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急性硬脑膜下血肿 acute subdural hematoma 定义：颅脑损伤常见的继发损害，好发于额颞顶区。临床分类大多数为重型颅脑损伤，伤后原发昏迷多较深。复合性硬膜下血肿中间清醒期少见，多表现意识障碍进行性加重，即使意识障碍程度一度好转，也为时短暂，随着血肿的逐渐形成可迅速形成脑疝进入深昏迷。 学科：老年医学_老年临床医学_老年神经系统疾病 来源：《老年医学名词》 相关名词：硬脑膜外血肿 硬脑膜下出血 硬脑膜下积液 【延伸阅读】 急性硬脑膜下血肿是脑外科最常见的脑损伤之一，是神经外科常见危重症。绝大多数合并颅骨和脑组织多处损伤，包括脑组织破碎出血、蛛网膜下腔出血和硬脑膜外血肿等，单纯的急性硬脑膜下血肿较少见。 急性硬脑膜下血肿发病急、变化快，可对脑组织造成直接和继发损伤。多数患者的血肿会在短时间内增大，推移脑组织移位，导致神经细胞与组织损伤，加上血细胞破坏释放毒性物质，可造成继发脑水肿，经常需要急诊开颅去骨瓣手术以解除血肿及其继发脑水肿对脑组织的危害，必要时需行颅内压监测。如患者入院时昏迷程度已经很深，瞳孔散大且合并脑组织多处损伤，即使手术成功，恢复意识也需要较长时间，并经历艰难防止全身并发症的过程。当一侧硬脑膜下血肿合并对侧硬脑膜外血肿且手术策略是先清除急性硬脑膜下血肿时，要警惕对冲部位的硬脑膜外血肿可能迅速扩大，导致该侧瞳孔散大、呼吸血压不平稳，甚至出现生命危险。此时多数需再次开颅以清除对冲部位硬脑膜外血肿。少数患者入院时意识情况尚好，如一般情况良好且硬脑膜下血肿孤立不扩大，可以采取保守治疗。（作者 天津医科大学总医院/天津市神经病学研究所副主任 江荣才） |
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