乳腺非肿瘤性疾病的超声诊断

作者 ：山东省医学影像学研究所 丁红宇

乳腺解剖

乳房为哺乳动物特有的器官，人的乳房为成对的器官

 —男性

• 不发达

—女性

• 于青春期后开始发育生长
• 妊娠和哺乳期的乳房有分泌活动
• 老年妇女乳房萎缩。

乳腺的位置

• 成年女性的乳腺位于第2—7肋骨之间。
• 基底上缘平第2或第3肋骨。内侧约2／3在胸大肌表面．外侧约1／3在胸大肌的外下方前锯肌表面。
• 内侧为胸骨缘，外侧达腋前线或腋中线。

乳房的形态

• 成年女性末产妇的乳房呈半球形，富有弹性，两侧相似
• 乳房的中央有乳头，乳头的表面有许多输乳管的开口，称输乳孔
• 乳头的周围有色素较深的环形皮肤区，称为乳晕
• 乳晕区有许多散在的小组节，其深面为乳晕腺，乳晕腺分泌脂状物质。

乳腺的分区

•  乳腺可划分为五个区
• 通过乳头中心作水平线和垂直线，再绕乳晕外作环行线
• 内上象限、内下象限、外上象限、外下象限及乳晕区。

乳房的结构

• 乳房由皮肤、乳腺、脂肪组织和纤维组织构成。
• 乳腺由乳管、腺泡、腺小叶及蜂窝状脂肪组织所构成
• 有15—20个乳腺小叶。每个小叶有一个输乳管
• 乳管系统以乳头为中心向乳腺周围呈放射状排列
• 腺叶之间有丰富的脂肪结缔组织，称叶间结缔组织
• 乳腺位于胸部皮下浅筋膜的浅层与深层之间。浅筋膜不仅包绕乳腺组织，还伸向腺体内形成纤维束带称库伯氏韧带。

