腰椎间盘突出之——中西医并举

前言:

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腰椎间盘突出（简称，腰突）是常见病，是引起腰腿疼痛的最常见原因。

对于「腰椎间盘突出症」的患者来说，无论是保守还是手术治疗，大家都关心：能否根治？能否预防？如何应对？

本文结合2017版《腰椎间盘突出症康复治疗》中国专家共识，给大家一些医疗建议。

1、概述

脊柱像堆积木一样，由一个一个椎体堆成，每两个相邻的椎体中间，有软软的有弹性的垫子。这个弹性垫子，就是“椎间盘”。

所谓“腰突”，只是腰椎间盘外面的纤维环破了个口，里面的髓核从这个破口里跑来了。椎间盘不远处有重要的神经根和脊髓。如果突出较多，可能刺激甚至压迫到神经根或脊髓，出现腰腿麻木、疼痛等。

2、高危因素

椎间盘外面的纤维环，为什么会破？

年轻人：多数因为搬重物等暴力损伤；

高龄人：随年龄增大椎间盘退化，纤维环变得更薄弱，稍微一弯腰用力就破。

01  生活中反复轻微损伤导致髓核突出：如职业，体育运动，肥胖等；

02 中青年好发部位：L4-5与L5-S1，占90%以上；

3、临床表现

      腰突是指因腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核组织突出压迫，刺激神经根，马尾神经所引起的一种综合征。

01、疼痛：腰痛常为首发症状，当神经根受刺激，可放射至下肢，引起坐骨神经痛，（腰骶部向大腿后外侧放射），腹压增加时疼痛加重，如高位腰突以股神经损害为主要表现；

02、感觉异常：压迫感觉与触觉纤维引起下肢发凉，甚至无汗等；

03、肌无力，肌萎缩：重症可伴有下肢肌萎缩，以拇趾背伸肌力减弱多见。

04、马尾综合征：压迫马尾神经，可出现会阴部麻木，疼痛，大小便功能障碍等

4、辅助检查

专科主要是影像学与神经电生理检查：

腰椎CT，椎间盘CT，腰椎MRI，三维重建以及电生理检查明确范围与程度；

5、康复评定

01 疼痛：数字评分量表

02 关节活动度：腰椎主动与被动活动度

03 肌力：腰腹部肌肉力量评定

04 功能评定：功能障碍指数评分

05 生活质量评定

6、中西医治疗

急性期绝对卧床休息，评估与治疗。

手术治疗：

01  约10-20%需要手术治疗，如大小便障碍等马尾神经损害表现，应急诊手术；康复治疗3月无明显效果均考虑手术，

*** 微创手术，把突出来压迫神经的髓核去掉，但破损的椎间盘还尚全部或部分存在；

*** 开放手术，把突出的髓核连同病变的椎间盘全部切掉，如果不稳定可能还需要用钢钉钢棒把切除椎间盘的两个或多个椎骨固定融合起来。

小提醒：微创手术因为并没有将椎间盘切干净，所以未来有可能复发；开放性根除术尽管病变的椎间盘被切除了，但是却影响到了脊柱的整个力学传递方式，让相邻椎体的其他椎间盘更容易发生突出。

康复治疗：

01 健康教育：纠正日常生活姿势，预防危险因素，腰腹部肌肉力量训练，牵伸训练等；

02 运动疗法：卧床制动休息，减轻压力，消除水肿，促进炎症吸收，腰托支架保护，注意长期卧床可导致肌肉废用性萎缩，绝对卧床休息不超过1周；

03 中医推拿：放松软组织的手法治疗；

04 中药外敷：雷火灸，穴位敷贴缓解症状；

05 针刺选择：微针，电针，浮针应用；

06 物理因子治疗：牵引治疗，超声波与激光作用；

07 口服药物：非甾体消炎镇痛有效；

08 静脉用药：甘露醇与糖皮质技术在急性期脱水，临床广泛应用；

07 骶管内注射: 硬膜外注射皮质类固醇在超声指导下应用；

7、能否根治

很多患者问——“腰突能否根治？”

01 如果把「根治」理解为：“经过治疗后，在未来永远不会再突出来”，那么手术能根治！因为手术可以把病全部切除，不存在了，自然不可能再突出。

02  如果把「根治」理解为：“经过治疗后，未来不会再发生腰突”，那么就不能根治。

医疗建议：不纠结于根治，理性面对，安心坚持对脊柱的保护和保养。

8、小结

腰椎间盘突出症作为一种慢性病，需要：

注意腰部运动方式，坚持不懈腰背肌锻炼，避免复发！

理性面对腰突，增强脊柱稳定性！

文字/  王康

插图/  来自网络

编辑/   meteorwxy

审校/   meteorwxy