《方剂学》学习笔记216

各论/第十二章 理血剂/活血祛瘀/ 生化汤（养血祛瘀，温经止痛）

生化汤

（生化汤《傅青主女科》

【组成】全当归八钱（24克） 川芎三钱（9克） 桃仁去皮尖，研，十四枚（6克） 干姜炮黑，五分（2克） 甘草炙，五分（2克）

【用法】黄酒、通便各半煎服（现代用法：水煎服，或酌加黄酒同煎）。

【功用】养血祛瘀，温经止痛。

【主治】血虚寒凝，瘀血阻滞证。产后恶露不行，小腹冷痛。

笔记者摘自《方剂学》新世纪一版）

   生化汤这个方，是《傅青主女科》上的，我们也把它定为一类方，因为这个方除了中医知道，老百姓好象都知道，很多我们国家广大农村地区，特别偏南方地区的，这个方很多人都知道，现在我发现象香港、台湾地区的比大陆的群众更知道这个方，药店里挂着它，简直当保健类药品卖，剂量也都是固定了，人们都知道，生小孩后都要吃，成了常规，这种现象是不对的！

   象吴鞠通对这种现象深恶痛绝，那简直说的话有点象骂一样，他直接就讲，非常厌恶这种现象，他说这个药是治病的，怎么能什么情况都吃呢？产后本身还是有很多实热证候，血热证候这方面都有，不应该这样，所以要正确把握生化汤的运用，这个方把它看作一类方。

   从主治证候的病机来看，

   她产后感受寒邪有这两个因素，

* 她产后要失血（血虚），

* 一般失血以后，血虚者气比少也，气血互生，相互依附。

   所以这时更容易受寒，所以历来在生活条件交差的情况下，很多基层的一些产妇，生了孩子都自发用个毛巾把头包裹起来，防止外感，这个有一定道理，但现在生活条件好了，保暖条件好了，不一定象过去这种做法。

   但是作为产后来说，

* 伤血、血虚。

* 而且血虚之后，容易影响到气不足，卫外不固，所以更容易感受寒邪。

* 受寒之后，寒性收引造成恶露排出不畅，造成瘀血。

   所以血虚、血瘀、受寒这三个因素，是这个病机构成的基本因素。

   那主治上主要是这两个方面：

* 血虚寒凝，

* 瘀血阻滞，造成恶露不行、小腹冷痛。

   但这两个方面，看起来其原因是受寒，基础是血虚，症状有瘀血。

@ 从基础上看，它是个产后阴虚损伤，阴血不足。

@ 症状反映在恶露不行，小腹冷痛，都有血瘀阻滞了。

@ 受寒是造成瘀血这是个原因了，

   这是三者的关系。

   在治法方面，

   这个方体现的功用，它是要

* 养血治其本，

* 化瘀治其标，

* 温经是解决形成瘀血的原因，

   所以养血祛瘀，温经止痛，是这个方的功效。

   这个方里配伍，

* 君药

   当归是大剂量的，一般用全当归大剂量，原书用24克，这是它的一个特点。

   因为全当归既能养血又能活血，所以作为产后阴血损耗要补，受寒瘀血阻滞，恶露不行或不畅，那要化瘀，所以这个方名叫生化汤，这一个药就体现了既能生血又能化瘀，生生化化故名生化。

* 臣药，川芎、桃仁，也是常用来作为活血化瘀止痛的药物了。

   川芎、桃仁在这里增强当归的活血止痛作用。

* 佐药

 @ 炮姜，

 # 一个来讲，它可以温经止痛，血虚受寒了，

 # 一方面如果有瘀血阻滞出血不止，它还能够止血，作为温经来说有助于化瘀，同时炮姜又有止血作用。

 @ 用黄酒，在这个方是要帮助药力很好的布散，全方主要入血分，帮助活血。

* 使药

   甘草用来调和药性，加上养胃气。

   所以这个方配伍上，养血活血兼顾的，所以配伍特点，寓生新于化瘀之内，活血化瘀而能生新，所以叫生化汤。

   从辩证要点来讲，

   产后恶露不行，小腹冷痛是指的产后受寒，一般有一定受寒的历史。

！ 如果没有这种受寒，造成瘀血，这个方毕竟偏温，特别有些产后有瘀阻化热的，或者有血热的，那这类是不适合的，所以随证要根据具体情况进行加减了。

* 如果不是恶露不下，恶露已行，恶露不多，就是说比较通畅，阻滞不重微微痛，减少桃仁，有当归、川芎这类就够了。

* 瘀滞重反映在疼痛剧烈，冷痛剧烈，加蒲黄、五灵脂，是失笑散，也是一种活血化瘀散结止痛的一个基本组合，有温通化瘀散结止痛的作用。

   元胡、益母草，也是常用的，益母草也是产后常用来排除恶露的。

* 当然除了疼痛，小腹冷痛当中冷感比较明显，有些要拿热水袋捂啊，这要加些肉桂，除了炮姜，有肉桂增减温阳祛寒作用。

* 如果疼痛见胀痛，气滞就比较明显，加行气止痛的药。

   这是常用的一些变化。

   在使用当中，

！ 血热，产后血热型并不少，它也可以出现血热，引起恶露不行或者疼痛，血热有瘀滞的不宜使用，

！ 出血不止，又有汗出、气短、神疲，这个说明气虚很突出，气虚不摄这一类的，那这个方益气作用（没有），它是养血化瘀是这个方面，所以用本方不适合了。

   当然生化汤在使用上，还要注意，

！ 没有主症血虚血滞偏寒，没有这类证候，也不应该随便用。

   我发现南方一带农村产后不分情况的随便用这个药，都成了习惯，这个好象已经到了，很难控制的地步。所以从五版教材就提出江南一带农村普遍认为产后是要用这个药的，实际上四川农村用得也很多，现在到其它一些华人地区，好象也都用这个药。

   我想这和什么有关呢，生孩子以后，阴血的损耗这个是普遍现象，在过去生活条件差一些，前面一代的人生活条件差容易受寒，血虚之后引起营气气虚卫外不足，容易受寒，所以这个要补，一种养血化瘀结合防止受寒导致瘀血阻滞，有一定意义的。但是现在就是说什么人都用，这种泛化是不适合的，因为的确有，特别有些产后的感染，热证、血热这类不适合的！

   所以，象我们作为中医，对于如何正确使用这类药物，还是应该宣传了。