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对于个人健康来说，最重要的影响因素是什么？ 饮食、运动、居住环境、还是心态？ 毫无疑问，对于健康而言，这些因素都是重要的 ——然而，都谈不上“最重要”。 在2015年，威斯康辛大学和美国最大的健康基金会“罗伯特·伍德·约翰逊基金会”合作，构建了一个描述人群健康的模型。 在这个模型中，各种健康因素被分为了四大类，分别是： ① 健康行为，包括饮食、运动、性行为和烟酒的使用情况； ② 医疗护理，包括获取医疗服务的方便程度，以及能获取到的医疗服务的质量； ③ 生活环境，包括空气、水、居住环境和通勤状况； ④ 社会经济，包括教育、收入和工作。 研究人员考察了美国45个州3031个郡县的数据。 结果发现，对寿命、疾病和生活质量影响最大的因素来自于社会经济方面。 社会经济因素占健康总因素的47%。 也就是说，人的健康，接近一半是由社会经济状况决定的。 相比之下，健康行为占34%，医疗护理占16%，生活环境仅占3%。 而决定一个人的社会经济状况的，主要是三个方面 ——教育、收入和工作。 在决定健康的因素中，教育是一个重要的但却容易被忽视的因素。 研究表明，受教育程度越低，在许多疾病中的发病率就会越高 ——这些疾病包括糖尿病、高血压、肝病、以及许多心理疾病。 而从预期寿命上度来看，两个25岁的人，一个拥有硕士学位，一个只有高中学位，前者比后者预计要多活10年以上。 为什么教育会对健康产生如此之大的影响？ 一个关键的原因是，教育能拓展人的认知，而认知能深刻地影响着健康结果。 在回忆录《受教》（Educated）中，塔拉的经历就能说明这一点。 塔拉一家的7个兄弟姐妹都从来没有上过学，也都从未去过医院。 这一部分是因为宗教的影响，另一部分则因为父亲的偏执。 一次，塔拉在车祸中受伤，并且几度失去知觉。 但即便在这种情况下，她的家人也完全没想着送她就医。 塔拉感觉身体很痛。但她得到的，只有灵性治疗和一些草药。 按照宗教的传统，塔拉会在十八岁左右嫁为人妇。 但在三哥的支持下，塔拉选择了另一条路——自学考大学。 尽管家人的反对，她最终还是成功地入了大学校门。 在学校的教育中，她逐渐认识到了世界的真相。 她认识到了自己的原生家庭存在的问题，也认识到父亲可能存在的双向情感障碍。 在认知逐渐改变后，她也从一开始的死不就医，到慢慢学会了求助于现代医疗。 在这里，教育让她得以拥有更多，其中就包括更好的健康条件。 按照原先的轨迹，她可能会早早地出嫁，并在之后接受着非正规的产婆的接生——就像她母亲那样。 这当然意味着非常高的死亡风险。 在影响健康的因素中，医疗护理占了16%。 你可以看到，获得这16%仍然是需要一定的认知基础的。 当然，塔拉的例子是有些极端的。 但考虑到教育对认知的作用，生活中的很多事情就变得一目了然： 为什么越是在农村，越是各种山寨食品泛滥？ 为什么很多癌症村都出现在偏远地区？ 为什么提早辍学的学生更容易吸烟、酗酒，以及进行高危的性行为？ 而就在我们身边： 为什么许多买虚假保健品的都是老人？ 为什么你劝说家里的长辈少吃点白米白面，但他们就是不听？ 为什么有些人被传销的保健品忽悠，然后又来忽悠其他人？ 在很大程度上，答案都可以归结到人的认知上。 这个世界总是呈现出两极化。 在健康的道路上，另一些人已经走得很远了。 这是一群受过更高教育并不断拓展自我认知的人。 他们在做着各种新的健康尝试——从普通的轻断食、冥想、高强度间歇性训练，到更为高阶的各种抗衰老方案。 比如，哈佛教授大卫·辛克莱（David Sinclair），在前沿做着抗衰老的研究，并在亲身的实践。 50岁的他，血液指标回到了30岁。 所以，从某种程度上来说，健康的不平等源自于教育的不平等。 说完了教育，我们再来看收入。 很显然，当你拥有了更高的收入，你可以买到更好的食材、住更好的房子、并获得更好的医疗资源。 这种种的更好，都意味着更好的健康状况。 但我们这里要谈的，可能是更为深远的影响，那就是收入对压力的影响。 人们常说的“经济压力”，通常就是收入不足而带来的压力。 这些压力通常可以反映在两个指标上：精神疾病发病率和幸福指数。 数据表明，低收入人群拥有更高的精神疾病发病率。 与年收入70000美元（折合人民币约为50万）的家庭相比，低收入家庭的抑郁症和躁郁症的发病率要高出很多。 其中，最低收入家庭的抑郁症的发病率要高出44%，躁郁症发病率要高出156%。 从幸福感上来看，在一定的拐点前，人的收入越少，人的幸福感也往往更低。 收入状况得到改善，人的幸福感也会相应提升。 所以，不难看出，收入不足会切实地对人产生压力。 如果收入状况未得到改善，这种压力会是长期的。 而长期的压力，通常意味着各种健康风险的增加。 不过，这还不是最重要的。 在收入对健康的影响中，童年时的贫穷造成的影响占比75%。 童年的贫穷，影响的可能是一个人的一生。 对于孩子而言，贫穷带来的压力影响着他们大脑的发育。 压力会让孩子身体中的压力激素持续升高，而这些压力激素会改变他们的大脑“硬件”。 研究表明，贫穷家庭孩子大脑中的脑灰质体积要更低，特别是和执行功能相关的脑区。 执行功能包括了专注能力、自控能力、工作记忆和迁移学习的能力。 这意味着什么呢？ 这意味着，贫穷家庭的孩子更容易出现各种问题，包括：
