跬步千里 Through Tues！重症超声规范化诊治流程5--重症超声辅助撤离呼吸机流程（CCUA...

✪ 重症超声辅助撤离呼吸机流程（CCUAW）✪

CCUAW机械通气患者从最初开始机械通气➝脱机➝最终拔管需经历5个阶段:（1）治疗呼吸衰竭；（2）临床认为有脱机的可能性时进行脱机准备；（3）自主呼吸试验；（4）若自主呼吸试验成功， 停用呼吸机，评估气道通畅度及痰液清除能力；（5）如果符合拔管指征，拔除气管插管。CCUAW 主要用于脱机准备阶段。

★  循环评估   ★

通过应用心脏超声综合评估右心功能、左心收缩以及舒张功能，明确是否存在左房压升高。如果存在左心房压明显升高，根据导致其升高的原因，选择相应的处理方式：利尿、正性肌力药物 or Beta受体阻滞剂......目的是为了将左房压降至正常或基本正常，提高机械通气患者成功撤离呼吸机的可能性。

❤   胸部评估   ❤ 

1、评估胸腔积液

如果有胸腔积液，并且量多，则需在超声引导下给予引流。

2、评估肺的失通气程度

根据肺部超声表现，若为较重的失通气状态，如较重的肺不张或者肺水肿，则需要加强痰液的引流或者利尿治疗等，目的是为了恢复肺部的正常或基本正常的通气状态，提高机械通气患者成功撤离呼吸机的可能性。

⊙   膈肌评估  ⊙ 

膈肌功能障碍是导致撤机困难或失败的主要原因。膈肌功能的超声测量可用于预测机械通气撤机的结局。

1、评估膈肌增厚分数

2、评估膈肌的位置

识别是否存在膈肌位置的异常。

3、评估膈肌的最大位移

如果膈肌位置，随呼吸的增厚分数以及位移出现明显异常，均需要根据临床原因进行治疗干预，使其恢复正常或基本正常，提高机械通气患者成功撤离呼吸机的可能性。

如果左室舒张功能障碍合并膈肌功能障碍、肺通气缺失的病人，在撤机过程中可能出现呼吸做功增加，心脏负担增加，最终可能导致左室舒张压增高相关的撤机失败，出现心源性肺水肿。超声可以识别这一过程并引导直接干预。

我们建议重症医护人员应用重症超声辅助撤离呼吸机流程（CCUAW）来指导撤机，并可由此来识别引起撤机失败的原因，引导正确的治疗干预！

张大倩、张涛、陈开化、陈焕、刘丽霞

CCUSG宣传组 编辑