陈门验案｜贾波医生发挥陈老“三焦理论”案

水 肿 案

按语: 此证系肾阳不足，气津壅滞，胆热上扰所致。肾阳不足，无力蒸腾气化，推动水行，水停三焦，出入障碍，则下肢水肿、口干不欲饮; 少阳经行耳部，肾开窍于耳，津滞少阳，阻塞经脉，加之肾阳不足，耳窍失煦，则耳鸣、耳肿瘙痒;少阳经气不利，胆热上扰，则烦闷不舒、口苦。法当以温肾助阳，和解少阳，通利三焦。“三焦水液的正常升降出入需要五脏协同配合，以及少阳三焦为其通路”，此证有肾阳不足，加入真武汤、五苓散，若单用一方，恐效果不显，二方合用，五苓散得真武汤增强温阳化气之力，真武汤得五苓散加强通调三焦之功，达到肺脾肾、三焦同调，温阳化气，推动气血津液正常运行之目的。小柴胡汤和解少阳，通利少阳枢机; 平胃散燥湿行气，增强通调三焦之力，合川芎调肝活血、健脾除湿，再加入化痰通窍之菖蒲，诸症得解。二诊无口苦、耳肿等症，但咽部有异物感，去小柴胡及猪苓加半夏厚朴汤、郁金行气解郁，蝉蜕利咽。考虑其动则汗出，加入大剂量黄芪既固表又利水。

皮肤纤维瘤案

患者，女，74 岁，2008 年 10 月 8 日初诊。因“右上肢纤维瘤反复发作 6 年”就诊。6 年间，患者右上肢纤维瘤反复发作，起初瘤体如豌豆大，最后一次约为鸡蛋大小。先后行纤维瘤切除手术 4 次，每次均在术后数月内复发，且发作间隔逐渐缩短，其间行数次放化疗术( 具体不详) 。此次右上肢纤维瘤手术后 7 天，手术部位红肿疼痛剧烈，服中、西药止痛，效果不明显，伴乏力，前来就诊。刻诊: 右上肢手术约 8cm 左右手术切口，局部红肿，舌淡苔腻，脉弦。处以补阳还五汤合五苓散加减: 黄芪 40g，当归 20g，桃仁 15g，红花 12g，川芎 15g，赤芍 20g，生白术 30g，茯苓 20g，泽泻 10g，桑枝 15g，桂枝 15g ，乳香 6g( 后下) ，没药 6g ，地龙 15g，秦艽 20g ，砂仁 10g，水煎服，一日 3 次，连服 3 剂。10 月 15 日二诊: 服 3 剂痛减，以乳、没易为金铃子散，服 6剂，痛止。患者要求根治，观其苔腻微黄，上方去金铃子散、地龙，加柴胡 15g，白芍 15g，枳壳 15g。此方 2 次/日，6 剂后改为散剂，日二次，10g/次，2009 年国庆停药。随访 8 年，至今未发。

按语: 本案系气虚血瘀，湿阻经络所致疾病，方用补阳还五汤补气活血通络，五苓散利水祛湿，乳香、没药行气止痛。二诊在上方基础上加入四逆散，则反复发作之纤维瘤痊愈，何也?纤维瘤之形成，当是三焦膜腠病变，膜腠是三焦的组成部分，是气津正常运行的通道。若气血津液流通不利，经隧挛急，脂凝液积，脂阻膜原，组织增生，即成纤维瘤。方中大剂量黄芪补气，桃仁、红花、赤芍、川芎、当归尾活血化瘀; 桂枝、茯苓、泽泻、白术通阳化气，行气利水，通调三焦; 柴胡、枳壳宣通气机，白芍柔肝缓解经隧挛急; 桑枝、秦艽祛湿通络; 砂仁理气化湿。诸药共用，补气活血，行气利水，柔肝缓急，不仅针对气虚血瘀的病因，还宣畅三焦气津，缓解经隧挛急，正所谓“流水不腐，户枢不蠹”。