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然而，乙肝病毒变异和耐药性的出现让很多医生一度对抗病毒治疗产生了困惑，引发很多患者对于抗病毒治疗的质疑，导致当时一些该接受抗病毒治疗的患者没有及时治疗，该继续接受口服抗病毒治疗的患者因此停药。 抗病毒耐药了怎么办？ 继续抗病毒治疗，切莫自行停药 一项针对患者依从性的调研结果显示：63%的慢乙肝患者在口服抗病毒药物过程中都曾经有过自行停药的行为，停药后，有57%的患者病情加重。停药的原因，一部分是基于对抗病毒药物耐药的认知，与其耐药，不如静观其变，这是错误的。 口服抗病毒药物，有些患者已经产生耐药，或耐药风险较高，再治疗时需要医生根据以往病史给出个体化方案；其次，复发患者再治疗时信心下降。 定期体检时刻掌控病情变化 定期检测对正在治疗的患者都很重要，可以使患者对病情做到心中有数，同时医生可以有的放矢地给出治疗方案。 对于正在进行口服抗病毒治疗的乙肝患者，应知晓不规范停药可增加复发风险，比如年龄大于40岁的患者，乙肝病毒感染时间相对较长，如巩固治疗时间不够，易在停药后出现复发； 对于E抗原阴性患者，停药后复发率也相对较高。建议正在进行口服抗病毒治疗的乙肝患者应坚持长期、规范治疗，不要轻易停药。” 耐药可控可治并不可怕，加药治疗 耐药并不是乙肝治疗的难题。患者完全没有必要因为害怕耐药的发生，而拒绝口服抗病毒药物治疗。 搁以前，由于可选的抗乙肝药物有限，且医生没有足够的临床经验，耐药确实是困扰乙肝治疗的难题。但是经过多年的临床实践，医生的经验丰富了很多，后期可供选择的药物种类也多了。 对于治疗耐药，目前普遍的做法是加药。即在原服用药物的基础上，再加上一种核苷类似物，而不是换一种药物治疗。 如果对拉米夫定耐药的，或者是对恩替卡韦耐药的，就不能使用恩替卡韦，这个时候使用替诺福韦抗病毒效果就很好。 如果针对肾功能不正常的人群，这个时候就不太赞成使用替诺福韦，用恩替卡韦效果就更好。针对阿德福韦酯耐药的人群，也是不太赞成用替诺福韦的，赞成用恩替卡韦。 怎么预防乙肝病毒耐药？ 远离耐药是完全有可能的。目前许多国家的医生推崇，患者初始治疗时，尽可能地选择最强效、最低耐药的抗病毒药物，有效预防耐药发生，从而避免因耐药带来的严重临床后果和额外的经济及时间成本。 替诺福韦、恩替卡韦哪个抗病毒效率更高？ 替诺福韦抗乙肝病毒效率较恩替卡韦更高，而且替诺福韦的耐药率，在治疗慢乙肝患者八年的随访研究显示，替诺福韦第一年到第八年发生的耐药率均为0%。 由此可见替诺福韦在抗乙肝病毒方面的可靠性，是目前为止最高的，所以其他核苷类药物单药耐药或应答不佳的患者可以换用替诺福韦继续治疗。 目前，在中国批准用于抗乙肝病毒核苷类药物中，恩替卡韦由于在核苷初治患者中具有高基因屏障，但是对于药物抗病毒疗效，恩替卡韦具有快速、强效、持久抑制病毒复制的能力，但是耐药性要较替诺福韦略高，但仍不失作为一线抗乙肝病毒药物。 乙肝治疗是一个长期、复杂的过程，耐药只是长期治疗中出现的一个瑕疵，而且可控可治。因此患者不如放平心态，坦然面对乙肝治疗。 |
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