乳腺的血供

• 乳腺的血液供应主要来源于胸廓内动脉、肋间动脉和胸外侧动脉。
• 胸廓内动脉起源于锁骨下动脉，肋间动脉起源于胸主动脉。胸外侧动脉起源于腋动脉。

乳腺静脉

浅组

-皮下静脉，乳房皮下静脉位于浅筋膜浅层，入腋静脉和胸廓内静脉。

深组

-深静脉与同名动脉伴行，流入同名静脉。

乳腺的淋巴回流

• 乳腺内有丰富的淋巴管。
• 表面皮肤的淋巴管与乳腺小叶间的浅深两层淋巴管相互吻合成丛。
• 淋巴液引流方向

-引流到腋窝淋巴结（75%）

-一部分引流到胸骨旁淋巴结

-少数可引流至锁骨上淋巴结、隔下淋巴结及对侧腋窝淋巴结。

乳腺的生理

• 婴幼儿的乳房由脂肪组织及少量乳管组成，小叶不发育
• 月经来潮前3~5年乳腺开始发育
• 在非妊娠时，乳腺的发育主要受雌激素的控制。

• 青春期

乳腺在雌激素的作用下，乳腺导管及间质增生，导管扩张分支增加，最后形成小叶

• 性成熟期

乳腺随着月经周期的变化而改变。又分为增殖期、分泌期及月经期。

• 妊娠期

妊娠早期乳腺小管增大、增多，腺泡亦增多，

妊娠后期，除腺体导管增大外，腺泡细胞开始有分泌活动，管腔内出现分泌物。

• 哺乳期

乳腺受乳泌素的影响．小叶内腺体大量增多，管腔明显扩大，腺泡上皮顶端脱落形成乳汁

进入扩大的导管内储存，待泌乳用。

• 老年萎缩期

乳腺腺体逐渐萎缩变薄，脂肪相对增多，这是雌激素分泌减少所致

乳腺的探测方法

• 查前准备

  病人一般无需特殊准备。

• 体位

(一)仰卧位 

为常规采用的体位。

(二)侧卧位 

如病人的乳腺病变靠外侧，仰卧位时，不能全部包括乳腺病变，可以改用侧卧位探测。

• 探头选择

常用探头的频率为7MH2，为了提高分辨能力，频率可选择10 MHz或更高

• 检查方法

(一)直接法  用线性扫查仪，直接放在乳腺病变处进行检查，本法检查灵活、方便、无伪差

(二)间接法  用水槽或水囊进行间接探测

乳腺正常声像图

正常乳腺超声显示的层次结构为：

1．皮肤   为2—3mm的弧形带状强回声，光滑、整齐

2．皮下脂肪  呈低回声，内散在弱光点，境界不甚清楚，其内有三角形增强光带，为库柏（Copper）韧带

3．腺体  腺叶呈中高回声的光点或光斑，回声均匀，导管呈类圆形或管状无回声暗区

4．胸大肌   为均质的实性低回声区

5．肋骨   呈带状强回声伴衰减，横切时呈椭圆形光带伴衰减

 CDFI

乳腺内由于血管纤细，而且分布于脂肪层内，故腺体内几乎不见血流信号及频谱，偶见低速血流频谱。

检查注意事项

• 妇女乳房的大小差异较大
• 注意被检妇女生理状态，（属于哪一期，如青春期、性成熟期、妊娠期、哺乳期及老年萎缩期）应根据正常的生理变化加以判断。
• 应与健侧乳房进行比较，以便发现患侧乳腺是否异常。

病理声像图

 ——非肿瘤性病变——

一、乳腺炎

临床表现

• 本病多发生于产后哺乳期，以初产妇为多。
• 初期，病人有高烧、寒战、乳房红肿及疼痛。
• 白细胞计数增高。
• 局部形成硬结，有压痛，继而在短期内软化形成脓肿。
• 患侧腋窝淋巴结肿大。
• 如治疗不当或反复感染，可转成慢性乳腺炎。炎症周围结缔组织增生、增厚，形成肿块。

急性乳腺炎超声表现

• 脓肿尚未形成前超声表现为，乳腺组织局部增厚，有压痛，边界模糊不清。
• 内部回声增强，但回声不均，可见低回声区。
• 同侧腋下可有肿大的淋巴结
• CDFI显示，肿块边缘或内部有星状较丰富的血流信号。

产后急性乳腺炎

乳腺脓肿超声表现

• 形成脓肿时，内部呈不均质的无回声区，散在光点。
• 形态不规则，边缘不整齐，边界增厚，后壁回声可增强。
• 可单发或多发 。
• 可向外溃破或向内破入乳腺与胸大肌之间的疏松组织，形成乳房后脓肿。
• 脓肿液化不全时，内部可呈现不均质的光团。
• 同侧腋下可有肿大的淋巴结
• CDFI：周边见血流信号，动脉频谱多呈低阻型

                 

慢性乳腺炎超声表现

• 形成局限性炎性肿块
• 边缘模糊不清，外周可有低回声带
• 内部回声较低，呈不均质实性回声
• 有时呈蜂窝状液性暗区
• CDFI：血流信号不丰富

鉴别诊断

—与乳腺癌鉴别。

1. 询问病史，参考临床症状及体征对于鉴别十分有助。
2. 乳癌声像图为低回声衰减肿块，边界不整，常有浸润。
3. 早期两者的声像图很相似，难以区分。
4. 炎性肿快液化后，液性回声较癌肿液化范围大。
5. 慢性炎块难与乳腺癌鉴别。

—与乳腺囊肿鉴别。

当乳腺炎形成脓肿时，内部呈不均质的无回声区，但囊肿边界光滑、壁薄，内部透声良好。

—与乳腺结核鉴别

结合临床鉴别

二、乳腺增生症

临床表现

• 乳腺增生症，又称囊性增生症、囊性乳腺病、乳腺小叶增生症、乳腺腺病等。现统称为乳腺结构不良。
• 临床表现：多见于30~40岁妇女，月经来潮前乳房一侧或两侧出现胀痛，扪之有大小不等的结节，有压痛。月经过后症状减轻或消失。

声像图表现

根据病理基础的不同阶段的形态变化可分为三型

单纯性增生症

• 乳腺组织增厚变粗，
• 小叶间纤维组织结构紊乱，
• 轮廓不清，境界模糊
• 典型表现为斑马状、管状暗条回声，末梢导管横切时则呈小囊状扩张。

囊性增生症

• 乳腺组织内可见大小不一的囊性回声
• 直径数毫米至2cm不等
• 圆形或椭圆形
• 囊壁多光滑，囊内透声良好，后壁回声增强
• 囊肿之间组织回声较高，呈“豹斑征”

