2019-08-31 08:09
夏某某 男58岁患有失眠症十多年，曾多方求治，遍服中西药疗效欠佳，现只能服安定片来维持晚上的睡眠。刻诊顽固性失眠，每晚只能浅睡3～4个小时，白天精神萎糜，疲乏无力，特别困倦，痛苦不堪，伴有胃脘隐痛，喜温畏寒，脘腹闷胀，气短惊悸，晨起口苦，或呕苦汁，纳少腹胀便溏，脉弦细，舌质黯红苔微黄而腻。细询病史曾患有胃溃疡胃炎二十余年，十年前曾有胃出血，后手术治疗，但是胃病仍经常复发。细思此患，此乃《内经》云之：“胃不和则卧不安”。系脾胃虚寒，胆胃不和。治应补其脾胃，益其胆气，协调胆胃升降之气。方用香砂六君子汤加治胆药：党参15克，茯苓15克，白术15克，半夏30克，砂仁6克，甘松10克，首乌藤30克，虎杖12克，苦参15克，郁金15克，丹参15克，吴茱萸6克，龙眼12克，生姜15克，甘草6克。5剂，水煎服。服中药后晚上不服安定也能睡四五个小时。
服上药对睡眠起到了较好疗效，继按上方继服7剂，药物服完后睡眠明显的好转，每晚不用服安定片也能睡六七个小时。为巩固疗效，继续按原方服药治疗。嘱再服半月。并注意饮食调理，多吃些益气健脾的，温胃的食品如山药，莲肉，龙眼，生姜，桂皮，黄芪，党参，狗肉，羊肉等，避免胃部受凉，忌吃寒凉冰镇食品，忌吃油腻及不容易消化的食物，保持情绪乐观向上，避免生气等预防复发。
按：本例病患之病证根源于胆胃不和，故《灵枢·四时气》云：“邪在胆，逆在胃，胆液泄，则口苦，胃气逆则呕苦”。对口苦，呕苦的治疗宜和胃利胆，降逆止呕为大法，此病引起的不寐证亦应从和胃利胆而治。本证有寒热之别，热者如肝胆郁热，或肝郁气滞而化火，肝胆郁热者可用黄连温胆汤左金丸加减调理，肝郁气滞者选服柴胡疏肝散，四逆散，化肝煎加减治疗。本例辨证为脾胃虚寒胆气不足，选用香砂六君子汤加味治疗。用香砂六君子汤益气健脾和胃降逆，虎杖、丹参、郁金调和肝胆，吴茱萸、龙眼、生姜温脾健胃，甘松、首乌藤养肝疏郁安神，如是中州得补，胆胃调和，升降适宜，呕恶得止，神宁而寑安。
服上药对睡眠起到了较好疗效，继按上方继服7剂，药物服完后睡眠明显的好转，每晚不用服安定片也能睡六七个小时。为巩固疗效，继续按原方服药治疗。嘱再服半月。并注意饮食调理，多吃些益气健脾的，温胃的食品如山药，莲肉，龙眼，生姜，桂皮，黄芪，党参，狗肉，羊肉等，避免胃部受凉，忌吃寒凉冰镇食品，忌吃油腻及不容易消化的食物，保持情绪乐观向上，避免生气等预防复发。
按：本例病患之病证根源于胆胃不和，故《灵枢·四时气》云：“邪在胆，逆在胃，胆液泄，则口苦，胃气逆则呕苦”。对口苦，呕苦的治疗宜和胃利胆，降逆止呕为大法，此病引起的不寐证亦应从和胃利胆而治。本证有寒热之别，热者如肝胆郁热，或肝郁气滞而化火，肝胆郁热者可用黄连温胆汤左金丸加减调理，肝郁气滞者选服柴胡疏肝散，四逆散，化肝煎加减治疗。本例辨证为脾胃虚寒胆气不足，选用香砂六君子汤加味治疗。用香砂六君子汤益气健脾和胃降逆，虎杖、丹参、郁金调和肝胆，吴茱萸、龙眼、生姜温脾健胃，甘松、首乌藤养肝疏郁安神，如是中州得补，胆胃调和，升降适宜，呕恶得止，神宁而寑安。
