中国医改：一份独立的评估

《柳叶刀》近日发布第九个中国主题专刊，主要评估自2009年以来的中国新一轮医药卫生体制改革十年的进步。本专刊将于10月19-20日在四川成都举行的第五届“柳叶刀-中国医学科学院医学会议”上正式发布。

2018年，柳叶刀（THE LANCET）在访问中国国家卫生健康委员会时，卫健委主任马晓伟表示，他欢迎对中国新医改的进展进行独立性评估。今天，《柳叶刀》（The Lancet）将发布的第九个中国主题专刊作为对中国新医改的评价，以评估自2009年以来的中国新一轮医药卫生体制改革的进步。2019年《柳叶刀》中国主题专刊将于10月19-20日在四川成都举行的第五届“柳叶刀-中国医学科学院医学会议”上正式发布。

 

本刊发表了一篇评估“中国新医改十年”的综述文章。叶志敏及其团队指出，从2008年到2017年，中国政府在医疗卫生领域的卫生支出翻了两番，从3,590亿元增加到1.52万亿元。作者们提出两个关键问题：一是，中国的巨额投资是否为中国人民带来了相应的实惠？二是，本轮医改是否实现了既定目标，即在实现个人财务风险防范的前提下，让人人享受公平优质的基本医疗卫生服务？中国的新医改在提高医疗服务的平等可及性方面（如提高住院率等）和加强个人财务风险防范能力方面，的确取得了实质性进展；然而，在医疗质量、非传染性疾病的控制、医疗卫生服务的供给效率、卫生支出的控制以及公众对医疗卫生服务的满意度方面，仍然有很大的提升空间。为促进医疗改革的后续发展，本文从基层医疗保健（PHC）、医疗服务体系、医疗服务购买、医疗保险保障，以及中央政府最高级别政策指示的地方政策落实这五个角度，提出了相关政策建议。

 

本期《柳叶刀》还发表了四篇评论文章和一篇原创性研究论文，进一步呼应了上述综述文章，对医改问题的讨论也进一步延伸，其涵盖以下主题。

 

第一，中国当前的医学教育体系亟待改革。王辰院士及其团队支持仅为顶级医学生开设的“ 4 4”临床医学教育模式（四年制非医学本科教学 四年制医学院课程），北京协和医学院于2018年开设临床医学专业试点班。本项目会提供高质量的医学培训，以满足公众对医疗卫生服务日渐渐增长的高期望。

 

第二，中国的非传染性疾病控制策略需要进一步加强。周脉耕及其团队在研究中提出，脑卒中和局部缺血性心脏病是导致死亡和伤残调整生命年（DALYs）的主要原因，而吸烟是2017年中国整体DALYs的主要风险因素。但备受鼓舞的是，正如李新华及其团队在一篇评论文章中所述，中国在控烟方面已经取得了一些可喜的进展，即成人总体吸烟率下降1.5个百分点。此外，最有力的证明是《“健康中国2030”规划纲要》的发布，力图通过多部门合作管控来解决非传染性疾病的风险因素，其目标是到2030年将成人吸烟率降低至20%。鉴于中国拥有世界上最大的烟草制造商，且中国的成人总体吸烟率下降缓慢，这一承诺对控烟行动而言是一个很有挑战性的目标。

 

第三，中国应建立基于基层医疗保健（PHC）的整合型医疗卫生服务体系。詹启敏院士及其团队在一篇评论文章中指出，由于中国缺乏有资质的全科医生（GP），针对基层医疗保健体系的改革一直无法开展。他们认为，护士这一群体是被忽视的医疗人力资源，某些医疗卫生服务工作可交付给这一群体，从而弥补基层医疗保健体系中全科医生的不足。

 

第四，在医改中应妥善解决被忽视的罕见病问题。尽管中国几乎已经实现了全民健康覆盖，但张抒扬及其团队描述了为罕见病患者提供“孤儿药”的困难与挑战。罕见病患者是一个经常被忽视的大规模群体，目前的医疗保险仅覆盖53种罕见病中的29种（54.7%），而且能够在中国获得的“孤儿药”十分有限。本文作者呼吁，应为中国的“孤儿药”的获取和使用提供可靠且强有力的财政和监管支持。

 

柳叶刀（THE LANCET）承诺为中国的医疗改革提供长期支持。在接下来的12个月里，我们将举办“柳叶刀-中国医学科学院医学会议”并发布中国主题专刊，除此之外，柳叶刀还将联合主办“北京大学人民医院-柳叶刀临床研究研讨会”，重点聚焦风湿病学领域和数字医疗领域，并宣布“威克利-伍连德（The Wakley-Wu Lien Teh Prize）”奖的获奖者。针对中国医疗卫生的各种挑战，我们也正在和中国的合作伙伴合作，成立柳叶刀委员会并发布特邀报告。中国有一句谚语：行百里者半九十。中国在医疗改革中的进步越多，未来进一步改善的挑战就越大。我们深知，最艰巨的挑战仍待解决。因此，我们将与中国同仁通力合作，通过强有力的科学证据，找到有效的解决方案，以弥合当前医疗体系中的差距。