这些问题，对生理和心理健康都可能造成持续一生的影响。 所幸的是，如果父母能够意识到这点，并且能给予孩子足够的关爱，贫穷的影响则能被抵消。 “再苦不能苦孩子，再穷不能穷教育。” 从健康的角度来看，这句话有着深刻的意义。 最后，我们再来看工作。 说到工作对健康的影响，你应该有切身的感受。 我们暂且不谈程序员的996。 要知道，你家附近24小时便利店的夜班小哥，要从晚上9点半，工作到早上7点半。 给你开车的滴滴司机，早上6点出发，晚上10点收班，一天要坐16个小时。 更不用说工地上的工人，中午晒到中暑，下午还得面对飞扬的尘土。 熬夜、久坐、恶劣的工作环境…… 既然它们这么不利于健康，为什么人们还要去做这些工作？ 很简单，失业会对健康产生更大的影响。 每天要吃饭，每月要还花呗，每季要交房租——老人还要赡养、孩子还要教育。 如果没有工作的支持，生活可能会彻底失控。 已有大量的实证表明，失业会对人的健康产生巨大的负面影响。 失业的人通常会感到情绪低落，更容易出现焦虑和抑郁。 失业会让人更容易作出酗酒、吸烟、吸毒、滥交等高危行为。 因为没有收入，失业的人通常更不愿意去看病，即便状况已经不太好了…… 不过，魔鬼在细节里。 那些主动选择“失业”的人，他们的健康状况并不会受到影响。 根据罗伯特·克罗利赛（Robert Karasek）的需求控制模型，当一个人缺乏对工作的控制的时候，他将会面对巨大的压力。 对于被迫失业的人来说，他对工作基本完全失去了控制；而对于主动失业的来说，工作与否只是自己的一个选择，控制权仍然在自己手中。 在这里，控制是关键。 其实，对于工作中的人来说，控制感仍然是重要的。 著名的白厅研究发现，和基层员工比起来，高层员工的工作强度要更大；但结果却是，基层员工的心脏病死亡率是高层员工的3倍。 你可能想到，这个会和不同层级员工的收入有关。 然而，就连薪资水平较高的人员，比如医生、律师，这些人的心脏病死亡率也比他们老板要高出许多。 在这里，造成差异的主要因素就是：控制感。 老板虽然责任大，但他们能掌控自己和属下的工作。 而下层员工，却需要完成许多被指派的任务，控制感也更少。 这种控制感的缺乏，会让他们在上班时血压飙升，并影响到生活的各个方面——经常背痛、请病假的天数更多、患精神病的比例也更高。 近年的研究也发现，如果上级不给下级员工匹配的权利，员工得心脏病的概率会增加56%。 而如果让员工评价他们的健康状况，工作控制感越高的人，自我感觉的健康状况也会更好。 教育、收入和工作，三者都对健康有着深远的影响。 但这三者并不是相互独立的。 它们相互之间有着彼此促进的关系。 更好的教育能够带来更有控制感的工作。 好的工作能够带来更高的收入。 更高的收入，意味着能将更多的资源投入到教育中。 如此一来便形成了一个正向的循环。 这个循环，可以看作是一个人社会经济水平的上升飞轮。 但与此同时，它也是一个健康飞轮。 每转动一轮，就多了一层健康的保障。 当然，飞轮的转动需要第一推动力。 如果你是一名学生，这里的第一推动力可能就是好好学习。 而对于一个已经工作的人而言，这里的推动力也许是努力工作。 对于工作中的人来说，一个走向正循环的模型可能是这样的： ① 工作投入带来工作产出； ② 工作产出带来有价值的成果； ③ 有价值的成果带来更多收入； ④ 更多收入改善了居住环境、食材品质和医疗质量 而这一切，都能进一步地促进健康状况。 反过来，更好的健康状况能提高工作效率。 然后，工作效率再进一步地促进工作产出。 如此一来，飞轮转起。 你的健康也因此不断变好。 过去，在谈及健康时，我们总着眼在于饮食、运动这些微观的点上。 有时候，我们似乎花了太多的时间纠结于该吃什么和不该吃什么。 ——当然，我并不是说，那些微观的点不重要。 但如果没有一个宏观的健康观，我们很可能会错误地分配我们的时间，从而丧失作出更好决策的机会。 我希望做的，就是偶尔带着你一起后退——再后退，直到能看清那些足够大的健康影响因素。 而我想，教育、收入和工作是三个需要被更多关注的维度。 所以，如果要我给出一条最重要的健康建议，我想会是：好好学习，努力工作，从而开启生活与健康的正循环。 既然你已经读到了这里，不如就带上我的祝福吧。 愿你在终身学习的路上，不断地升级自己的认知。 愿你拥有财富，并拥有创造财富的能力。 愿你在工作中找到自己的掌控。 我希望，你能将这一切拼接成一个飞轮。 每一次迭代，都是飞轮的一次转动，都在迈向一个新的台阶。 愿你在进步的路上，收获健康与梦想。 |
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