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提起心肌梗塞人人都害怕，一旦发生立即送医院抢救死亡率仍可达到5-10%。即使做好一切淮备，根据阜外医院报道对于多支病变、分叉处病变、长段病变择期住院做PCI造影后支架植入围手术期发生心肌梗死达3.1%。且不说术后无复流及术中产生的致命性并发症，尤其在前壁心梗触发心室颠动造成的心源性猝死患者可能在抢救前已死亡了。 那是不是只有已确诊狹窄大于50%的冠心病的人应该预防发生急性心肌梗塞呢？NO！因近十年来所有教课书改变了冠心病的定义：冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变即冠状动脉痉挛一起统称为冠心病。请注意一个是器质性的病变，和它并列的是一种功能性的症状，两者相提并论。试问有几个心血管专家、学者懂得、学习并关心过怎么会引起冠心病的功能性改变痉挛二个字吗？轻则心绞痛，重则急性心肌梗塞。 现代的心血管医生主要从控制高血压、髙脂血症、糖尿病、戒烟来预防冠状动脉粥样硬化性心血管疾病事件，也有一些好的医生会提醒你从改变不良生活方式做起；配合降压、调脂、降糖、抗血小板药物来防治并达标。对于防止冠脉痉挛只能对症治疗，于是β受体阻滞剂、鈣离子结抗剂等理论上抗交感兴奋、扩张动脉的药能抗得住冠状动脉痉挛产生巨大的剪切力吗？因为学的是生物医学模式，不懂得心理因素引起肾上腺素和去甲肾上腺素分泌过多而引起的痉挛，甚至迷走神经兴奋分泌大量乙酰胆碱同样会触发动脉内环形平滑肌的痉挛，人人都有过有过胃、肠、膀胱痉挛的感觉。 今天重点讲如何预防冠状动脉痉挛： 早在82年美国对公共㘯合猝死的1100多人进行屍解（不明原因猝死必须要做的），发现属于有灰白色心肌梗塞灶可确定为急性心梗猝死的264人中，有10-15%（22个医疗点）的梗塞灶前犯罪血管并未发现血栓。于是可确定心肌梗塞是因冠状动脉持续痉挛导致。 隨着冠脉造影的广泛开展医生都知道梗塞与斑块破裂激活血小板并暴露出纤维蛋白受体和纤维蛋白连接形成血栓，导致心肌梗死的，阿斯匹林就是在这一瞬间发挥了抑制血小板激活作用来防止血栓形成。因此梗塞与斑块多少、狹窄程度没有直接关，而是与斑块性质：不稳定易碎的软斑块有关这种斑块饀大（核心脂质即富含由上海市LDL的泡沫细胞堆积而成）皮薄（斑块长得太快外层纤维帽太薄）有关。软斑块在冠状动脉中随心脏每天十万次的收缩和每次血流压力的变化并未破裂。能使软斑块破裂的最主要因素是冠脉痉挛产生的剪切力。 冠状动脉粥样斑块发生率：有人通过OCT等综述性资料指出，动脉粥样硬化斑块在20～29岁人群中的发生率为50%，30-39岁人群中的发生率则提高到80%。别以为只有狹窄超过50%的冠心病人才会心梗，任何年龄的人只要有不稳定软斑块存在的人都要注意！ 今天不讲怎么防止三高引起冠心病，讲讲怎么预防冠状动脉痉挛呢？预防心室颤动？ 1.控制自己的情绪，不激动，不冲动、不暴怒。急于想说的话过十分钟后是否还非说，急于做的事、过半天或一天后再做。生气的人是拿自已的生命和别人的錯误去斗。心梗和室颤常发生上述情况下。 2.不抽烟，尤其是短时间内连续抽烟。抽烟最容易诱发冠状动脉痉挛。我遇到第一例下壁心梗的患者是一个28岁男青年，因失恋一天抽空三包烟引起的。 3.合理安排自己的工作做到劳逸结合，不熬夜。不不通宵打麻将打牌。好多中青年精英骨干都死于熬夜工作中。人处于过度紧张时会分泌大量肾上腺素触发冠脉痉挛。 4.跟据自身体质和运动基础循序渐进进行鍜练，尤其是长跑之类超负荷运动前应做好体检并听医生意见。运动中的心源性猝死不是心梗就是室颤。 5.常在恶梦中惊醒的人应去神经科或心理科诊治。 恶梦时体内大量分泌儿茶酚胺会导致冠脉痉挛甚至致命性心室颤动。 6.美食家尤其要减肥，少吃让飢饿动员你身上多余的脂肪转化成血糖。绝对不要吃得过饱，这会引起迷走神经反射导致冠状动脉痉挛。 7.老年人因大便不畅用力摒，洗澡劳累等发生心梗、室颤不少见，尤要加强护理。 写此文希望引起广大读者重视，更希望我们的心血管医生和专家们能够重视以往大咖们很少提到的冠状动脉痉挛，它造成的后果远不是变异性心绞痛那么简单。可能过去没学过，没给予足够重视，但我还是更希望大家对于冠状动脉痉挛这一与情绪等因素戚戚相关的功能性病变：冠脉痉挛产生的剪切力是斑块破裂最主要的原因！ |
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