腺型小叶增生

• 乳腺腺体增厚，回声不一
• 浅表层多呈低回声结节，可不规则，边界不清
• 一般不超过2cm
• CDFI:内无血流信号

三、乳腺囊肿

病理基础

• 由于乳腺管阻塞，继之扩大，呈囊性扩张。囊肿壁内为一层扁平上皮，无增生表现，壁薄内含清亮液体。
• 如哺乳期可由乳汁郁积引起，囊肿内有粘稠的乳汁。

分型

• 单纯性囊肿—无回声囊肿
• 乳头状囊肿—在囊性回声内有中等回声的实性乳头状突起
• 乳汁潴留性囊肿—又称积乳囊肿

声像图表现

• 乳腺内见囊性暗区，单发多见。
• 边界清楚、整齐、光滑，呈圆形或椭圆形 ．
• 内部透声良好。
• 囊肿后壁回声增强，伴侧方声影
• 有时可见水脂分离的分界线，或见输乳管或大导管与其相连

鉴别诊断

—与乳腺脓肿鉴别。

乳腺脓肿边界不整、增厚，内为不均质暗区。

—与乳腺囊性增生病鉴别

乳腺囊性增生病常多发，不呈圆形，与月经周期有关。

四、乳腺导管扩张症

临床表现

• 好发于50岁以上妇女
• 常见于乳腺增生症或浆细胞性乳腺炎患者
• 后者乳头常有浆液性、血性或脓性分泌

声像图

• 乳头或乳晕附近可见乳腺导管扩张
• 境界模糊不清，轮廓不规则
• 内径可大于2~3mm
• 病变区及其周围血流较丰富
• 同侧腋下可有肿大的淋巴结

鉴别诊断

乳管内乳头状瘤

-有实性肿块回声

五、乳腺血肿和脂肪坏死

临床表现

• 好发于中、老年妇女，肥胖者或哺乳期
• 外伤、挤压伤后
• 乳腺肿块可有疼痛

声像图

• 乳腺内见一个或数个囊性肿块
• 内部回声不均质，可有光点或实性回声
• 多在乳晕附近
• 无周围浸润现象
• 脂肪坏死时呈高回声，液化坏死形成油脂样液体

六、乳腺结核

临床表现

• 乳腺结核约占乳腺疾病的1％。乳腺结核多为血行传播，原发于肺或肠系膜淋巴结核。
• 病人多为已婚的青壮年妇女，病程长、进展慢，
• 早期形成硬结，不易与乳癌相鉴别，
• 数月后软化，形成寒性脓疡，破溃后形成溃疡及窦道，经久不愈。

声像图

• 超声图像无特异性
• 早期似肿瘤图像，形成实性肿块，形态不规则，边界模糊，内回声不均质
• 形成脓肿时，又似囊肿或肿瘤坏死液化之改变，
• 需结合临床诊断与鉴别。

巨乳症

• 与内分泌紊乱、雌激素分泌过多有关
• 需与对侧比较
• 乳腺异常增大，可排除其他疾病和肿瘤

副乳腺

• 在乳腺组织外沿乳腺发生线上的其他部位处形成的乳腺残余组织
• 临床上多见于单或双侧腋窝区及胸前部
• 可仅有腺体或乳头，也可乳头、乳晕及腺体俱全
• 声像图：腋窝区见弧形中等或高回声区或团块，与乳腺有一定距离

男性乳腺增生症

• 又称男性乳房肥大症
• 多为单侧性
• 声像图：

-乳头区、乳头后方可见乳腺组织回声

-直径大约1~4cm

-边界尚清，无包膜

-内回声不均

乳房整形术后填充物

• 乳房整形术采用硅橡胶薄膜水囊填充在乳腺组织后方
• 超声表现

-乳腺组织后方见扁平囊性回声

-边界清晰，如有破裂可边界不清

-形态可规则，也可不规则

脂膜炎及肉芽组织

•  脂膜炎为乳房皮下脂肪层炎症，

超声显示为不规则的中强回声区，后方略有声影．如有脂肪液化，可形成囊肿，但很少见。

• 肉芽组织的超声图像与脂膜炎相似。