糖尿病合并周围血管病变，殊为难治，但中医自有好手段！

张某某，女，52岁，颜集镇人，于2005年3月5日初诊。

患者糖尿病5年。半年前右足及小腿肿痛，夜间尤甚，皮肤发凉约20多天，疼痛自行缓解。30天后，疼痛又作，局部肿甚。住医院静脉滴注脉络宁、丹参等15天症状未能改善，遂出院来我处就诊。

诊见：右足及小腿肿痛，其色变紫，行走困难，疼痛较剧夜间尤甚，常抱膝而坐，足部皮肤发热，足背动脉搏动消失，并有麻木皮肤变薄，肌肉萎缩，下肢无力，口干舌质微红，脉细数。

辨证:痰浊阻络，气虚血瘀，热盛伤阴。

治法:温阳化痰，益气祛瘀，清热养阴，活血通络。

药物：黄芪30克、当归10克、川芎10克、赤芍10克、熟地15克、麻黄5克、地骨皮15克、白芥子10克、鹿角霜30克、地丁20克、银花12克、玄参20克、天花粉20克、党参20克、牛膝10克、丹参10克、麦芽15克、甘草6克。

8付，每天1付，水煎，分3次服。

二诊：3月14日，足部小腿肿胀渐消，疼痛减轻，皮色变淡，能行走。血糖由8.3mmol/l下降到7.1mmol/L。效不更方，守前方8付。

三诊：3月25日，足及小腿肿已消，疼痛已基本消失，足部皮肤变薄，肌肉萎缩没有明显改善，行走恢复正常。继用前方8付。

四诊：4月10日，症状大部份消失，唯有足背次中趾后肌肉萎缩未能恢复。

在前方基础上随证出调治40余天恢复正常。

案例分析

糖尿病周围血管病变是常见的并发症，严重威胁着患者的生命。该病的病机核心，中医认为是痰浊阻络，引起气机不畅。气为血帅，气滞则血瘀，血脉瘀阻，瘀则不通。经云:血者满之足受血而能步。血脉瘀阻则足失所养，出现阳虚气血不足肌肉萎缩，久瘀化热，热则伤阴，疼痛剧烈而步履困难。

本例患者患糖尿病多年，身体虚弱，阳气不足，导致痰浊阻络久化热的病理变化。故用鹿角霜、麻黄、白芥子温阳化痰；黄芪、党参、川芎、赤芍、丹参益气祛瘀；玄参、天花粉、地骨皮、地丁、银花，清热养阴；当归、熟地、牛膝活血通络；麦芽、甘草助运、调和诸药。诸药合用，共凑温阳化痰、益气祛瘀、清热养阴、活血通络的遗方用药切中病机，因此治疗不久诸证悉除。

现代研究表明温阳益气活血养阴的中药治疗糖尿病血管病变的作用，可降低血糖、纠正脂质代谢紊乱，改善血液流变性异常，增强免疫功能，改善微循环碍障，有防止血栓形成的作用。

（张兰，陈晶。益气养阴治血法治疗Ⅱ型糖尿病合并血管病变29例临床观察。实用中医内科杂志，1985.9.9-10）