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病案1 王某，男 ，4岁 ，2019年07月11日初诊。 主诉：发热、手足疱疹2天。 现病史：患儿近2天来出现发热，体温波动37.5℃～39.2℃之间，伴有头痛、腮腺部肿胀疼痛、食欲下降、吞咽困难。 另外口腔内、舌、口唇、面颊部、手足部、臀部等出现米粒大小丘疹水疱，经人民医院确诊为： 1、手足口病； 2、病毒性腮腺炎 。 给予抗病毒等药物治疗未见好转，以求中药治疗。 舌质淡红，苔黄白相间，脉略沉细兼有滑数。 按：既往治疗此类病症多以甘露消毒丹或者普济消毒饮或银翘散等治疗，未获效者多矣。 对于单纯的实证或者热证或许有效，但是临证虚实夹杂，套用温病的卫气营血辨证似乎是有点单一，对于整体虚证而局部热证的治疗改弦易辙。 病机分析：患儿此为天根之机处生长之气不足，生长之气与收藏之气不能充分相合，气化之圆失去正圆之象，元气不得调达，圆运动失衡，抵抗力下降，外邪侵袭而发病。 治则治法：从天根处修复生长之气，使生长之气与收藏之气充分相合，则元气修复圆运动趋于平衡元气周流，佐以金银花、连翘解毒驱邪。 处方：归一饮加减 制附子4g 干姜5g 大枣10g 金银花5g 连翘5g 水煎服7剂 嘱:用中药渣再煎外洗。 按：患儿家长诉服用第1剂药后，体温波动在38℃～39℃之间，精神状态好转，可以进食，第二天早晨起床后发现四肢及臀部疱疹已经消退结痂。 服用第2剂药后体温波动在37.5℃～38℃之间。 服用第3剂药后已经无发热，但是患儿出现咳嗽咳痰加重，咳吐黄白色粘痰，家属以为病情加重来诊，诊其患儿脉象平静缓和略滑，听诊双肺呼吸音略粗未闻及明显干湿啰音及哮鸣音，并详细说明排病反应。 7剂药服完患儿痊愈。 病案2 齐某 女 58岁 2019年08月08日初诊 主诉：发热7天。 现病史：患者7天因受凉后出现畏寒发热，测体温39.5℃，伴头痛，咽痛，乏力，周身酸疼，项背出冷汗，无其余不适，大小便正常。辅助检查结果提示细菌合并病毒感染，门诊给予头孢呋辛、左氧氟沙星静脉滴注抗感染联合奥司他韦抗病毒治疗，并间断性口服连花清瘟胶囊、清开灵颗粒等未见好转，逐渐进展为午后高热、畏寒，咽喉部疼痛，厌食，肢体倦怠，自行口服萘普生后冷汗淋漓体温降至正常，须臾体温又逐渐升高。因病情反复来诊，舌质淡红，苔薄白，脉中取滑沉取略弦。 病机分析：此为天根之机处生长之气不足，生长之气与收藏之气不能充分相合，气化之圆失去正圆之象，元气不得调达，圆运动失衡，抵抗力下降，外邪侵袭而发病。 治则治法：从天根处修复生长之气，使生长之气与收藏之气充分相合，则元气修复圆运动趋于平衡元气周流，佐以金银花、连翘解毒驱邪。 处方：归一饮加减 制附子10g 干姜10g 大枣20g 金银花10g 连翘10g 水煎服7剂 嘱：中药渣再煎泡脚。 按：患者服用第1剂药后仍有发热，但是精神状态好转，肢体倦怠、周身酸疼明显缓解，项背略有畏寒出冷汗，晚饭渐有食欲。 服用第2剂药后，午后测体温未再发热，继续服用剩余5剂中药直至痊愈。 在跟诊张东老师学习过程中，多次提到归一饮的禁忌症因为归一饮的药物性偏温燥对于热入营血证或阳明气分证非归一饮所宜。 无论是外感发热还是内伤发热都具有相对应的病因病机，而归一饮加清热解毒药在治疗一类以发热为主证的疾病中有相对独特的病因病机，这需要娴熟的先秦脉法。 www. 脑血栓后遗症半年余，归一饮治疗半年愈 患者宗某，男，58岁，因脑梗后不全失语、右侧肢体僵硬半年余于2019年1月8日就诊。 患者于2018年6月突发脑梗，于当地医院抢救治疗后，遗留语言障碍（不全运动性失语）、右侧上下肢出现肌力下降，肌张力增加。