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「菏泽市立医院神经内,韩凌:癫痫,右侧轻偏瘫,定位,左侧大脑,皮层,颞叶?定性,代谢,遗传,血管畸形?」
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「【群主】解建国~延大附院神内:青年男性,病史20年,主要的是癫癫痫发作,智能低下,偏侧功能障碍,定位:大脑皮层和左侧大脑半球,定性:定性考虑脑偏侧萎缩的鉴别诊断,颅脑核磁看看。」
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「张永全 广中医大瑞康神内:年轻男性,以痫性发作为主要表现,右侧肢体偏瘫。定位:左大脑半球。定性:代谢病,线粒体脑病?」
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「王平 内江市第一人民医院神经内科:定位,左侧大脑半球,皮层,定性:皮层发育不良?脑软化灶?外伤?脑血管畸形?代谢,线粒体脑病?」
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「吴淑会 聊城三院神内:患者青年男性,急性起病,发病主要表现为反复发作的癫痫全面性发作。考虑定位:左侧大脑半球、大脑皮层、额颞叶病变,定性诊断:变性、遗传疾病、脑病?提供皮肤、脑脊液、颅脑影像。」
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「郑春丽-西安大兴医院神内:青年男性患者,幼年发病,有外伤史,反复出现抽搐,症状典型,癫痫诊断没问题,问题是原因,现在查体智能障碍,右侧椎体束征,还有肌肉萎缩,上下运动神经元体征都存在,定性,线粒体脑肌病,皮质发育不全,看看影像学。」
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「赵凤芝 莱西市人民医院神经内二科:青年男性,多年癫痫发作伴有智能差,查体:高级皮层功能差,右侧中枢面瘫及右侧肌力差。定位:皮层、左侧锥体束。有脑外伤,左侧锥体束受累会不会有关?定性,从年龄病程看首先考虑遗传代谢病,看看核磁及基因检查。」
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「杨锐 故城县医院:青年男性,慢性病程,反复发作,主要表现为痫性发作,认知障碍,定位:高级皮层功能,左侧锥体束,综合定位于左侧大脑半球,定性:遗传病,代谢,需完善腰穿,基因,脑电、影像等相关检查」
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「唐昌国 四川武胜中医院 神内:定位:左侧大脑半球及皮层,定性:遗传?代谢?脑炎后遗症?」
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「群管理员刘悦 辽中医附二院神内:青年男性,慢性病程,表现为痫性发作,认知障碍(可能与闲性反复发作有关),定位:高级皮层功能,左侧大脑半球(颞叶?),定性:1.遗传,皮层发育不良?2.代谢。先完善脑电、影像等。」
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「熊兰 广元市第一人医神内:青年男性,反复癫痫,患者智能障是反复抽搐所致,还是智能障碍合并癫痫,考虑线粒体脑肌病?皮质异位?血管畸形?代谢性疾病?首先看头MRI。」
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「[群主]陵城区医院申永国:青年反复癫痫、反应迟钝、认知障碍,定位:皮层,定性:遗传?如线粒体?免疫?如re脑炎?外伤?血管病?看CT骨窗。血管这么差,考虑外伤引起的。」
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「群管理李琳琳-遂宁市中心医院神内:定位皮层,定性:遗传,外伤,代谢,发育异常,re。2月的时候是发癫痫时摔倒了呢还是摔伤了之后才发的呢?」
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「莆田市第一医院潘邱:定位于大脑皮层,定性代谢病、外伤。査血尿代谢、乳酸、影像。」
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「杜明艳 首医潞河神内:青年男性,继续起病,以抽搐为主要表现,伴认知功能障碍,结合查体定位大脑半球(边缘系统及脑实质),定性考虑遗传代谢性疾病(线粒体脑病?),自身免疫性脑炎,特殊感染不除外。完善核磁,脑电图,必要时腰穿。应该是癫痫后摔倒了。看影像,DDMS达戴马?」
