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造影剂（又称对比剂，contrast media）是以医学成像为目的将某种特定物质引入人体内，以改变机体局部组织的影像对比度，是放射诊断中最常用的药物之一，用于CT增强检查、介入血管造影以及排泄性尿路造影与其它管腔造影检查。目前临床应用的含碘对比剂的基本结构是3-乙酰-2，4，6-三苯甲酸，为含3个碘的苯环。对比剂依照不同性质可以分为单体和二聚体对比剂，离子型和非离子型对比剂，高渗、次高渗和等渗对比剂。尽量选择非离子型对比剂；尽量选择使用等渗或次高渗对比剂，尽量避免使用高渗对比剂。虽然非离子型造影剂具有低渗透性、低神经毒性等优点，但其渗透压仍约为血液的2倍，其成分仍会有可能与血中钙离子结合，引起血凝，中重度副作用仍偶有发生。因此，医务人员应熟知造影剂使用中出现的不良反应及抢救措施。 我院常用的碘造影剂有碘帕醇注射液100ml:30g(I)、100ml:37g(I)；碘比醇注射液100ml:30g(I)；碘普罗胺注射液100ml:30g(I)、100ml:37g(I)；碘克沙醇注射液50ml:16g(I)；碘海醇注射液100ml:35g(I)等。 1 不良反应[1] 大多数碘造影剂无需碘过敏试验，除非产品说明书注明特别要求。但碘过敏反应多发生在造影检查中，发生率高，严重者可危及生命。 过敏样反应常常发生于皮肤、心血管、呼吸和胃肠系统。其中最常见的不良反应是皮肤反应，多为急性发作。急性过敏样反应轻者可能只表现为局限性的荨麻疹、瘙痒，重者可能会出现弥漫性颜面和喉头水肿、支气管痉挛和呼吸困难，发生过敏性休克甚或呼吸心脏骤停，如不经适当处理，可导致永久性疾病，甚至死亡。几乎所有危及生命的对比剂不良反应发生在对比剂注射后20分钟内。迟发性过敏样反应大部分是常见的皮肤反应，大多数发生于注射后3小时～2日内。 过敏样反应可按以下推荐的分类系统对其严重程度进行分级： 1.1 轻度过敏反应 临床表现：恶心、低热、苍白、脸红（这些是造影剂注射后的正常生理反应，无需处理和记录）；局限性荨麻疹；局限性皮肤水肿；局限性咽喉“发痒”或“刺痒”；鼻充血；喷嚏、结膜炎、流涕。 此症状大多一过性，可自行缓解，无需特殊治疗。但应警惕上述症状，也可能是患者重度反应的前兆，需严密观察病情变化。 1.2 中度过敏反应 临床表现：弥漫性荨麻疹；弥漫性红斑，但生命体征稳定；颜面部水肿，无呼吸困难；咽喉部发紧或声音嘶哑，无呼吸困难；哮鸣、支气管痉挛，无缺氧或轻度缺氧。 1.3 重度过敏反应 临床表现：弥漫性水肿或颜面部水肿伴呼吸困难，弥漫性红斑伴低血压，喉头水肿伴喘鸣和（或）缺氧，哮鸣、支气管痉挛伴显著缺氧，过敏性休克（低血压＋心动过速）。 2 不良反应的处理措施[2] 2.1 急性不良反应 定义：对比剂注射后1小时内出现的不良反应。 2.1.1 恶心/呕吐 一过性的：支持疗法； 重度的、持续时间长的：应考虑适当的止吐药物。 2.1.2 荨麻疹 散发的、一过性的：包括观察在内的支持性治疗； 散发的、持续时间长的：应考虑适当的组胺H1受体阻滞剂肌肉内或静脉内注射。可能会发生嗜睡和/或低血压； 严重的：考虑使用肾上腺素（1:1000），成人0.1～0.3ml（0.1～0.3mg）肌肉注射；6～12岁儿童注射成人剂量的一半（50%），6岁以下儿童注射成人剂量的四分之一（25%）。必要时重复给药。 