反复发作的口唇舌溃疡 主 诉 初诊 2014年12月8日。D某某,女,40岁。口唇、舌面溃疡一年余。 其他证候 一年多来,口唇及口唇周围、舌面溃疡反复发作,隔数日即有新溃疡出现,此起彼伏,感觉未曾痊愈过。局部热痛,遇热辣刺激加重,从不敢喝热水及吃刺激性食物。可见上下口唇及舌面数处绿豆、黄豆大小暗红片状溃疡面。自觉身体困倦,口干,不欲饮,纳可,大便偏干燥。 舌 象 舌质嫩,尖边红,多裂纹,苔薄黄腻。 脉 象 左关弦细硬,寸尺沉弱,右弦细滑,沉取无力。 腹 诊 腹瘦,肤色暗,腹力3/5,弹力降低。可触及两侧胸胁苦满,心下痞鞕,无压痛。可触及脐上及左右脐旁悸动,未触及小腹不仁及正中芯。 结合腹诊辨证 太阳少阳合病,四逆散合半泻心夏汤证。 处 方 四逆散合半夏泻心汤加减 柴胡12g 枳实12g 白芍12g 炙甘草10g 清半夏12g 黄连6g 黄芩12g 党参10g 干姜6g 大枣6g 七付,颗粒剂,日一付,分二次服用。 二 诊 2014年12月22日,服上药后因事未再诊,停药一周。症状无明显变化,觉目干涩,分泌物较多。舌脉象同前。 但腹诊发现两侧胸胁苦满与心下痞鞕明显减轻,脐上及左右脐旁悸动同前。 前方加酒大黄3g、密蒙花30g、谷精草30g除热明目。 七付,颗粒剂,日一付,分二次服用。 三 诊 2014年12月29日,本周未出现新的口舌溃疡,患者诉这是一年多来首次间隔最长的时间。局部可见暗红色干痂,表面粗糙。目干涩缓解,仍觉口干,大便偏干燥。舌尖边红消失,苔转薄白。脉同前。 腹诊两侧胸胁苦满基本消失,心下仍有轻微痞满,脐上及左右脐旁悸动同前。 前方减干姜量至3g、增酒大黄量至5g,予十四付继服。 后电话告知,药物服完,基本上未出现新溃疡,喝热粥无碍,年底工作家务忙,不再来诊。 |
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