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李时珍对太阳病的方药解 张仲景《伤寒论》桂枝汤治太阳中风，麻黄汤治太阳伤寒，似已成千古定论。然对其方义、药理等，历代医家多从太阳病是膀胱经、小肠经的病变来解释；李时珍却有不同看法，提出应从肺卫病的角度来分析太阳病的方药，值得我们参考。 李时珍在《本草纲目》中说：“麻黄乃肺经专药，故治肺病多用之。张仲景治伤寒无汗用麻黄，有汗用桂枝。历代明（名）医解释，皆随文傅（附）会，未有究其精微者。时珍常释（绎）思之，似有一得，与昔人所解不同云。津液为汗，汗即血也。在营则为血，在卫则为汗。夫寒伤营，营血内涩，不能外通于卫，卫气闭固，津液不行，故无汗发热而憎寒。夫风伤卫，卫气外泄，不能内护于营，营气虚弱，津液不固，故有汗发热而恶凤。然风寒之邪，皆由皮毛而入。皮毛者，肺之合也。……是证虽属乎太阳，而肺实受那气。其证时兼面赤怫郁，咳嗽有痰，喘而胸满诸证者，非肺病乎？盖皮毛外闭，则邪热内攻，而肺气膹郁。故用麻黄、甘草同桂枝，引出营分之邪，达之肌表，佐以杏仁泄肺而利气。汗后无大热而喘者，加以石膏。朱肱活人书，夏至后加石膏、知母，皆是泄肺火之药。是则麻黄汤虽太阳发汗重剂，实为发散肺经火郁之药也。腠理不密，则津液外泄，而肺气自虚。虚则补其母。故用桂枝同甘草，外散风邪以救表，内伐肝才以防脾。佐以芍药，泄木而固脾，泄东所以补西也。使以姜枣，行脾之津液而和营卫也。下后微喘者加厚朴、杏仁，以利肺气也。汗后脉迟者加人参，以益肺气也。……是则桂枝虽太阳解肌轻剂，实为理脾救肺之药也”（第十五卷“麻黄”条“发明”）。 古今《伤寒论》注家，对于太阳和太阳病，以及三阴三阳六经的认识，众说纷纭，都各有根据。其理论根据不过引“经”据“典”，真正能自圆其说者实不多见。故对太阳病之病因、病理、方义、药理等，虽然也有解释中肯和较好者，但大多只能“随文傅会”。从临床实践看，如果以其足太阳膀胱、手太阳小肠之经络为病来套《伤寒论》之太阳病，用太阳病之方药如桂枝汤、麻黄汤等来治疗《灵枢·经脉》足太阳膀胱等之经络病和《素向·热论》之巨阳病，恐无是理。再者，膀胱为寒水之府，小肠乃受盛之官，从其生理、病理角度认识，无论是按其经络循行走向，或照其功能作用以及其病理演变等，都不能令人信服地解释它们就是《伤寒论》之太阳或太阳病。若再云麻黄乃膀胱经专药，恐怕也不合理。李时珍对《伤寒论》及其有关方药的“所解不同”，笔者认为这正如李时珍所说，此乃“千古未发之秘旨”，是值得我们重视和进一步研究的。 来源：张爽.李时珍对太阳病的方药解.中医杂志，1983年10期 |
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