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先来看看西医怎么说 支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症为特征的异质性疾病，这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛而多变的可逆性呼气气流受限，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，强度随时间变化。  两种特殊类型 咳嗽变异性哮喘/运动型哮喘 症状： 发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷咳嗽。 多在受刺激后发作，常在夜间及凌晨发作和加重，经数小时至数天，用支气管舒张药后或刺激接触后自行缓解。 体征： 胸部叩诊呈过清音、可闻及哮鸣音。 寂静胸→哮喘危重的状态 呼吸功能检查 只要是测呼出气量的值都减小/测残留量增多 哮喘的三个试验 1、支气管激发试验：在无症状（未发作）时，吸入乙酰甲胆碱后FEV1下降≥20%； 2、支气管舒张试验：在有症状（发作）时，吸入沙丁胺醇后FEV1增加≥12%； 3、呼气流速峰值（PEF）及其变异率： 白天交感神经兴奋→气道扩张→PEF较大 晚上迷走神经兴奋→气道收缩→PEF下降 若，昼夜变异率≥20%→哮喘 胸部X片：发作时，有肺气肿故两肺透亮度增加。 调整生活方式：脱离变应原——最重要 药物治疗 1. 支气管舒张药；2. 控制哮喘发作药：控制发作就要抗炎，控制哮喘发作最有效的药物（糖皮质激素）3. 色甘酸钠——预防哮喘发作。   重点来了，中医这么治 支气管哮喘发作时，最易见效的治疗方法是祛风解痉、通气道以及抗过敏。具备这种功效的药有全蝎、蜈蚣、白僵蚕、蝉衣、地龙等。这些药都走肝经, 善缓急而舒缓支气管痉挛, 并能抗过敏。且都属虫类, 力大效宏, 颇适合救急, 临证可根据病情需要而选加。 因感寒而发作的多为冷哮, 一般过敏型多属于此, 麻黄针对此证效果不错, 此药为治喘要药, 长于解表散寒, 开宣肺气。 阳旺体质或中老年人, 长期抑郁寡欢而郁滞化热熏肺的，加一些像苦参、鱼腥草、败酱草等具抗菌、抗病毒功效之属。 热哮患者之痰多为燥痰, 黏滞而不易被咯出, 化痰之品不宜选半夏、陈皮等温燥之品, 以免其质更浓, 更胶结难祛。化此痰可用胆南星,。 哮喘属肝气乘肺，可用大剂量白芍来柔肝敛阳, 并少佐柴胡以调肝, 使木不撞金。 补脾益肺强卫表恰能提高抵抗力, 纠正易感状态, 这类药有人参、黄芪、白术等。这种治疗方法也通用于其他过敏性疾病。 对久病及肾或年老体弱见肾虚者, 治当调补肺肾。多用核桃仁、山茱萸、山药、肉桂、淫羊藿等。 1.白芥子：寒痰，善搜剔内外痰结及胸膈寒痰, 为治寒痰之峻品，常配伍苏子、半夏等。 2.胆南星：热痰用胆南星、白僵蚕、海浮石等。 3.旋覆花：肺气上逆, 对顽固疾病, 剂量可加大到40g以上。 4.瓜蒌：清肺之品必用瓜蒌, 常与黄芩、鱼腥草等同用(清肺不效可按湿毒治，用苦参、土茯苓等)；与大黄联用可以通腑气以宣肺气；宣肺无效时, 往往疏肝可以获显效, 多与柴胡、白芍、枳壳等伍用。 5.全蝎：此病与过敏有关, 发时小支气管痉挛, 属风, 祛风止痉可以缓解。全蝎擅长治疗百日咳即为此意。常用白僵蚕、蝉蜕、防风等与之为伍。 6.地龙, 白僵蚕：本病宿根在于痰瘀胶结于肺，它们还善于通络息风, 可以标本兼治, 。 射干麻黄汤VS小青龙汤VS厚朴麻黄汤  射干麻黄汤和小青龙汤都是属于太阳太阴合病的外邪里饮证。 