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「刘欣 铁岭市中心医院神内:青年男性,反复抽搐20余年,查体,认知功能障碍,右侧锥体束征阳性,定位,大脑皮层,右侧锥体束,定性,遗传?外伤?代谢?进一步影像,脑电图」
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「高秀娟郓城中医院内1科:2月时发病,有外伤史,定位:皮层,右侧锥体束。定性:血管,外伤,线粒体病?」
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「次旦卓嘎 西藏自治区人民医院神内:定位:左侧大脑皮层,定性:外伤?」
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「齐观昆医附二院:定位:大脑皮层,右侧锥体征阳性。定性:遗传、代谢。TOdd麻痹。查颅脑磁共振,腰穿,脑电图。」
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「常州102神内赵建法:青年男性,癫痫20余年,有外伤史,反应迟钝,认知障碍,右侧肌力稍差,病理征阳性,定位左侧半球,皮层。定性,遗传?代谢?外伤?先天发育异常?进一步查核磁脑电图,必要时脑脊液。」
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「冯子凌山西晋中市第一医院神经内科:定位:大脑皮层、右侧面神经、左侧皮质脊髓束,定性:遗传代谢病、继发性癫痫、全面性发作,进一步查影像、脑电图、乳酸水平」
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「李真:自幼有摔伤史后起病,反复抽搐,右侧周围性面瘫,右侧肢体偏瘫,定位左侧大脑半球,」
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「群主-洪安辉台山市医神内:青年男性,婴幼儿起病,反复癫痫发作20+年,遗传代谢病,拉斯慕森?线粒体?灰质异位? 智能障碍,遗传代谢病。。。范围很广,血尿有基酸?Rasmussen?SWS?偏侧萎缩?」
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「管理员-孙睿牡丹江第一医院神内:年轻男性,癫痫20余年,外伤史,反应迟钝,认知障碍,右侧锥体束受损。定位,右侧半球皮层。定性,外伤?线粒体?遗传?代谢?继发癫痫」
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「汪文兵 芜湖一院神内:定位:皮层。定性:Todd麻痹?」
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「张建磊河南大学淮河医院神内:发作形式只有一种吗,有其他发作类型吗?Parry–Romberg综合征?」
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「伍丽红 大庆龙南医院神经内科:定位:右侧皮层,锥体束。定性:癫痫,腺粒体,脑面血管病,结节性硬化,代谢,拉斯姆森,偏侧萎缩等」
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「程曙辉 江苏沭阳仁慈医院神经内科:定位:右侧大脑半球。定性:继发性癫痫,脑血菅畸形、脑代谢病等」
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「【群主】王佩 保定一中心神内:年轻男性,癫痫20余年,外伤史,反应迟钝,认知障碍,右侧锥体束受损。定位,右侧半球,皮层。定性遗传?代谢?外伤?RE要考虑。」DDMS达戴马」
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「王津存 西神经内科:青年男性,发作性起病,慢性病程,癫痫样发作,有定位体征,定位,左侧半球,定性,遗传?代谢?诊断,症状性癫痫,病因?看看影像!」
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「郑冲龙岩市第一医院:定位:右侧半球,定性:癫痫,结构,代谢等,检查颅脑核磁,要是部分发作为主,偏侧萎缩要考虑拉姆森脑炎」
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「张靖言 保定中西医结合医院 内六:患者,青年男,抽搐20年,有外伤史,高级皮层功能障碍,反应迟钝,认知减退,右侧锥体束受损。定位:皮层,右半球。定性:外伤 遗传代谢 」
