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2 命门的归属及生理病理机制 明确了张景岳的“子宫命门说”，据此可知，命门在解剖上的归属，即人体的内生殖器官。也就是说，命门在男子统括了睾丸、附睾、精囊腺、前列腺及输精管道;在女子则统括了卵巢、输卵管、子宫、阴道。 命门所藏之“精”，乃统指内生殖器官所分泌的“精微”物质，既包括了主性器官所产生的生殖细胞(精子和卵子)和性激素(雄激素、雌激素和孕激素)，又包括了部分附性器官(附睾、精囊腺、前列腺、输精管和输卵管、子宫等)的分泌液。这些分泌液均与生殖功能有关，故统称“生殖之精”。 历代论命门者，对睾丸的生精功能和附睾的储精功能，未能有明确地认识，仅笼统地称二者为“外肾”，这种由于历史的局限所造成的模糊认识，是不足怪的。现代医学也曾发生过把精囊腺作为储藏精子的器官，而将其称为“贮精囊”的错误，况且，附睾也并非唯一的储精之所。除附睾外，输精管壶腹也是贮藏精子的地方精液成分的绝大部分(95%以上)主要来源于与输精管壶腹毗邻的精囊腺和前列腺。此三者均位于“直肠之前、膀胱之后”——主“藏精”的命门所在部位。由于这些原因，古代医家在论述命门的时候，忽略了睾丸和附睾，但称二者为“外肾”，已显示了对其生殖机能的认识。当我们将古代医家遗漏的睾丸和附睾归属命门之后，“命门乃人体生殖器官”的结论则一目了然了。 明确了命门之所括及上述有关问题，对命门“藏精系胞”而主司生殖的功能，是不难理解了。那么如何理解“命门为十二经之主”、“五脏之阴气非此不能滋，五脏之阳气非此不能发”的功能，即命门对五脏六腑的推动作用，及其发生病变后的严重后果呢? 人由“先天之精”而成，靠“后天之精”充养。“先天之精”乃激发、推动生命活动的原动力。生殖之精即为“先天之精”的具体体现，对人体的生长发育起着极重要的作用。如张景岳所言：“精为元悉之根。”“子宫者，肾脏藏精之腑也。”“肾有精室，是日命门，为天一所居，即真阴之腑。精藏于此，精即阴中之水也;气化于此，气即阴中之火也。”“命门之火，谓之元气;命门之水，谓之元精。”“故命门者，为水火之腑，为阴阳之宅，为精气之海，为死生之窦。”“此命门之水火，即十二脏之化源。”“若命门亏损，则五脏六腑皆失所恃，而阴阳病变，无所不至。”“水亏其源，则阴虚之病迭出;火衰其本，则阳虚之证迭生。”这是张氏对命门生理病理的阐述，也是中医的传统认识。这种认识，可概括为：命门所藏的“生殖之精”为元气之根，乃人体气化作用的动力所在。凡阴阳虚诸证，均与命门密切相关。 我们结合现代医学知识，来作进一步论证。 第一，性腺是促使人体奋发生长的基础，性激素是激发两性体征和能力的动力。性器官的发育及其正常功能的维持，第二性征的激发和保持，以及生殖细胞的生长和发育等等，都是性腺所分泌的激素作用的结果。随着性器官(主要是睾丸和卵巢)的衰退，人体即丧失生殖能力并逐步衰老。有无两性的显著特征(体态、精神状态、能力等)是发育正常与否的重要表现，而这也完全取决于性激素的正常与否。此外，雄、雌激素均有影响新陈代谢、促进组织器官发育的作用，特别是对骨骼的生长，具有明显的影响。以上作用，相同于命门“藏精生血”主生殖，促进人体生长发育，并保持机体壮盛的功能。因此，命门病变不仅影响生殖功能，而且影响到生长发育及体质的盛衰。隐睾症以及其他内生殖器官发育不良或病变对生殖能力及生长发育等的不良影响，即是明证。 第二，人体内分泌系统各腺体之间，是一个紧密联系的整体。性腺同各个内分泌腺体均有相互关系，与肾上腺关系尤为密切。从胚胎的发生过程看，睾丸、卵巢和肾上腺皮质均来源于中胚层。据生理功能而言，睾丸、卵巢和肾上腺皮质均是既分泌雄激素，又分泌雌激素;在女性，卵巢和肾上腺皮质并皆分泌孕激素。可见，性腺和肾上腺具有共同的物质基础，古代医家谓命门“其气与肾通”，“命门与肾，本同一气”，即寓此义。现已证实，肾上腺皮质机能可代偿部分性腺机能，睾丸和卵巢中的雄激素和雌激素比例失调或病理性增减，可导致性内分泌紊乱的各种疾病，并累及肾上腺皮质。当肾上腺皮质代偿能力衰竭而进入失代偿时，则出现肾上腺的各种病变，甚至累及更高一级的内分泌腺体。