近日立冬，话说春耕夏耘,秋收冬藏，冬日终是个休养生息的日子，“绿蚁新醅酒，红泥小火炉。晚来天欲雪，能饮一杯无？”，这种纯净天地间，乡野村夫浊酒话春秋的小确幸式的意境，一直追寻，万物皆浮燥的今天似乎很难再现。其实唱一场尽兴的酒，必须得有讲究：四W要素，缺一不可。WHERE?天下三分明月夜，二分无赖是扬州；WHEN?故人西辞黄鹤楼, 烟花三月下扬州；WHY?十年一觉扬州梦，赢得青楼薄幸名；WHO? 二十四桥明月夜，老邪何处教吹萧?话说斯文如我，如何老夫聊发少年狂？然来到了医邪的地界，扬州是我的半个故乡，说话苏北医院徐浚主任，专攻认知障碍等变性病，永远的孔武有力，精神抖擞，人称医邪，其实这是同志们误解他了，他其实就是传说中的雅痞。说到邪，人们总想到歪门邪道，今天上一例邪门的病例，病灶也学会声东击西，用时髦的话说“学会躲猫猫”了，八杆子方打到边。
大约11年4月份收一病例：女，54岁，既往史无殊：进行性视力下降四月余，四月前先是发作性短暂性双眼黑朦，很快出现进行性双眼视力下降。不知为什么近期才到眼科医院就诊，证实为视乳头水肿。行头颅MR平扫无殊，推荐来我科求诊。视乳头水肿在神经科很自然地想法颅内高压，但患者缺少头痛，呕吐等表现，咋整？是按部就班地头颅MR增强，MRV检查，还是直接腰穿，从脑脊液中寻找线索？按教科书说法，有明显视乳头水肿列为腰穿的禁忌，穿还是不穿？按杜神医的说法：指南能让庸医不太庸，但不能让良医更良。为了证明咱们非抱指南看病的刻板的机器医，咱们穿了，其实底气来源于一点：无后颅窝占位。门诊腰穿示压力220mmH2O,蛋白>5G/L，白细胞4/ul，糖正常，氯化物110mmol/L，收住入院。查体：略肥胖，双侧视乳头水肿。右眼完全失明，左眼存光感。余无阳性体征。虽门诊腰穿提示蛋白细胞他离，但还是不知所以。病区复腰穿：压力２５０mmHg，脑脊液呈黄色，还未送走即呈胶冻状。好了，不用送检了，立即找关系行脊髓MR检查，准备自下向上扫，还好腰髓段即发现椎管内占位。
患者二次腰穿后右下肢及臀部痛，较剧的神经根痛。追问病史：08年8月至09年8月近一年时间里右下肢痛，走路时不敢伸直膝关节，上下楼困难，症状时轻时重。外院L3\4为中心CT检查无殊，按腰椎间盘突出保守治疗，症状消失。视乳头水肿与椎管内占位如何扯上关系？我们通过文献检索国内外有相当多的文献介绍，但如何说服患者接受呢？果然，家属不能接受这说法，要求出院去上海某五官科医院折腾一月，可怜左眼的光感也消失了。复回我院神外手术，术后病理：神经鞘瘤。因前面这一闹滕，未随访，术后视力恢复如何，不得而知。其实不能怪患者及家属，每一个不靠谱的家属后面必定有一个不靠谱的同行。
回首此例：仍想起家属不信任的眼神及匆匆而去的身影，走得那么坚决。其实我们行医过程中，也得要向此家属学习：雷厉风行，约不瞻前顾后。说起这军人般的作风，让我想起西部几条好汉，华西医院郑洪波主任，大坪医院张猛主任，还有兰大二附院武国德主任，他们三人均专攻介入，前二位江湖成名已久，自不必多言。武国德兄弟典型的西北厚道人，有句成语就是专门形容他的：静若处子、动如脱兔，敢同恶疾争高下，不向病魔让寸分，可以说有他在，是甘肃人民的福气。
Millan-Rodriguez AC et al. Visualacuity loss, the initial sympton of a spinal cord neoplasm.Arch Soc Esp Oftalmol 2008;83(7):437-40
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