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「刘式威解放军第211医院神经内科:反复长期抽搐,反应迟钝,认知障碍,右偏瘫,定位:左额叶(上,中、下回),左内囊后肢。定性:1.DDM2.脑外伤后遗症。」
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「群CNO韩凝河北省人民神内:认知障碍+右侧面瘫、肢体瘫+病理征阳性~定位于管饭+癫痫。定位广泛左侧大脑半球~
定性~遗产代谢病?怀孕期间有否感染?外伤?」
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「群CEO河南宏力医院 郎继荣:26岁男,反复抽搐20年,为全身强直-阵挛发作,反复发作,临床为难治性癫痫,面部不对称,右周围性面瘫+右侧肢体轻瘫,右病理征阳性。
定因:癫痫;定位:左侧大脑半球受累;定性:导致癫痫的各种因素。遗传性:各种与遗传有关的特发性癫痫,癫痫综合征。神经皮肤综合征:脑面血管瘤病、结节性硬化、神经纤维瘤病、各种脑白质营养不良。代谢性:线粒体脑肌病;炎症免疫:拉姆森脑炎;感染:宫内感染,弓形虫、巨细胞病毒;内分泌:帕罗综合征;血管:颅内血管畸形;外伤:有无脑外伤?右侧周围性面瘫与右侧肢体瘫痪,无法用一个偏侧局灶的来解释,或许是两次疾病,或许是弥漫性病变,或许是偏侧萎缩,如果是偏侧萎缩,那么SWS、帕罗、达戴马综合征等」Rasmussen脑炎。RE最常见特征为半球萎缩、进行性炎症所致难治性癫痫、认知下降与偏身轻瘫。病因至今不明。最常起病于6-8岁儿童,然而,也有罕见的成人起病变异型,约占10%,其特点为严重程度较轻,进展更缓慢。」
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「孙睿 黑龙江牡丹江市第一医院神内:年轻男性,癫痫20余年,外伤史,反应迟钝,认知障碍,右侧锥体束受损。定位,右侧半球皮层。定性,外伤?线粒体?遗传?代谢?继发癫痫」
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「陈永康郾城区人民医院:定位:大脑皮层及右侧锥体束。定性,遗传及代谢可能性大,头颅磁共振和脑电图」
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「郭丰 辽宁省阜新市中心医院:青年男性,慢性病程,发作性癫痫二十余年伴有认知障碍,反应迟钝,定位大脑半球,第一个考虑就是线粒体脑肌病(MELAS),第二个遗传病?代谢病?」
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「【CEO】杜庆 大庆龙南医院:偏侧,萎缩好重DDM或PRD」偏侧萎缩症(Parry-Romberg syndrome PRS)是一种慢性获得性进行性疾病,多见于女性,最初影响单侧面部萎缩,皮肤、皮下组织、肌肉、骨骼均可受累,眼和神经受累也很常见。目前机制不清,可影响十至二十年,类似于硬皮病。对神经系统的影响主要有癫痫,偏头痛,三叉神经痛,部分性癫痫是本病最常见的并发症;眼球内陷也很常见。机制不清,可能与脑炎、外伤、硬皮病、血管炎、偏头痛、感染、遗传和遗传因素、自身免疫等等有关。颅脑MRI常见的表现有颅内钙化、脑萎缩、深部和皮质下白质病变、脑软化、脑积水、脑膜和软脑膜强化、动脉瘤、皮质增厚、发育不全、胼胝体梗死等等。目前没有好的治疗方法,可采用整形进行治疗。」Rasmussen脑炎是一种慢性进行性疾病其临床特点为药物难治性癫痫、进行性偏侧萎缩及认知下降,影像学表现为偏侧脑萎缩。该病临床罕见,主要影响儿童或青年人。典型临床过程的特点已在上个世纪被描述。发病的中位年龄数为6岁,发病年龄从婴儿到成年.一些患者中,前驱期科表现为轻度偏瘫或罕见的癫痫发作,而在其后好几年出现急性发作期。急性期的标志为起源于一侧大脑的频繁癫痫发作。约50%的病人有部分性癫痫持续状态.随着病情的发展,不同的局灶性癫痫发作同时出现,表明炎症感染大脑半球新的区域。如果不给予治疗,儿童将癫痫发作的一年内出现偏瘫、偏盲、认知衰退,如果语言优势半球受损,还会出现言语障碍。最后,病情趋于稳定,伴有严重的固定神经功能障碍,运动和认知问题,并持续性难治复发性癫痫。」年轻男性,癫痫20余年,AED效果不好,难治性癫痫,伴有CI,反应迟钝,右侧瘫一左侧锥体束受损。定位,左侧半球,皮层十皮层下结构。定性,遗传?代谢先天性疾病?RE要考虑。看看核磁(是否有萎缩或其它结构异常)十脑电图」
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「黄华生~广西河池市人民医院:青年男性,6岁左右发病,临床以癫痫发作为主要表现,目前查体提示智能障碍,定位:海马颞叶或额叶皮层,定性:1、遗传:线粒体脑病(MELAS),结节性硬化等,2、各种脑炎后遗症,比如:拉斯姆森脑炎等,3、代谢:戊二酸血症等氨基酸代谢问题,4、血管畸形,、特发性癫痫,下来主要看片子……」
