胆囊的超声检查手法和注意事项，值得收藏！

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胆囊为梨形的囊性器官，位于肝右叶脏面的胆囊窝内。

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胆囊分为底、体和颈三部分，胆囊颈部和胆囊体部连接处膨大，称为哈氏囊，胆囊结石常滞留于此处。

胆囊的解剖位置

胆管分布

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检查前准备

1. 禁食 

做腹部的超声检查前是不能吃东西的，通常情况下在检査前一天晚上要求清淡食物或者禁食8h以上。

但是我们还要提醒患者在进行胆囊检查前1小时不能吸烟。这些方法都是为了让胆囊充盈,方便检査。

2. 探头选择

选择凸阵或线阵探头,探头频率3.5MHz。儿童可应用5.0MHz线阵探头,肥胖的可以用2.5MHz凸阵或线阵探头。

3. 患者体位

常规用仰卧位,根据需要,也可以用左、右侧卧位、坐立位及胸膝位等。

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超声扫查方法

因为胆囊的位置变异较大，找到胆囊后，先行胆囊的纵切面，观察胆囊的底部、体部及颈部。

然后再将探头旋转90°，从胆囊底部向颈部扫查，全面观察整个胆囊的全貌。特别注意胆囊的底部及颈部的情况,这是最容易遗漏的部位。

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扫查步骤

（1）显示胆囊全貌

我们先从右肋间扫查，沿右上腹第4肋间向下,到第6~7肋间处可以找到胆囊，显示出从颈部至底部的整个胆囊，如图1。

图1

（2）胆囊长轴

然后从右肋弓下扫查胆囊的长轴：如图2，可以要患者采取仰卧位或左侧卧位，观察从胆囊颈部到底部的整个胆囊的长轴切面。显示出门静脉左支或胆囊窝后,会很容易确认胆囊。

图2

（3）胆囊短轴

接着如图3，从右季肋部扫查胆囊的短轴，要患者在深呼气的时候从肋弓下平行于身体长轴进行横向扫查，这样可显示出整个胆囊颈部至底部的短轴切面,所以可从胆囊内部到周围进行观察,不会出现漏查。

图3

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检查技巧

看完超声检查的基本步骤，我们来看看你检查技巧：

（1）观察胆囊底部

在观察胆囊时,长轴的颈部、体部容易显示在图像的中心。

但我们观察胆囊底部的腹壁侧时,通常会忽略了受多重反射的影响，要注意应清晰地显示底部的胆囊壁,还要通过控制呼吸和调整体位进行扫查。这样更容易观察到胆囊底部。

（2）胆囊周围的观察

观察胆囊的内部和胆囊壁比较容易,但是因为不少胆囊病变可以向胆囊周围扩散,像胆囊癌浸润肝脏、急性胆囊炎引起的胆囊周围脓肿这些。

所以,检查胆囊病变时,不仅要扫查胆囊的长轴切面,还必须通过短轴切面检查,全面观察胆囊及其周围情况才能不漏诊相关病变。

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检查注意事项

1.测量胆囊大小时,要用胆囊最大横径和前后径为主,它们比长径更具有临床意义。

2.胆囊壁的厚度测量要采取横切胆囊,测胆囊体部前壁。

3.当胆囊腔内发现强回声,又不能确定是结石或肠道气体的时候,可改变体位或者要患者和一点点水，再观察强回声是不是能够移动及形态有没有改变。

4.在胆总管下段显示不清楚的情况下,可以饮水或口服造影剂以消除胃肠气体的干扰,有利于胰头及胆总管下端显示。