序好好学习，天天向上！ 话说麻醉医学涉及的医学知识还真是多啊！ 读书笔记1.3 2019/09/22 伤害性感受器 伤害性感受器是疼痛初级传人神经Aδ和C纤维的末稍，将伤害性刺激转换成神经冲动，它广泛分布于皮肤、肌肉、关节和内脏器官，行使警报器的功能，使机体避开损伤性刺激，防止组织受损伤。 例外 角膜只存在神经末梢，但是却能感受到温、触和痛觉。 寂静伤害性感受器 有部分伤害性感受器在正常的情况下没有功能，称为寂静(silent)伤害性感受器，又称为睡眠（sleeping）伤害性感受器，在损伤严重和疾病状态，例如炎症，才被激活，寂静伤害性感受器主要存在于关节和内脏。 背根节(DRG)神经元 DRG细胞是感觉传入脊髓前的第一级神经元，胞体发出单个轴突在节内延伸一段长度 后，分为两支:一支是周围神经轴突，伸向外周伤害性感受器，接受痛覚信息，另一支是中枢轴突，是Aδ和C纤维，集中成束，进入脊髓部分称为 Lissauer束，与脊髓后角细胞形成突触联系。 DRG细胞依直径的大小分为三类：(以大鼠为例) 小细胞直径6～20μm，主要发出无髓鞘的C类轴突纤维，称为C神经元。 中等细胞直径20～35μm，发出有髓鞘的Aδ轴突纤维，称为Aδ神经元。 大细胞直径大于35μm，主要发出有髓鞘的Aβ轴突纤维，称为Aβ神经元。 传入神经纤维 I类（Aα）是肌肉传入神经，直径为12－20μm。 II类（Aβ）主要是皮肤传入神经，直径为6－12μm。 III类（Aδ）在肌肉和皮肤神经中均有，直径2.5μm。 IV类（C）在肌肉和皮肤神经均有，直径为0.3－3μm。 在正常生理条件下，III类（Aδ）和IV类（C）传入纤维传导外周组织的痛觉信息。 痛觉传递系统 痛觉传递系统主要包括3个主要成分:外周感觉神经、脊髓到脑干和丘脑的神经元网络，以及丘脑和大脑皮质的相互联系。 伤害性刺激激活伤害性感受器，冲动经传入神经纤维在脊髓背角神经元初步整合，到达脊髓，经过多个神经纤维束到达丘脑，信息加工后传到大脑皮层，产生痛觉。 脊髓到丘脑的传递伤害性刺激的神经纤维有如下几个： 1.脊髓丘脑束（脊丘束，STT） 2.脊髓网状束（脊网束，SRT） 3.脊髓中脑束（脊中脑束，SMT） 4.脊髓颈核束（脊颈束，SCT） 5.背柱突触后纤维束（PSDC） 6.脊髓下丘脑束（SHT） 7.脊髓旁臂杏仁束(SPAT) 8.脊髓旁臂下丘脑束(SPHT) 疼痛分类 疼痛根据不同的分类方法可有不同的分类，(我看的这本书是这样写的)，主要包括: ①神经末梢性疼痛、浅表性疼痛、深在性疼痛与牵涉性疼痛 ②中枢性疼痛; ③心因性疼痛; ④慢性疼痛和急性疼痛; ⑤痛觉过敏和疼痛倒错; ⑥外周(痛)敏感化; ⑦中枢神经系统的敏化; ⑧自发痛; ⑨病理性疼痛。 |
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