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「朱海兵赣医附院神经内科:定位:反应迟钝,认知障碍,为高级智能中枢受损;右侧肢体肢体肌力5-级,右侧病理征阳性,为左侧皮质脊髓束受损;右侧鼻唇沟浅,为左侧皮质核束受损;综合考虑定位于大脑皮质、皮质下、半卵圆中心、放射冠可能。定性考虑为遗传、炎性、代谢、血管畸形等可能。」
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「王海英唐山工人医院神内:年轻男性,癫痫20余年,AED效果不好,难治性癫痫,有智能障碍,右侧瘫一左侧锥体束受损。定位,左侧半球,皮层十皮层下结构。定性考虑为遗传、代谢、自免脑、血管畸形等可能。」
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余求龙抚州市第一人民医院神经内科:定位:左侧锥体束,定性:1,感染,病毒,螺旋体,HIV,特殊感染?2,免疫性:自免脑?3,代谢性:线粒体脑病?低血糖?4,肿瘤?5,外伤?6,脑血管病?下一步处理:头颅影像?肿瘤标记物?必要时腰穿?拉森姆综合征?
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王晓东 解放军第305医院神内:定位:右侧面神经,左侧锥体束还有大脑半球。具体不好定。定性:1、遗传病代谢病,具体怎么摔伤的不清楚,会不会摔伤就有由于癫痫导致的。2、外伤?别的目前没有线索。
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雷宇新晋中中医院脑科:定位:右侧面神经,左侧锥体束、额叶或颞叶。定性:用2月时外伤解释外伤后癫痫。与外伤无关:1、遗传病代谢病;2、感染;3、发育畸形。达戴马综合征,
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张小刚-重庆市人民医院-神内:青年男性,病程长,癫痫查因,目前癫痫病因分为遗传性 结构性 感染性 代谢性 免疫性 不明原因性 六大类,该患者有外伤病史,认知障碍 颅神经损害及轻偏瘫(注意排除Tood麻痹),无家族史,考虑为结构性或者代谢性可能性大,完善脑电图、核磁、腰穿、免疫代谢相关指标等检查。拉斯莫森脑炎,脑功能可以对侧代偿,即使做了半球切除手术,偏瘫都不重,和这个患者轻偏瘫符合。
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【群主】柳青 太原市中心医院:青年男性,幼年起病,症状描述上看像是强直阵挛发作!还比较频繁!关键是入院查体有左侧半球定位体征,病史却一点信息都没有!看来还是个原发性癫痫的鉴别诊断问题!起病这么小,遗传因素不能排除!再加上有定位体征!我先猜个拉斯姆森脑炎吧!看看影像再说!鉴别诊断太多了!。这病史太简单!认知障碍,面瘫,偏侧运动障碍怎么出现的?是以前就有还是此次入院新出现的?一句没提!萎缩成这个样子!我的天哪!还是猜拉斯姆森脑炎吧。达-戴-马三氏综合征和拉斯姆森脑炎的鉴别主要是前者有颅骨的增厚,后者没有!有CT吗?看看颅骨!
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王展南阳唐河县医院:年幼发病,反复发病,抽搐,查体高级智能障碍,右侧周围型面瘫?中枢性肢体瘫痪。定位:皮层?半球?定位:遗传?外伤?完善影像学,腰穿脑脊液,脑电图。
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张笃伟枣庄薛城区人民医院神内:定位:皮层,椎体束。定性:遗传?外伤?代谢?完善影像学,腰穿脑脊液,脑电图。
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王鑫红哈医大一院神内:青年男性,年幼发病,且是外伤后,是否与外伤有关?定位,左侧大脑半球,定性,遗传?外伤?看看片子,脑脊液。
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杜会山 潞河医院神经内科:患者发作性抽搐,认知障碍,伴意识丧失,右肢无力病理征阳性。有外伤史。癫痫表现,病因1,遗传病,2,炎症3,血管畸形,4硬膜下血肿。
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张笃伟枣庄薛城区人民医院神内:拉斯姆森脑炎?斯特奇-韦伯综合征?堤大卫杜夫-马松综合征)?
