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作者：谢莎莎 北京大学临床医学硕士 我们都知道，肌酐是体现肾功能最重要的一个检查，但在临床中，我们碰到不少尿检正常、肾脏超声正常，肌酐偏高的人，从此被带上“慢性肾脏病、肾功能不全”的帽子，而惶惶不可终日。
一个封焦虑不安的来信医生你好，门诊连续检查好几次了，肌酐都在120-125umol/l，其余各项尿检、超声等检查都正常，我才22岁，体型中等，不算太胖，当地医生说我这是肾功能不全了，我还没娶老婆，可怎么办啊！ 一般女性的肌酐正常基线水平在60上下，男性在80上下，这个小伙子确实偏高于基线水平。 根据他提供的信息，如果用目前临床最常见的公式（MDRD公式）计算他的肾小球滤过率，那么算出来60出头，正常值大于90，只看医院报告的化验单，确实提示肾功能受损了。 但是，我们需要注意临床使用这个公式的局限性，由于MDRD研究纳入的对象均为慢性肾脏病患者，其中慢性肾脏病3-5期患者占84.1%，而慢性肾脏病1 期患者仅占2%，导致该公式在健康人群和慢性肾脏病早期患者准确性下降。 也就是说对于正常人群和早期肾脏病，临床最常用的肾小球滤过率的评估公式很可能低估他们的肾功能情况。 NKDEP（National Kidney Disease Education Program）建议采用MDRD公式进行肾小球滤过率估算的同时，强调当估算结果＞ 60ml /( min·1. 73m2 ) 时，不宜再报告确切值，而统一以“＞60 ml /( min·1. 73m2 ) ”表示，在美国不少医院实验室正常参考值就是大于等于60，大于60的只报大于等于60。 
那么现在回归正题，这个小伙子到底是不是肾功能不全？ 很可能不是！ 怎么处理？那么他下一步应该怎么办？ 重新评估肾小球滤过率！ 对于正常人，尿常规、肾脏超声正常，无其他任何疾病，出现血肌酐偏高，首先需要正确评价肾小球滤过率，最合理的方式就是检测患者的肌酐清除率。这项检查需要查血肌酐及留24小时尿肌酐，因为要留取患者24小时的尿液标本，因此，最重要的一点就是留得全！ 这位小伙子最终在医院检查了这个项目，结果是105ml/min，证实了我们的想法，他就是一位肾功能被低估的正常人！ 遇到问题多想想，亦可免去患者不必要的焦虑和误诊！善哉善哉！ 参考文献： 肾小球滤过率估算公式的发展改进及应用.肾脏病与透析肾移植杂志.第23卷.第5期2014 年10 月
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