右下肢跛行、右手抓握无力，右中指完全不能动，左上眼睑上抬费力。 伴头晕。 患者说话口齿不清，基本听不懂。 去年6月曾于当地中医院服某名中医的中药25剂，未效。 既往：患高血压近6年余，糖尿病2年余。 目前服用西药降压药、降糖药，血压、血糖基本控制在正常范围。 刻下：患者无力貌，言语不清，右侧肢体肌力三级，右侧下肢肌张力2 级，右侧上肢肌张力 3 级。 右中指肌张力4级，右手抓握无力，敲击键盘只能勉强用食指。 左上眼睑轻度下垂。 舌苔薄白略水滑，脉沉、滑、滞。 患者生长之气不足，三焦水饮瘀遏，阻塞经脉。 首诊处方： 1、归一饮加减 制附子10g 干姜12g 炙甘草20g 茯苓10g 炒白术10g 14剂 2、五苓散 肉桂6g 茯苓9g 猪苓9g 炒白术9g 泽泻15g 14剂 以上二方每方三天交替服用。（注：患者从安徽来京诊治，要求开一个月的药） 复诊（2019年7月9日）：患者口齿清晰，走路无异常。 右侧肢体（包括右手中指）肌力、肌张力明显好转，肌力达到5级减，肌张力明显下降，恢复至1 级，原左上眼睑上抬费力明显改善。 此时距首诊已半年。 患者诉上次就诊后一直未来复诊，主因来京路途遥远，当地修路交通不便，故自作主张，一直交替服用以上二方，服药3个月时言语不利明显改善，口齿较前清晰，遂继续服药至今。 目前除了紧张、生气时说话有点不清晰以外，平时说话基本听不出异常； 此次主诉近几年来爱出汗、后背吹冷风后难受、发凉，容易流涕打喷嚏，有时咯出少量果冻样痰（初诊时未提及）。 刻下：患者言语清晰，舌苔薄白舌边尖略红。 脉略涩、虚，双关滑。 患者要求处方一个月。 二诊处方： 1、 归一饮： 制附子10g 干姜12g 炙甘草20g 14剂 2、 桂枝茯苓丸： 肉桂6g 茯苓9g 桃仁12g 赤芍12g 丹皮12g 7剂 3、 桂枝汤： 桂枝12g 白芍12g 生姜9g炙甘草9g 大枣15g 7剂 先服桂枝茯苓丸，再服桂枝汤，最后服归一饮。 8月8日电话随诊，患者诉多年的后背怕风发凉难受、出汗等证均消失。 近期继续复诊中。 医案分析 脑梗后遗症出现的言语不利、肢体僵硬，西医主要靠长期的康复训练，加上抗凝等西药，而且效果的好坏也与脑梗后是否及时治疗有关。 康复训练的最终效果也不确定。 此患者脑梗发作后已有半年余，其言语不利、右侧肢体僵硬等曾经中西医治疗不效。 此案应用元气神机法的归一饮治疗，意在促进患者的生长之气的生发，使阴阳相配、相合，达到阴阳和合归一，使元气得以修复，则疾病自除。 五苓散祛邪、打通三焦的通道，利于归一饮更快的修复元气。 此案虽然疗效很好，但仍需要提醒患者不应自作主张长期用原来的方。 正确的治疗应该是至少半个月复诊一次。 此案治疗一个月以后有可能只用归一饮就足够了，如果及时复诊，恢复的应该更好更快。 古人用方，每次仅开3剂。 这样才能及时观察到病情的变化、调整处方。 因种种原因医生迫不得已开半个月以上的处方时，应告知患者有问题应及时停药、复诊。 事实上，此案患者用五苓散不应该用这么久（相当于用了三个多月），从复诊的脉象便可得知。 笔者曾治疗脑梗数例，均取得了不错的疗效。 如果按照西医的说法，脑梗患者的病灶处脑组织已经坏死、软化，中医治疗难道还能让已经坏死的脑组织复活吗？ 而且本案首诊时没有应用任何的中药活血药，这也与西医的抗凝等治疗理念不同。而这就是中医治疗的优势，不关注一城一池的得失，而是放眼全局，修复元气，则疾病自愈。 张东老师的修复元气治病的元气神机法，验于临床的疑难杂症，常能取得出其不意的疗效。 这正是人体的元气神奇之处：“显诸仁，藏诸用，鼓万物而不与圣人同忧，盛德大业至矣哉！” |
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