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科学补充维生素D,助力宝宝健康成长 中南大学湘雅二医院新生儿科“妈妈班”第十一期 年轻的爸爸妈妈经常会遇到这样的问题，比如：我的宝宝营养这么好，为什么还会得佝偻病呢？我的宝宝每天都补钙，怎么还得了佝偻病呢？其实，营养性维生素D缺乏性佝偻病是儿科很常见的疾病，虽然病情一般不会很严重，但的确会影响孩子的健康成长。  1 什么是营养性维生素D缺乏性佝偻病？ 骨骼正常矿化需要充足的钙和磷、骨细胞功能正常、骨基质成分及合成速率正常、矿化部位酸碱度合适，并且没有影响矿化的药物。 维生素D缺乏导致新生骨基质矿化障碍、骨质软化、骨样组织增殖、骨弯曲变形，骺软骨未闭合的婴幼儿和儿童则患维生素D缺乏性佝偻病，骺软骨已经闭合的成年人则出现骨质软化症。  2 维生素D为什么会缺乏？ 我们来了解一下它的来源。首先，维生素D可以来源于母亲，出生之前，胎儿可从母体获得维生素D，能够满足生后一段时间的需要；其次，从食物中获得，但天然食物含维生素D很少，母乳含维生素D也少，谷物、蔬菜、水果不含维生素D，肉、鱼含量也很少，但强化维生素D的配方奶粉和米粉摄入量足够时，婴幼儿可以获得充足的维生素D。此外，通过日光照射，人体的皮肤可以产生内源性维生素D，这成了维生素D的主要来源。维生素D缺乏原因有日光照射不足、围生期维生素D不足、维生素D摄入不足、食物中钙、磷含量过低或比例不当、生长速度快、需要增加、疾病及药物影响等。  不管是外源性还是内源性的维生素D必须经过机体活化成1,25-(OH)2D3。1,25-(OH)2D3可以促进小肠粘膜对钙磷的吸收 ，增加肾近曲小管对钙磷的重吸收，促进破骨细胞成熟，旧骨中钙盐释放入血，刺激成骨细胞促进骨样组织成熟和钙盐沉积，并参与多种细胞的增值、分化和免疫功能的调控过程。 3 有哪些表现？ 佝偻病初期好发年龄是6个月以内，尤其是3个月以内的小婴儿，可有激惹、夜惊、烦闹、多汗，可见到枕秃；活动期好发年龄于＞3个月婴幼儿，主要表现骨骼改变和运动功能发育迟缓，可见到生长最快部位骨骼改变，如颅骨软化、方颅、前囟增大或闭合延迟、乳牙迟出、佝偻病串珠、鸡胸、肋膈沟、手镯、足镯、膝内翻（“O”形腿）、膝外翻（“X”形腿），肌肉松弛；X线可见骨骼钙化带消失，干骺端呈杯口状、毛刷状改变，骨骺软骨盘增宽，骨质疏松，骨皮质变薄。到恢复期，症状和体征逐渐减轻、消失，骨骼X线在治疗2～3周后有所改善，出现不规则钙化带，钙化带致密增厚，骨骺软骨盘＜2mm 。重症佝偻病可残留不同程度的骨骼畸形，多见于＞2岁儿童，骨骼X线骨骼干骺端病变消失，骨骼遗留畸形。  4 如何治疗？ 首先需供给丰富的营养，尽量母乳喂养；及时添加含维生素D、钙、磷丰富的食物，坚持每日户外活动、晒太阳，勿久坐、久立、早走,以防骨骼畸形。其次，给予药物治疗：VitD制剂口服，VitD剂量50～100µg/d（2000～4000IU/d），视临床症状和X线改善情况于1月后改为400～800IU/d。口服困难或腹泻者可肌注一次VitD，剂量为15-30万IU，1个月后改为400～800IU/d 。另外可适量补充钙剂、微量营养素，严重骨骼畸形可考虑外科手术矫治。  5 如何预防？ 根据病因进行预防，围生期孕妇应多户外活动，多晒太阳，食用含丰富VitD、钙、磷和其他营养素的食物，妊娠后期适量补充VitD800～1000IU/d，同时服用钙剂，并防治妊娠期并发症。体重低于1800～2000g早产儿，使用母乳强化剂或早产儿专用配方奶，体重大于1500g并且能耐受全肠道喂养，补充VitD400～1000IU/d，3个月后改为VitD400～800IU/d。0～18岁健康儿童应多进行户外活动，母乳喂养或部分母乳喂养婴儿，生后数天开始补充预防量维生素D400IU/d，人工喂养婴儿，当配方奶摄入量<1L/d，应通过其他途径保证400IU/d维生素D的摄入。大年龄及青春期儿童，予维生素D强化食物和维生素D制剂补充相结合。夏季阳光充足，可暂停或减量服用维生素D。一般不加服钙剂，在乳类摄入不足或营养欠佳时再补充钙剂。   视频实操者：程婷 现场指导与答疑：刘玉秋   李雯个人简介 临床医学博士，中南大学湘雅二医院新生儿科主治医师。从事儿科临床工作二十年，临床工作经验丰富，擅长新生儿常见疾病、新生儿危急重症的诊治。主持湖南省自然科学基金1项、湖南省科学技术厅科技计划项目1项、中南大学青年教师助推项目1项，参与国家自然科学基金项目1项，获湖南省科学技术进步奖三等奖一项、湖南医学科技奖二等奖一项，发表科研论文10余篇，参编论著4本。 刘玉秋个人简介 硕士 中南大学湘雅二医院新生儿科主管护师 从事新生儿护理12年 中南大学湘雅二医院输血管理小组成员 程婷个人简介 中南大学湘雅二医院新生儿科护师 湘雅二医院礼仪促进护士 护理操作能手 优秀团员，工会积极分子   陈平洋教授 中南大学湘雅二医院 新生儿科主任 一级主任医师 博士生导师 |
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