|
腰背痛之次要原因——梨状肌 本文对梨状肌进行简单的阐述，是物理治疗师了解该肌肉的入门材料  解剖附着和注意事项 大多数人的梨状肌肥厚且体积大，少数情况下梨状肌较薄弱，但很少会出现缺失。有的梨状肌可以很小，仅附着1~2个骶骨。相反的，有些梨状肌可以很宽大，可以联合压迫骶髂关节，并附着在骶髂韧带的前表面，或骶棘韧带的下方。 坐骨大孔内的神经 要理解梨状肌卡压综合征就必须了解骨盆内经过坐骨大孔的神经和血管结构。臀上神经和血管通常在梨状肌的上缘和闭孔的边缘，支配臀中肌和臀小肌。坐骨神经一般走行在梨状肌和坐骨大孔边缘的中部。 牵涉痛 梨状肌触发点通常会引起复杂的骨盆和髋关节处的筋膜综合征。梨状肌的肌筋膜综合征很容易鉴别。但外旋肌邻近的肌肉触发点引起的牵涉痛可能很难与梨状肌触发点引起的疼痛鉴别。 梨状肌引起的疼痛被描述为坐骨神经放射痛，并引起下腰痛，腹股沟和大转子处也会出现疼痛。其他作者将梨状肌综合征的疼痛描述为臀部疼，并可以一直延伸到大腿后侧。 许多学者认为梨状肌综合征的疼痛是坐骨肌肉和其神经在穿过坐骨大孔时压迫梨状肌引起的，这种神经卡压痛的起源与梨状肌的触发点激活引起的肌筋膜痛不同，但是两者通常同时发生。 症状及触发点的检查 梨状肌综合征是症状特异，而且这些症状看上去没有关联。疼痛和感觉异常可发生于下腰部，腹股沟，会阴区，臀部，髋部部，大腿和足后部，排便时还可能出现直肠疼痛。症状可能会在坐位，长时间髋关节屈曲，内收，内旋或活动加重。此外，患者可能主诉下肢疼痛肿胀，性功能障碍。 目前，有三个特别的状态会导致梨状肌综合征 A.梨状肌触发点引起的筋膜疼痛 B.坐骨大孔处梨状肌卡亚神经血管 C.骶髂关节功能紊乱 骶髂关节功能紊乱被认为时梨状肌综合征的重要原因之一。其嗲关节的移位可能与梨状肌上的肌筋膜触发点相互作用，建立了自我支持关系。触发点引起肌肉持续紧张可能会导致该关节持续移位，而关节移位引起的关节功能紊乱很明显地使梨状肌触发点持续激活。这种情况下，两种状态都必须纠正。 通过放松的臀大肌对右侧梨状肌进行外部触诊会引起触发点压痛。实线（梨状肌线）梨状肌线三等分。虚线表示的是骶骨外侧缘的可触及边缘，正好对应的是坐骨大孔的中线边缘。 矫正措施 姿势和活动 睡觉时侧卧，患者应该在膝盖间放一个枕头以拉伸脚踝，避免大腿屈曲时髋关节长时间内收，这可能导致梨状肌拉伸时疼痛，严重影响睡眠。 肌筋膜综合征的患者，应该避免长时间距离驾驶导致患者长时间制动；每隔20-30min走走停停。单脚坐着时会扩大患侧髋部肌肉上的触发点，存在梨状肌综合征的患者也应该避免该体位。 自我治疗 长时间梨状肌拉伸对于完全的长期缓解症状时必需的。为了进行梨状肌被动自我牵伸，仰卧位患者将患侧肢体的小腿放在另一侧大腿上，将对侧手放在上侧患肢的膝关节上。这只手在需要时使用，辅助患侧大腿屈曲90°时的内收。患者通过桶侧手对髂骨施加压力稳定患侧髋部。 患者在缓慢呼气时感觉提起或内收下肢便轻松，说明该肌肉放松，然后，缓慢呼气时，让肌肉放松，允许梨状肌拉长
 Adams JA .The piriformis syndrome ---report four cases and review of the literature.S Afr J Surg 18:13-18 1980. Anderson JE.Grant's Atlas of Anatomy ,Ed.8.williams & wilkins,Baltimore ,1983(Fig.3-12). Pace JB.Commonly overlooked pain syndromes responsive to simple therpy.postgrad Med58:107-113,1975. Pace JB ,Nagle D.Piriform syndrome. West J Med 724:435~439,1976. 康复新时代 |
|
|
