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前面我们讲述了妊娠期血小板减少症（GT）的相关知识，接下来我们讲述另一种比较常见的妊娠期血小板减少疾病---免疫性/特发性血小板减少症（ITP），ITP是一种自身免疫性疾病，由于血小板破坏加速或血小板生成相对减少而致的血小板数量减少，好发于育龄期女性，妊娠期女性ITP的发病率为0.1％～1.0％，约占血小板减少孕妇的3%。多数研究表明ITP可增加出血风险，如孕妇颅内出血、胎盘早剥、产后出血等。 发病机制 ITP多与自身免疫性疾病有关，主要由于血小板结构抗原发生改变，产生自身抗体，结合了抗体的血小板遭受免疫破坏使血小板减少。自身抗体以IgG为主，抗体可通过胎盘对母婴产生影响。 临床表现 以粘膜、皮下出血为主，四肢远端多见淤点、淤斑，皮肤自发性紫癜或搔抓后出现紫癜是特征性表现，颅内出血少见。多数患者为妊娠合并ITP，即孕前已明确诊断ITP，约1/3患者孕前没有ITP病史。一般孕早期常规检查反复出现血小板计数＜100×109/L，血小板减少程度随妊娠进展而加重，孕晚期常＜50×109/L。临床特征为血小板减少、骨髓巨核细胞正常或增多等。 GT与ITP的鉴别 ①妊娠前无血小板减少病史；②血小板计数多为( 70～100)×109/L；③多数在妊娠中晚期发现血小板减少；④分娩后产妇血小板在短期内自然恢复正常；⑤对胎儿无影响，分娩后新生儿血小板多数正常。具有以上几点者考虑 GT。 治疗原则 ITP治疗指南及专家共识建议对于血小板＞30×109/L、无症状的孕妇不需治疗，观察血小板变化即可。孕期ITP的治疗首选糖皮质激素，口服强的松0.5～2mg/kg·d，持续2～3周，用最小剂量维持使血小板＞30×109/L，分娩时＞50×109/L较好。急性出血时给予静脉推注甲基强的松龙1～1.5mg/kg。激素治疗无效者可静脉注射免疫球蛋白 0.4～0.5g/kg·d，共3～5d或1g/kg·d，共2d。对于病情严重患者， 如血小板＜30×109/L或有出血倾向时可输注血小板，但输入后很快被破坏，仅作为临时治疗方法。剖宫产时可备血小板。以上方法治疗失败或必要时可考虑脾切除。 分娩方式 分娩方式的选择主要取决于产科指征。血小板计数＜30×109/L 并有出血倾向，或有脾切除史者建议剖宫产。理论上讲，母体抗血小板IgG可通过胎盘进入胎儿，导致血小板减少以致颅内出血，但这种情况极少见，目前也没有证据说明剖宫产能防止这种并发症。ITP最大的危险是产时出血，分娩前应制定好分娩计划，产时或剖宫产术前可应用大剂量皮质激素，并备血及血小板，避免第二产程延长及复杂的阴道助产，避免负压吸引。对于剖宫产时麻醉方式的选择，2010年ITP指南推荐，硬膜外麻醉的安全血小板阈值为 75×109/L。 内容来源：西交一附院妇产科 |
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