于此再次指出，中国古代医家早已注重人体解剖。《灵枢·经水篇》：“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而视之。”在《难经》中，其所描述的各脏器在人体中的位置及其大小、长短、重量等等，大多符合实际。但是由于历史条件的限制，中医学的解剖，是较为粗略笼统的，一个脏器的概念，往往包括了与其紧密相连的器官。比如“脾”的概念，即包含了“胰”在内，并且其功能主要是指胰腺的功能。对于“肾”的解剖概念，也是如此。《医贯》有载：“肾有二，生于脊膂十四椎下各一寸五分，形如虹豆，相并而曲附于脊，外有黄脂包裹。”《医学入门·卷四·养老》则谓：“两肾中间，白膜之内，一点动气，大如筋头，舞鼓变化，开阖周身，熏蒸三焦，消化水谷，外御六淫，内当万虚，昼夜无停。”这里的“黄脂”、“白膜”均指“肾筋膜”，“白膜之内，一点动气”等语，无疑是指肾上腺的功能。赵、李二氏之论，充分说明了中医的“肾”，包括了与之共同包裹于肾筋膜中的肾上腺。中医传统观念中的“肾”的许多重大功能，实际上 乃是“肾上腺”的功能。肾上腺于人身的重要性乃众所皆知，而性腺与肾上腺之间又有着极密切的关系。明乎此，我们亦就不难理解命门的重要生理功能及其病变后的严重后果了。 第三，我们再从前列腺素来看，前列腺素是越来越为人们所瞩目的一种内分泌物质。由于其作用的广泛性和特殊性，有人提出前列腺素很可能是激素产生效应的第二信使(cAMP是第三信使)。前列腺素与人体内分泌系统、生殖系统、心血管系统、呼吸系统、消化系统及神经系统等均有密切关系。由于它高浓度地存在于人体生殖系统(如睾丸、雄性附性腺、蜕膜、子宫内膜、卵巢、胎盘、脐带、羊水等)中，精液中所含的前列腺素的种类和数量尤多心，故淫欲无度、房室不节等致精液过耗，无疑将引起前列腺含量的改变，导致各系统的种种病理变化。从以上所述可以看出，命门的生理病理，仅从内分泌的角度而言，即显现出对全身的重大影响。并且，生殖系统的疾患，更与精神(心理)、神经密切相关，在病理变化上，往往形成内分泌系统、神经系统和心理因素三者间的恶性影响，从而导致疾病的多样性和复杂性。由此说明，古代医家提出的“命门为十二经之主”、“命门亏损，则阴阳变证，无所不至”等生理病理观点，既富实践性，更有其理论依据。 3 命门属奇恒之腑 据历代医家所论，生命之门户，有命门、子宫、胞宫、子户、子肠、玉房等等名称，在女子又称女子胞、血室，在男子又称男子胞、精室，故子宫、血室、精宫、精室、女子胞、男子胞等名称，名异而实同，均乃命门。又根据《内经》，奇恒之腑为：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。《内经》中的女子胞，概括了女性内生殖器官，即“子宫命门说”中的命门，属奇恒之腑。由于时代所限，《内经》对男性生殖机能的归属未能有明确地认识(将其归于“肾”)。显而易见，与女子胞相对应、具相同机能、同属命门的男性内生殖器官，亦当属奇恒之腑。因为它和女子胞一样，是出纳脏腑精气而似脏非脏、似腑非腑的器官。因此，奇恒之腑应为：脑、髓、骨、脉、胆、命门，如是，生殖机能在女性属女子胞，在男性则属“肾”的矛盾，方得以纠正。 4 结语 对于中医学中生殖器官(尤其是男性生殖器官)的归属，至今中医文献未有明确的、统一的认识，多仍沿用“肾主生殖”之说。实则自《难经》提出“命门藏精系胞”之论后，历代医家对命门主生殖的功能，均无异议，唯对命门之所在看法不一。至明代，著名医家张景岳明确指出：命门即子宫，位于“直肠之前，膀胱之后”，较正确地阐明了生殖器官之所在。 本文从命门学说的沿革出发，深入发掘其中真谛，在张景岳“子宫命门说”的基础上，提出和论证了“命门乃人体生殖器官”、“奇恒之腑为脑、髓、骨、脉、胆、命门”的观点。这些观点的确立，使中医学中主司性和生殖机能的脏器最终有了依归，使泌尿系统(肾和膀胱)和生殖系统(命门)分别开来，并使中医学中的脏腑器官之数，在男女两性身上得到了统一，这对中医的脏象学说和性医学无疑具有重要意义。 来自中国性科学网站 |
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