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医案一 痄腮、流行性腮腺炎、发颐 瘟毒发颐案（流行性腮腺炎） 孙某，男，5岁 体倦发热，耳下红肿，自觉灼热疼痛，病已七日，经儿童医院诊为腮腺炎。大便干，余无它症。舌苔黄，脉洪数。 辨证立法： 瘟毒发颐，灼热疼痛，急用清温解毒法。 处方： 金银花10克 紫地丁6克 白苇根15克 金银藤10克 黄地丁6克 白茅根15克 苦桔梗3克 大力子6克 炒香豉10克 薄荷梗5克 青连翘10克 生甘草3克 二诊: 药服二剂，热退肿轻，大便通利。拟前方增减，以涤余热。 处方： 紫地丁6克 鲜苇根15克 黛蛤散（马勃3克 同布包）10克 黄地丁6克 鲜茅根15克 酒黄芩6克 金银花6克 象贝母10克 酒黄连3克 金银藤6克 山慈菇6克 盐元参6克 青连翘10克 生甘草5克 按： 温热之毒，上攻两颐，即现代医学诊为胳腺炎者，以普济消毒饮最宜。但升麻、柴胡可不用，《温病条辨》已言详。本方即仿普济消毒饮意，清温解毒为法，疗效甚显。 辩证思路 饮食少进发热头痛恶寒颊腮肿痛 本病中医称之为温毒发颐，俗称痄腮，多发生于冬春季节，有传染性。主要由于感染温毒，兼之内有积 热，郁聚于少阳，上蒸为颐肿。该病多有发热头痛，或伴恶寒，食欲减退，两三天后出现腮部肿起疼痛.同时吞咽不利，舌质红、苔垢腻，脉象多数。 治宜清热解毒消肿。 方选普济消毒饮加减： 大青叶10克 马勃6克 金银花10克 连翘10克 黄芩6克 桔梗3克 麦冬10克 桃仁5克 花粉6克 生甘草3克 板蓝根6克 生石膏15克 方中金银花、连翘、大青叶、板蓝根重在清热解毒。马勃、桔梗、花粉、生石膏既清阳明、少阳浊热，又能解毒利咽消肿。黄芩、麦冬、桃仁、生甘草清营散结。若高热谵语，可重用生石膏、大青叶，甚至可加人安宫牛黄丸。大便秘结，可加用大黄。睾丸肿痛，可加川楝子、橘皮。 其有热邪过盛，温毒深陷，经多方治疗高热不解，症见神昏谵语者，此乃温毒内陷，逆传心包。在此紧急关头，必须加用芳香化浊、开窍醒神之剂，如局方至宝丹、紫雪丹之类。 外敷法： 可用如意金黄散（成药）香油调敷；或冲和膏（成药）醋调敷；或用生石膏面，鸡子清调敷肿处。 本病轻重情况比较悬殊，轻者只见腮肿，患儿无所苦，3、4天可自动消退。重者可见腮肿痛，体温增高， 神倦不思食。治疗早期多以清温解毒、散结消肿为治。后期则多以邪传阳明，用解毒化浊法治疗。 医案二 瘟毒发颐案（流行性腮腺炎 ） 梁某，女，23岁 发热二日，畏风，两侧腮腺部肿痛，食物下咽时亦疼，痰涎多，小溲赤，口干不思食。舌苔薄白，脉浮数。 辨证立法： 内蓄热，外感风热冲行两颊而肿痛，急拟散风清热法治之。二日间连服三剂，以期速效，免致毒热蕴久生变。 处方： 白苇根15克 忍冬藤6克 蒲公英12克 白茅根15克 忍冬花6克 大力子6克 炒香豉6克 青连翘10克 马勃绒(黛蛤散10克 同布包）4.5克 炒山栀6克 山慈菇10克 酒条芩10克 赤芍药10克 赤茯苓10克 杏仁泥6克 薄荷梗4.5克 甘草梢4.5克 二诊： 服三剂，微汗出，热退，耳下肿已消，现症咳嗽，不思食，大便三日未解，是属外邪虽解，内热未净，以谪理肺胃，清其余热为治。 |
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