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失笑散是治疗瘀血所致多种疼痛的基础方，始载于《近效方》，后被《经史证类备急本草》引用，记载：“治妇人心痛，血气，刺不可忍。“后又被《苏沈良方》所引用，并更名为“断弓弦散“，记载：“疗妇人血气尤验。曾有妇人，病心腹痛欲死，十余日百药不验，服此顿愈。“在《太平惠民和剂局方》中道：“治产后心腹痛欲死，百药不效，服此顿愈。“此后，《古今名医方论》《医方简义》《医方集解》等方书均用该方治疗妇科诸证，如心腹剧痛、产后恶露不行、胞衣不下，或月经不调、少腹急痛等，且治疗效果显著，时至今日失笑散仍被广应用于临床。 组成：五灵脂酒研（淘去沙土）、蒲黄炒香，各二钱（6g）。 功效：活血祛瘀，散结止痛。 主治：瘀血停滞证，心腹刺痛，产后恶露不行，月经不调，或死血腹痛，不省人事等。现多用于心绞痛、胃痛、痛经、产后腹痛、宫外孕等。 古代文献用法用量记载： 《证类本草》卷二十二记载：“五灵脂净好者，蒲黄等分，为末，每服二钱，用好醋一杓熬成膏，在入水一盏同煎至七分，热服。” 《太平惠民和剂局方》卷九记载：“蒲黄（炒香）五灵脂（酒研，淘去砂土，各等分，为末）。上先用酽醋调二钱熬成膏，入水一盏，煎七分，食前热服。” 《医学心悟》记载：“五灵脂（去土炒）、蒲黄（炒）等分。共为末，醋糊丸，如桐子大，每服二三钱，淡醋调下。” 《古今名医方论》卷九记载：“五灵脂、蒲黄（等分）每服三钱，酒煎服。” 《医方简义》卷三之厥证记载：“生蒲黄、五灵脂（醋炒各等分）为末。每服三钱。温酒调服。”《医方集解》经产之剂第二十一记载：“蒲黄、五灵脂等分，为末，煎膏，醋调服。” 《血证论》卷七记载：“蒲黄（三钱）五灵脂（五钱）。” （现代用法：共为细末，每服6g，用黄酒或醋冲服，亦可每日取8~12g，用纱布包煎，作汤剂服）。 方义：失笑散适用于由瘀血内停、脉道阻滞所导致的诸痛证。瘀血内停，脉络阻滞，血行不畅，所谓“不通则痛”，故见心腹刺痛、或少腹急痛；瘀阻胞宫，则月经不调、或产后恶露不行。 方中： 五灵脂苦咸甘温，入肝经血分，具有活血散瘀，止血的作用，功擅通利血脉，散瘀止痛，用于治疗心腹瘀血作痛、痛经、血瘀经闭、产后淤血腹痛等瘀血疼痛，如果是崩漏下血，或者跌打损伤，蛇、虫咬伤等出血证，可以将五灵脂炒炭使用。 蒲黄甘平，行血消瘀，炒用并能止血，用于治疗外伤出血、经闭痛经、脘腹刺痛、跌扑肿痛、血淋涩痛、吐血、衄血、咯血、崩漏等病症；二者相须为用，可通利血脉，祛瘀止痛，为化瘀散结止痛的常用组合，本方药性平和，合用以奏祛瘀止痛，推陈致新之功。调以米醋，或用黄酒冲服，乃取其活血脉、行药力、化瘀血，以加强五灵脂、蒲黄活血止痛之功，且制五灵脂气味之腥臊。《医方解集》中提到：“此手足厥阴药也。生蒲黄性滑而行血，五灵脂气躁而散血，气躁入肝，皆能入厥阴而活血止痛，故治血痛如神。” 使用禁忌：本方孕妇禁用，脾胃虚弱及妇女月经期慎用，血虚者及无瘀血者也不宜应用。 因方中含有五灵脂，根据中药配伍禁忌的“十九畏”中“人参畏五灵脂”，人参与五灵脂相配，会产生毒副作用，故本方不能与人参以及含有人参的制剂同用。 方歌：失笑灵脂共蒲黄，等分作散醋煎尝；血瘀少腹时作痛，祛瘀止痛效非常。 其实很多知名方剂的方名均是按主要组成方药来命名，可是失笑散明明是由五灵脂和蒲黄两味药组成，为什么不叫“蒲黄五灵散”？而是取名为与方药组成毫无关联的“失笑散”呢？其实，失笑散的方名还是小有来头呢！ 相传，北宋开宝年间，京郊钱员外的出生女儿出嫁，花轿临门，钱小姐正发痛经，腹痛如绞，钱员外一家正慌得六神无主。正在这时，恰有一蔡姓走方郎中路过，称有妙药可治。只见蔡郎中从他手中的葫芦里到处一匙黄褐色的药粉，嘱钱员外取半碗香醋调匀给钱小姐饮用。约莫半个时辰后，少女痛止，展颜一笑，转身进屋更衣去了。钱员外拜询：“所用为何药，如此灵验？”郎中道：“此药可令嫒失笑转笑，就称它为‘失笑散’吧！”后此方在民间广为流传，于1078年收入于太医编纂的《太平惠民和剂局方》中。 |
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