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南昌名医许寿仁先生，在妇科经、带、胎、产等方面有丰富的经验，现简介如下： 一、妇科疾病，重在调经解郁妇人多郁，郁则伤肝，肝伤则疏泄不利、气滞血淤、生热化火、五脏失职等随之而起，许老认为这是妇科总的病机。因此，在辨证上抓住一个郁字，在治疗上抓住一个调字，即调经解郁、调经理气、调经养血、调理肝脾、调肝益肾、调肝清热、调补脾肾等等。许老调经解郁喜用逍遥散。他认为逍散是《金匮要略》当归芍药散之变方，能治妇人因情志内伤、肝气郁滞所引起的月经不调、痛经、闭经、带下、阴痒、症瘕、不孕症等疾病。许老常用的加减法如下：经前腹痛有热象，加丹皮、栀子；经后有热象，加知母、黄柏；经来量少、腹痛有淤象，去薄荷，加红花、元胡索、五灵脂、生蒲黄；经来血少有虚象，加熟地、黄芪、川芎；经前烦躁不安，口干苦，苔黄，加黄芩、黄连、黄柏；经前腹痛有寒象，加炮姜、吴茱萸；经行量多，淋漓不尽，去薄荷，加鸡冠花、地榆、熟地、茜草；骨蒸劳热，加玉竹、白薇、知母、地骨皮；吐血，加生地、阿胶；胸中作热，加黄连、栀子；心慌，加远志、枣仁；自汗，去薄荷，加黄芪、防风；食少倦怠，少气横言，加黄芪、沙参；湿热带下，加黄柏、车前子、蒲公英、鱼腥草；阴痒，加土茯苓、蛇床子、苦参、白花蛇舌草；症瘕，加香附、郁金、枳壳、川芎、浙贝、牡蛎、鳖甲、山梭、莪术；气虚，加黄芪、党参。 二、运用“温经”，独具匠心“温经汤”出自仲景的《金匮要略》，是由吴黄、川芎、芍药、人参、桂枝、阿胶、生姜、丹皮、甘草、半夏、麦冬组成，主治冲任虚寒，淤血阻滞、月经不调，逾期不止，或经期腹痛，或小腹冷痛，久不受孕等。方中吴萸、桂枝温中散寒，当归、川芎、芍药、阿胶、麦冬、丹皮调经养血祛淤；党参、甘草、半夏益气和胃，使气足血生。全方寒热并用，攻补兼施，成温和之剂。许老运用此方，屡著功效，其加减法如下：胸腹胀满者去甘草，加制香附；津液不足口常干苦、素体火旺者加玄参；手足酸麻或腰胀腹痛者去党参，加秦艽、川断；五心烦热，颧红、口干舌赤者去党参，加生地、玄参；气滞腹痛者加香附、丹参；头痛者加白、天麻；头晕目眩者加天麻、获神。 许老认为，凡妇人心中发热、小腹常痛，经寒不受胎，经水紫黑、稀少、过期不至，或腰腹胀痛，或行经干呕，脉两尺迟涩，寸关洪大或弦数等，均可使用本方。每月自行经之日起，用上方煎服，每日一剂，连服四剂，约2-3个月，经即对期，经色亦趋正常，诸恙自愈。若经净之日夜晚服靳艾煮鸡蛋，效果更佳。方法是取真靳艾30克（拣净），鸡蛋三个连壳，加水适量，入瓦罐内同煮三十分钟，先剥鸡蛋淡食，随即将艾汁饮尽。此方须经净，临卧时服，适于妇人胞冷阴寒，多年不受孕者。 三、妇科虚证，注重调补脾肾许老临床上非常注重后天的营养和早婚、多产对脾肾的影响。他认为，人之气血均为水谷精气所化生，在胎前来自母体，产后依赖乳汁，稍大则来源于饮食。若幼时缺乳，营养不良或饮食不节，致伤脾胃，渐使脾胃虚弱，则气血两亏。早婚则损伤脾肾，脾伤则不运，肾伤则精血亏。多产频伤于血，血虚则气亦虚，虚损之证随之而生。许老治疗此证，擅用四君子汤加味以调补脾肾。脾健则运化有权，消化吸收改善，补肾则肾之精气充盛，气足血充，五脏受荫，四肢得养，身体自然健壮。 四、医案选（一）月经不调案 刘某，29岁，撞红淤阻，经期错乱，前后不一，腹时胀痛，头昏带下，环口青筋，脉涩。治当行淤理气。方拟七物调经汤主之。处方：生地6克，当归6克，川芎3克，炒白芍6克，制香附4.5克，炒玄胡3克，益母草3克。服三剂而愈。 按：本案为撞红而致月经失调。许老称经期行房而致腹胀痛为撞红。撞红淤血内阻可出现环口呈黄滞色或环口青筋，或舌下筋紫黑。若不治疗可致血不循经，导致咯血或出血血，或胸腹、腰背作痛。许老自拟七物调经汤（生地、当归、川芎、炒白芍、制香附、炒玄胡、益母草）治疗此病效果显著。对淤血症状较重者，须加两头尖数粒方能奏效。 （二）闭经案 曾某，28岁。幼时缺乳，后天不足。月经三月末行，妇科检查非孕。平日头昏乏力，咳嗽气短，消化不良，面色萎黄，舌体胖大，脉虚。证属脾虚血少，法宜健脾补血。方拟四君子汤加熟地12克，陈皮6克，红枣4枚。服药五剂经行，色淡，量不多，仍有咳嗽，拟四物汤加丹参3克，甘草2.4克，陈皮3克，服四剂经净。 再拟归脾汤加熟地12克，服十剂善后。 按：本例幼时缺乳，后天不足，脾胃虚弱，气虚血少，渐至血枯经团。方用四君补气健脾，加熟地养血，补气可以生血，养血可以益气，气血充沛，冲任旺盛，经闭自通。 （三）带下案 梅某，23岁。气血两虚，兼有淤血，少腹胀坠，白带颇多，脉象细弱。方拟八珍汤加益母草6克，白 6克。服五剂，带下大减。续服五剂，诸证痊愈。嘱其服归脾丸善后。 按：带下一症，多由脾虚、肾虚、肝郁、湿毒所致。本例脾虚兼淤，气血不足，许老用八珍汤补益气血，以益母草活血祛淤，加白鼓清热解毒。据日人著《新本草纲目》记载：白蔹治“女子阴中肿痛，赤白带下'。 |
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