2.1.3 支气管痉挛 氧气面罩吸氧（6～10升/分钟）； β2受体激动剂定量吸入剂（深吸2～3次）； 给予肾上腺素： （1）血压正常时，肌肉注射1:1000的肾上腺素0.1～0.3 ml（0.1～0.3 mg），对有冠状动脉疾病的患者或老年患者使用较小的剂量；儿童患者用量0.01mg/kg，最多不超过0.3 mg。 （2）血压降低时，肌肉注射1:1000的肾上腺素0.5ml（0.5mg）；儿童患者：6～12岁为0.3 ml（0.3mg）肌肉注射；6岁以下为0.15 ml（0.15mg）肌肉注射。 2.1.4 喉头水肿 氧气面罩吸氧（6～10升/分钟）； 肌肉注射1:1000的肾上腺素，成人剂量为0.5ml（0.5mg），必要时重复给药； 儿童患者：6～12岁为0.3 ml（0.3mg）肌肉注射；6岁以下为0.15 ml（0.15mg）肌肉注射。 2.1.5 低血压 （1）单纯性低血压 抬高患者的双腿； 氧气面罩吸氧（6～10升/分钟）； 静脉补液：快速，普通生理盐水或林格氏乳酸盐； 如果无效，肌肉注射l:1000肾上腺素，0.5ml（0.5mg），必要时重复给药； 儿童患者：6～12岁为0.3 ml（0.3mg）肌肉注射；6岁以下为0.15 ml（0.15mg）肌肉注射。 （2）迷走神经反应（低血压和心动过缓） 抬高患者的双腿； 氧气面罩吸氧（6～10升/分钟）； 静脉注射阿托品0.6～1.0 mg，必要时于3～5 min后重复用药，成人总剂量可达3 mg（0.04mg/kg）； 儿童患者静脉注射0.02mg/kg（每次最大剂量0.6mg），必要时重复给药，总量不超过2 mg。 静脉内补液：快速，普通生理盐水或林格氏乳酸盐。 2.1.6 全身过敏样反应 求助复苏小组； 必要时，气道吸引； 出现低血压时抬高患者的双腿； 氧气面罩吸氧（6～10升/分钟）； 肌肉注射肾上腺素（l:1000），成人0.5ml（0.5mg），必要时重复给药； 儿童患者：6～12岁为0.3 ml（0.3mg）肌肉注射；6岁以下为0.15 ml（0.15mg）肌肉注射； 静脉补液（如：普通生理盐水，林格氏乳酸盐）； H1受体阻滞剂，如：苯海拉明25-50mg静脉给药。 2.2 迟发性不良反应 定义：对比剂注射后l 小时至1周内出现的不良反应。 对比剂给药后可出现各种迟发性症状（如恶心、呕吐、头痛、骨骼肌肉疼痛、发热），但许多症状与对比剂应用无关，临床须注意鉴别。 与其他药疹类似的皮肤反应是真正的迟发性不良反应，通常为轻度至中度，并且为自限性。 迟发性不良反应处理措施：对症治疗，方法与其他药物引起的皮肤反应治疗相似。 2.3 晚迟发性不良反应 定义：通常在对比剂注射1周后出现的不良反应。 晚迟发性不良反应类型：或可引起甲状腺功能亢进，偶见于未经治疗的Graves病或结节性甲状腺肿患者（年老和/或缺碘者）。 因此，虽然碘对比剂引起的不良反应发生率很低，但可能会产生非常严重的后果。这就要求医务人员必须重视并熟知碘对比剂相关不良反应的预防和处理流程。一旦患者发生不良反应，要进行快速识别，并根据患者的状况给予及时地治疗，避免给患者造成重大或永久的伤害。 参考文献 [1] 陈韵岱,陈纪言,傅国胜等.碘对比剂血管造影应用相关不良反应中国专家共识.中国介入心脏病学杂志,2014,22(6):341-348. [2] 中华医学会放射学分会对比剂安全使用工作组.碘对比剂使用指南（第2版）.中华放射学杂志,2013,47(10):869-872. |
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