 2019年9月18日，在纪念9.18事变的氛围中，一个易道春秋学员群一个学员问我，能否接手治疗一个重症患者，重症患者本来是双腿水肿，后因多方治疗误治导致了不断恶化，最终进入病危状态，在重症监护病房，问我有没有时间帮忙看一下。 当时单位工作较多，19号又要出差沈阳，所以当时也有点犹豫，要不要接手这样的病人，但是一个医生发自内心的想挑战难治疾病的那股劲作怪，所以试探性的前往，看看患者是否可以治疗，如果可以治疗则用中药看能否挽回，所以假装病人亲属进了病房。 初见患者，已经是昏迷不醒，输液、呼吸机、血压仪等插满了患者的各个部位，在及其不方便的条件下把脉诊疗，并在前往医院的路上详细的听患者家属讲述了患者的生活习惯，治病的过程，并且得病的时机等内容。根据当时的情况，脉象上右关脉浮滑，尺脉浮，右脉无力，左脉相对有力，且整体有偏枯的现象，小便不利，胸腔积液，胸闷，诊断为尿毒症。 因脉象上和缓，没有死脉现象，从有根无根的角度来看，两尺脉重按都有一些感觉，所以可以断定还没有到死亡的边缘，于是断定可以治疗，并在出病房后告诉了家属，并处方：柴胡10克 法半夏9克 红参10克 黄芩10克 桂枝10克 茯苓15克 白术10克 泽泻15克 猪苓8克 瓜蒌壳8克 黄连3克 生甘草10克 生姜15克 红枣15克 嘱咐，煎成600毫升，少量多次服用，因患者不能开口，只能鼻饲，所以每次都是服用一百毫升以内。服药第二天开始精神变好，可以睁开眼睛，慢慢能够交流。所以服用三天之后，在原方的基础上加上五味子3克 山茱萸10克，服用之后貌似水肿有加重的嫌疑，且出现了幻觉，所以一天后改为去山茱萸，加龙骨牡蛎各15克 五味子3克，服用过一天后，感觉燥热明显，阴虚症状较明显，晚上烦躁失眠，白天相对安静，所以原方变成了加陈皮15克 龙骨牡蛎各15克 麦门冬10克 生地黄15克 沙参15克。 2019年9月24号，因神志恢复正常，患者自行拔除呼吸机，能口服药物，也能进食，重症病房肺部感染风险大，所以提出在肾透析之后出院调理，并进行了第二次复诊，结果如下： 黄芪20生石膏10红参10粳米15柴胡10法半夏9黄芩10桂枝6茯苓30泽泻15猪苓9白术10甘草3陈皮15菟丝子15巴戟天10 服用一天，晚上睡眠无改善，夜咳加重，白天无精神，因为有明显的阴虚象，所以马上换了另外一个思路： 熟地10当归15川芎10白芍15知母10五味子6帜壳10炒酸枣仁15茵陈10麦门冬15泽泻10黄芩10竹茹10 截止写文章之时，服药一天后，时隔半个月未小便，终于有了第一次小便，小便颜色非常深，至此大小二便皆通，稍微可以缓一口气。患者尚在继续服药，后续效果如何，当从长远来看。  案例的分析：本患者之所以住进重症病房，其实就是因为有非常严重的肺部感染，而一般来说，肺部感染需要用大量的抗生素，抗生素对人体的伤害是非常严重的，所以久而久之，就变成了非常严重的上关下格，西医判定无法存活，准备后事。 为什么使用小柴胡汤可以获效？ 其实这个病例使用小柴胡汤之所以能够在三天之内让患者好起来，主要是因为小柴胡汤有一个通畅三焦的功能，“上焦得通，胃气因和”，所以小柴胡汤服用之后，肺部感染神奇的好转了，连医院也感到非常的吃惊。 为什么会出现阴虚？ 水肿患者，最怕的就是出现阴虚，因为一方面需要利尿排湿，一方面又要顾护津液，当阴虚出现的时候，就不好直接利尿了，需要滋阴与利尿同时进行。 在前期治疗过程中，因为考虑到患者有一定的水肿，所以在小柴胡汤的基础上加入了五苓散，在连续服用五天之后，表现出来的一定的阴虚。当第二次把脉之后，发现脉象玄滑明显，且舌质红，阴虚现象很明显，但是没有发热现象，可以断定外感不存在了，所以想用黄芪补气的方式加快小便的通利。 不过，服用一段时间之后，阴虚的症状加重，所以不仅不敢使用原方，还得从另外一个角度考虑其治疗方案。 为什么第三次开四物汤打底？ 第三次开方的思路，主要是根据9月23日以来，主运为金太过，主气为阳明燥金，燥气严重，很多人出现了阴虚，且患者的表现很明显的就是燥气很重，胃口大开，晚上加重，白天减轻。四物汤可以滋肝血，可以滋阴补肾，是对应之法。不过后效如何，还需要进一步观察，毕竟尿毒症那么久，要想彻底掰过来，还需要一定的时间。 为什么四物汤可以通便？ 患者水肿，开始四肢皆有，后则独在腹部，而全身肝气郁结较严重，脉象上又弦象明显，所以开了补血柔肝之四物汤。然后加入了茵陈，知母、五味子、麦门冬，其实这是隔二治法。 丹溪曰∶小便不通，有热有湿，有气结于下，宜清、宜燥、宜升。又有隔二隔三之治∶如肺不燥，但膀胱热，宜泻膀胱，此正治；如因肺热不能生水，则清肺，此隔二之治；如因脾湿不运而精不上升，故肺不能生水，则燥胃健脾，此隔三之治。泻膀胱，黄柏、知母之类；清肺，车前、茯苓之类；燥脾，二术之类。 这里所用的知母，麦门冬，五味子，其实是补金生水，阴虚水无生化之源，以补阴之药进服，自然疗效显著。 庆余阁阁主倾情推荐 |
|
|
