气管呼吸音、支气管呼吸音、肺泡呼吸音、干啰音、湿啰音、捻发音、水泡音、爆裂音、哮鸣音、痰鸣音、喘鸣音、哨笛音、鼾音、羊鸣音、胸膜摩擦音…… 这些在学生时代就充斥于我们脑海之中的医学名词，绝不是缥缈、虚幻的空中楼阁。 只要有意识地去记忆和整理，随着临床经验的积累，在肺部听诊这一方面的水平必定有所突破。 肺的解剖结构
上图是肺部听诊过程中涉及到的一些解剖体表定位，这些基本体表标志的掌握自不必多说。接下来，就简单说说几种基本的肺部听诊内容，是每一名临床医师都必须掌握的。 肺部听诊：四大基本原则
听诊顺序：肺尖部→前胸壁→侧胸壁→背部（依次听诊可防止漏掉，这对初学者很重要）。 五条线：腋前线、锁骨中线（针对前胸壁）；腋中线、腋后线（针对侧胸壁）；肩胛线（针对背部）。 注意点：逐一肋见听，在左右、上下对称的部位进行对比听诊更容易发现异常。 在实际临床操作中，听诊技巧会慢慢积累起来。比如像下面这种图片，让病人较深的呼吸或者听诊器稍微加压一下，在安静的环境之中进行听诊，这样效果可能会比较好。 实际临床工作之中，不必非要用多么高端的听诊器，上学时学校人手一套的听诊器就完全够用了。 4 种正常呼吸音
正常呼吸音比较简单，这里的一张表格基本概括了4种正常呼吸音的特征。 下面这几张图片，对于我们形象地理解这几种呼吸音帮助比较大，基本属于一看就会的感觉，用起来很方便。
小技巧：听诊正常成年人时，肺部一般听不出明显的异常，这个时候你用听诊器听到的就是正常的气体经过呼吸道所产生的呼吸音。多听多练，就记住了正常，以后只要和正常的听得有所区别，那就是异常所在，千万别放过。 5 种异常呼吸音
产生机制：气流听过狭窄气道产生（此时气道主要异常为狭窄，无过多分泌物的存在）。 特点：除具有干啰音的一般特点外，还具有：
本质：干啰音。 强度影响因素：支气管粘膜水肿、官腔有分泌物等。 常见疾病：支气管哮喘。支气管哮喘急性发作时，细支气管广泛痉挛（气道突然狭窄）， 此时肺部听诊的典型表现为双肺可闻及广泛哮鸣音，伴呼气音延长（“沉默肺“除外）。 小技巧：哮鸣音的听诊掌握并不难，特别是某些疾病急性发作时听诊更为明显，只要能准确听诊一次，基本再也不会忘记。 2. Velcro爆裂音 产生机制：吸气时气体突然冲破气管内过多分泌物时所产生的水泡破裂音。 特点：除了具有湿啰音的一般特点外，还具有：细小、音调高，像撕开尼龙扣带时听到的声音，以小支气管吸气后期最为明显。 本质：细湿啰音（即小水泡音）。 强度影响因素：分泌物诸如粘液、痰液、血液等的多寡。 常见疾病：特发性肺纤维化。此时几乎90%的患者可以在双肺基地部闻及吸气后期细小调高的Velcro啰音。 小技巧：这种水泡破裂音在临床上会经常听到，一般提示患者肺部支气管内分泌物很多，像鞭炮噼里啪啦的声响，掌握并不困难。 3. 痰鸣音 产生机制： 气体冲破主支气管内较为粘稠的分泌物产生。 特点：除了一般湿啰音特点外，还有：整个呼吸过程均可闻及，但仍然以吸气为主并沿解剖结构向两肺其余部位传导，于是痰多的病人在两肺均可闻及。当病人主动咳出痰液、或者使用祛痰药物有效果时，听诊痰鸣音将会明显减弱甚至消失。 本质：湿啰音。 强度影响因素：痰液量的多少、粘稠程度、呼吸道其它病变等。 常见疾病： 肺炎、支气管扩张等。 小技巧：痰鸣音听诊起来很是简单，一般发生在病人痰很多有不容易咳出的时候，很多情况下不用听诊器都可以听见患者咽喉部的异常痰鸣，这个时候用听诊器听诊双肺肺野可闻及广泛的传导。 4. 鼾音 低调、粗糙、响亮，犹如人打鼾之声。 特点：具备干啰音的一般特点，比如强度和性质易发生改变、部位易发生变化、持续时间长，呼气相明显。 本质：干啰音。 常见疾病：慢性支气管炎、支气管结合、肺炎等。 5. 胸膜摩擦音 胸膜的解剖结构示意图如下：
正常情况下胸膜腔内由于微量液体的存在起到了润滑的作用，因而并不能闻及音响。 产生机制： 由于胸膜炎症渗出等原因，胸膜腔液体开始增多，便可由于脏胸膜和壁胸膜的相互运动而发生摩擦，在一定部位听诊便可闻及异常音响（通常情况下，在前下侧胸壁听诊最为清楚，因为此处呼吸动度是最大的）。 特点： 非常像一手掩耳，以另外一手在其手背上摩擦时所听到的声音。整个呼吸过程均可闻及，吸气末、呼气初最明显，于前下侧胸壁最可能听到，突然屏住呼吸可消失。 本质： 摩擦音 强度影响因素： 呼吸时相、听诊部位、听诊时是否加压、积液量多少等。 注意当大量胸膜腔积液时，一般听不到胸膜摩擦音。因为此时两层胸膜已完全隔开，不再相相互接触。 常见的疾病：纤维素性胸膜炎、肺梗死、胸膜肿瘤、尿毒症等。 小技巧：现在临床上不是很常见，但一旦听过一遍，基本不会忘记。
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