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这样的降糖效果并不是好事 来自糖尿病网 00:00 04:39 不可否认，严格控制血糖对防止和延缓糖尿病急、慢性并发症的发生与发展具有非常重要的意义，然而，是不是血糖降得越快越好呢？ 答案，当然不是！ 病例1 张阿姨：65岁。体胖，退休职工。空腹血糖12.0 mmol/L，餐后2小时血糖18.0mmol/L，确诊有2型糖尿病十多年。一旦她的空腹血糖降到8 mmol/L时，就会感觉很不舒服，出现头昏、心悸、乏力等。按道理，她的血糖降到8仍然是超标的，更没发生低血糖，为何会出现这些不适症状呢? 病例解析：这是由于患者此前长期处于高血糖环境中，机体对这种状态已经比较适应了，一旦血糖在短期内快速下降，患者反而很难一下子完全适应，于是就会出现轻度头晕、头昏；此外，随着血糖进一步下降，还会诱发交感神经兴奋，使患者出现心悸、乏力、出汗、手抖、面部潮热等不适。 临床把这种具有低血糖症状但血糖值正常的现象，称之为“反应性低血糖”。这是机体对内环境剧烈变化尚不适应的一种表现，症状轻重也因每位患者年龄、基础血糖水平、自我调节能力、机体敏感性等不同而存在个体差异，经过一段时间的适应，上述症状会逐渐减轻或消失。事实上，循序渐进地降糖，完全可以避免上述症状的发生。 病例2： 李先生确诊糖尿病3年多，没重视治疗。最近因应酬多，工作忙，还熬夜，饮料当水喝，突然有一天，出现剧烈呕吐，送往医院，急查随机血糖24.0mmoIL，尿酮体（+++），确诊为“糖尿病酮症酸中毒”。值班医生立即给予快速大量补液，静脉点滴胰岛素，3小时后患者症状好转。 可随后不久出现乏力，心慌、手抖严重。急查血糖为2.2mmolL，经内分泌专家会诊，考虑可能由于胰岛素用量过大、血糖下降速度过快，导致严重低血糖。经过治疗后，李先生感觉症状有好转。 病例解析：在抢救糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷这类危重患者时，虽然要求把病人血糖尽快控制下来，但对降糖速度也有一定限制，治疗过程中需加强血糖监测（每1~2小时测一次血糖），每小时血糖下降速度不宜超过5.6mmol/L，否则，由于血液渗透压的改变，从而加重意识障碍。此外，快速降糖还可能矫枉过正，导致严重低血糖。 从以上案例来看，降糖治疗并非越快越好。如果血糖降得太快，不仅病人身体难以适应，而且很容易矫枉过正引起低血糖，患者轻则出现心慌、出汗、手颤、全身软弱无力，重则导致意识障碍、昏迷乃至死亡。低血糖还可引起心动过速、心律紊乱，诱发心肌梗死和猝死。不仅如此，低血糖还会引起反跳性高血糖，使血糖忽高忽低，不利于对血糖的平稳控制。 需要特别指出的是，老年人由于机体各脏器调节功能下降、神经感觉衰退，比年轻人更易发生低血糖，尤其是无症状性低血糖症发生率较高，因此危害更大。 有鉴于此，老年糖尿病病友的血糖控制标准宜适当放宽，即空腹血糖小于8.0mmol/L，餐后2小时血糖小于10.0mmol/L，目的是避免低血糖的发生。 本篇文章内容转载改编自糖护士App并由北京糖护科技有限公司授权本平台使用。  |
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