射干有清热利咽的作用，我们知道后世湿热蕴毒的一个处方，就是王孟英的甘露消毒丹，湿热蕴毒的表现就是咽喉疼痛，用了射干去治疗。 可见射干麻黄汤中紫菀、款冬、射干皆具有主治咳逆上气，款冬、射干有利咽治疗喉痹作用。故射干麻黄汤条文主治“咳而上气，喉中水鸡声”。突出了咳逆上气和咽喉部症状。 射干麻黄汤是外邪里饮证，咳逆上气、喉中水鸡声，是痰饮水湿与气机互相影响，气机不降而反逆，故咳。水气夹杂上入喉间，为呼吸之气所激，则作声如水鸡。 临床中在外邪里饮小青龙汤证的基础上，如果太阳表证表偏弱，但偏于咳喘而咽部症状突出，如可闻及喉中哮鸣音等，属于射干麻黄汤方证。 厚朴麻黄汤与小青龙加石膏汤实际上治疗作用及组方原理相同。皆主外感表寒，内有蕴热之哮喘，即所谓寒包热哮。两方之不同处也是在于表证与里证的孰轻孰重，小青龙加石膏汤表证明显，厚朴麻黄汤里证明显。 古今治哮方中，麻黄为哮喘用药之首，既善于宣通肺气，又长于降逆平喘，故为宣肺平喘的首选药物，适用于寒实肺闭之证。 常用于治哮的麻黄类方中，寒哮有射干麻黄汤、小青龙汤，热哮有定喘汤、越婢加半夏汤；寒包热哮有小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤；痰哮有麻杏二三汤（三拗，二陈加诃子、茶叶）、华盖散（三拗、桑皮、橘红、赤苓）等。 麻黄的配伍应用： 麻黄配石膏、麻黄配黄芩、麻黄配葶苈子、麻黄配大黄 、麻黄配细辛、干姜、麻黄配五味子、麻黄配熟地、麻黄配黄芪。 另一方面必须指出治哮未必尽用麻黄，如纯虚无实，或虚多实少，可有耗气伤阴之弊。 临床特别要注意掌握其禁忌症： ①头额汗出清冷，心悸喘促，气息短促微弱，有喘脱征象者； ②痰少而粘，不易咯出，咽干，手足心热，舌红，苔少或光剥，脉细数等真阴亏损者； ③平素肝阳上亢者。 另外，给大家推荐一些方子 1.补肾平喘汤（陈超，《中国中医药报》1990年） 组成：太子参30克，麦冬、陈皮、姜半夏各10克，炒苏子、地龙各15克，五味子、补骨脂各10克，灵磁石30克，乌梅肉15克，胎盘6克，桃仁10克。 功用：补肾益肺，平喘止咳化痰。 2.附子大黄细辛汤（田从豁，《中国中医药报》） 组成：制附片12克(先煎)，大黄炭6克，木通、当归身、桃仁各9克，细辛3克，生甘草9克。 功用：温阳散寒、活血祛瘀。 3.二麻四仁汤（陈苏生，《中国中医药报》） 组成：炙麻黄、麻黄根各4.5克，苦杏仁、桃仁、郁李仁、白果仁(打)、百部、款冬花各9克，车前草24克，生甘草4.5克，陈辛夷、苍耳子各9克。 功用：调整肺气，排痰止咳，散风脱敏。 4.脱敏平喘汤（朱秀峰，《江苏中医》(11)1990年） 组成：麻黄7克，钩藤12克，老鹳草20克，葶苈子7克，乌梅9克，甘草3克。 功用：宣肺平喘，脱敏解痉。 一个瓜蒂吐法的故事 信州老兵有一女，3岁，吃盐虾太多得哮喘病，严重到不能饮食的程度，但因家贫没有找医生诊治。 有一道士路过他家，看小孩子喘得厉害，就告诉他一个方法：甜瓜蒂七枚，研为细粉。用半茶杯冷水调；沉淀后取上面的澄清液，一小口二小口地给孩子喝。按照这个方法，孩子一喝这药水就开始吐出胶黏的痰，随饮随吐，胸次渐宽，哮喘也慢慢平息。过几天，又有小的发作，再用前法喘平。后反复几次，如法施治，喘不再作，此病根除。（《医说》引《类编》） ①《黄帝内经》：在上者因而越之。胶痰阻塞气道而喘作，用瓜蒂涌吐，痰除而气畅，邪去而正安，则病愈。 ②吐为八法之一，现虽少用，然不可失。 |
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