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第 1240 期 作者 / 曹晓平 石庆荣 新疆焉耆县人民医院 编辑 / 林凤 ⊙ 校对 / 许奇 扁平疣是临床常见皮肤疾病，西医学认为扁平疣由人类乳头瘤病毒选择性感染皮肤、黏膜上皮所引起的表皮良性赘生物，慢性病程，可复发。临床治疗方法很多，但多数疗效不明显。为临床治疗扁平疣寻找最佳方案，我院中医皮肤科采用牛蒡子配合西药治疗扁平疣疗效显著，以供同仁参考。 1 临床资料 1.1 一般资料：选取我院2009年2月至2013年4月皮肤科收治35例扁平疣患者，其中男23例，女12例，年龄15～38岁，平均年龄（25.5±5.5）岁，病程4个月～3年。临床表现为肤色或粉红色的扁平丘疹，多见于面部和手背，无明显的自觉症状。病理检查表皮网篮状角化过度伴角化不全，棘层肥厚，表皮上部可见较多空泡细胞，胞核嗜碱，颗粒层均匀肥厚，真皮改变不明显。 1.2 治疗与转归：所有患者均给予口服牛蒡子配伍的透疹汤，配合西药他扎罗汀乳膏（重庆华邦制药股份有限公司，国药准字H20040124），用药1～3个月。经治疗后，35例患者扁平丘疹均消退，皮肤表面无异常、瘙痒等症状，有效率为100%，随访3个月无复发。 2 典型病例 患者，女，38岁，蒙古族，扁平疣病史3年，曾多次西医皮肤科就诊，先后给予他扎罗啶乳膏、维A酸乳膏外用，激光、液态氮冷冻治疗，效果差。2013年3月12日初次在我科就诊，皮疹发生于颜面，根据舌苔脉象辨证以调和气血、活血解毒、软坚为治疗，予以透疹汤，方为紫兰方（马齿苋30g、板蓝根30g、紫草10g、赤白芍各10g、珍珠母30g、龙骨30g、牡蛎30g、柴胡10g、当归10g、茯苓12g、郁金10g、鸡内金15g、夏枯草12g、木贼10g、牛蒡子15g、甘草6g），口服10剂，外用西药他扎罗汀乳膏，部分皮疹消退，无新发皮损。复诊，上方再服10剂，停用他扎罗汀乳膏，颜面较前光滑，皮疹大部分消退。三诊，上方减珍珠母、龙骨、牡蛎，加党参10g、山药12g、黄芪10g，继服10剂。随访3个月无复发。 3 讨论 西医学认为扁平疣临床好发于青少年，多分布于面部、手背、颈部、胸背，皮疹为针头至黄豆大小的扁平光滑丘疹，呈圆形、椭圆形，正常肤色或暗褐色，一般无痒痛，个别患者偶感瘙痒，搔抓后自体接种，影响美容。由于扁平疣是一种病毒，所以在医学界很难治疗，目前在国内外对于扁平疣的治愈率都很低，只在25%左右，平均治疗时间在3个月左右。当前医学界无法直接杀死扁平疣病毒，所以治疗扁平疣的方法主要采用提高人体免役功能来压制、消除扁平疣，这也是治愈率不高的根本原因。治疗方法主要有角质剥脱剂的使用，激光、冷冻疗法，局部注射激素转移因子。即使扁平疣消除后，也无法阻止几个月后扁平疣的再次复发，让人难堪不已。虽然以上方法可以祛除表面的疣体，但对隐藏在真皮层的疣细胞束手无策，细胞的分裂增殖还会使疣体反复出现，这也就使得扁平疣等疣病久攻不克。 中医认为扁平疣多因风热邪毒、气血凝聚、肝虚血燥等邪气博于凝聚肌肤而成，故以疏风清热、解毒散结、活血化瘀为治疗原则。外敷药物功用以疗毒祛腐杀虫、清热坚阴泻火为主。祖国医学称扁平疣为“扁瘊”。现代中医皮肤科教授赵炳南予紫兰方加减治疗扁平疣，方中可佐以牛蒡子。牛蒡子，又名大力子，为菊科两年生草本植物牛蒡的成熟果实，主产河北、浙江等地，秋季采收，晒干，生用或炒用，用时捣碎；功效为疏散风热、透疹利咽、解毒散肿，临床多用于风热感冒、咽喉肿痛、麻疹不透、热毒疮肿、痄腮喉痹。本品辛苦性寒，入肺、胃经，于升浮之中又有清降之性。《药品化义》曰：“牛蒡子能升能降，力解热毒。味苦能清火，辛能带疏风。主治上部风痰，面目浮肿，咽喉不利，诸毒热壅，马刀瘰疬，颈项痰核，血热痘，时行疹子，皮肤瘾疹。凡肺经郁火，肺经风热，悉宜用此。”《用药法象》曰：“其用有四，治风湿瘾疹，咽喉风热，散诸肿疮疡之毒，利凝滞腰膝之气，是也。”《本草纲目》曰：“消斑疹毒”。 《本草经疏》曰：“味辛、苦，气寒，无毒。阳中之阴，升多于降，阳也。入手太阴、足阳明经。”牛蒡子不仅可用于风热感冒偏重咳嗽、咽喉肿痛及风火牙痛，而且还用于麻疹初起疹出不畅及风疹皮火引起的皮肤瘙痒，常与金银花、薄荷、荆芥同用，具有解毒透疹的作用。该品清泄透散，能疏散风热，透泄热毒而促使疹子透发，崐用治麻疹不透或透而复隐，常配薄荷、荆芥、蝉蜕、紫草等同用，如透疹汤。本研究中，采用牛蒡子联合常用中医药治疗扁平疣，35例患者均未见毒、副反应，亦未留下瘢痕、色素沉着等后遗症。以此类纯天然药物治疗，经济方便、疗效确切，可供临床参考。基于西医治疗效果不佳等现状，越来越多的患者开始尝试中医治疗，为中医临床治疗消除扁平疣积累了越来越多的经验。 I 版权声明：○ 本文摘自《中国药物经济学》2014年第5期第70-71页。○ |
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