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刘艳辉衡阳市中心医院神经内科:青年男性,慢性病程,有认知功能障碍,主要定位诊断皮层下及侧右皮质脊髓束,定性诊断:遗传性疾病?大原田?线粒体脑病?进一步完善头磁共振,基因学检查,脑电图。
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曹黎明 深大附三 神内[群主]:定位:颅内皮层,海马,锥体束。定性较广。先头MR再决定进一步查。偏侧脑萎缩:RE?达戴马?偏侧萎缩症(Parry-Romberg syndrome PRS)是一种慢性获得性进行性疾病,多见于女性,最初影响单侧面部萎缩皮肤、皮下组织、肌肉、骨骼均可受累,眼和神经受累也很常见。目前机制不清,可影响十至二十年,类似于硬皮病。对神经系统的影响主要有癫痫,偏头痛,三叉神经痛,部分性癫痫是本病最常见的并发症;眼球内陷也很常见。机制不清,可能与脑炎、外伤、硬皮病、血管炎、偏头痛、感染、遗传和遗传因素、自身免疫等等有关。颅脑MRI常见的表现有颅内钙化、脑萎缩、深部和皮质下白质病变、脑软化、脑积水、脑膜和软脑膜强化、动脉瘤、皮质增厚、发育不全、胼胝体梗死等等。目前没有好的治疗方法,可采用整形进行治疗。斯特奇-韦伯综合征(脑颜面三叉神经血管瘤病、Sturge-Weber syndrome)是一种先天性疾病,其特征是大脑皮质的局限性萎缩和钙化,伴同侧三叉神经分布区葡萄酒色面部痣。反复顽固癫痫+偏侧脑萎缩,小心RE。达 - 戴 - 马三氏综合征(Dyke-Davidoff-Masson Syndrome ,DDMS) 主要症状有大脑偏侧萎缩,对侧轻偏瘫,单侧颅骨增厚,鼻旁窦扩大、面部不对称、精神发育迟滞、癫痫、学习困难。DDMS最初的临床进程是大脑半球不对称的发育,一侧出现萎缩。Rasmussen脑炎是一种慢性进行性疾病,其临床特点为药物难治性癫痫、进行性偏侧萎缩及认知下降,影像学表现为偏侧脑萎缩。该病临床罕见,主要影响儿童或青年人。典型临床过程的特点已在上个世纪被描述。发病的中位年龄数为6岁,发病年龄从婴儿到成年.一些患者中,前驱期科表现为轻度偏瘫或罕见的癫痫发作,而在其后好几年出现急性发作期。急性期的标志为起源于一侧大脑的频繁癫痫发作。约50%的病人有部分性癫痫持续状态.随着病情的发展,不同的局灶性癫痫发作同时出现,表明炎症感染大脑半球新的区域。如果不给予治疗,儿童将癫痫发作的一年内出现偏瘫、偏盲、认知衰退,如果语言优势半球受损,还会出现言语障碍。最后,病情趋于稳定,伴有严重的固定神经功能障碍,运动和认知问题,并持续性难治复发性癫痫。帕罗综合征(Parry–Romberg syndrome ,PRS)是一种罕见的疾病,由Caleb Parry and Moritz Romberg在第十九世纪的描述,其临床特征为获得性缓慢进行性偏侧面部萎缩。PRS的发病机制尚不清楚。免疫介导的过程被认为是在PRS病因的基本因素,但自主神经系统也可能受损。帕罗综合征常于 20 岁以内发病,缓慢进展数年,最后停止于任何阶段而不能自发缓解。帕罗综合征可伴有“硬皮病样”的表现,一种累及头部的带状硬皮病。但最近也有研究认为 PRS 是带状硬皮病的一种临床亚型。有研究提示带状硬皮病抗核抗体阳性、累及深层肌肉,甚至骨骼、无舌功能障碍和神经传导功能减慢。其他鉴别诊断包括半侧颜面发育不全综合征(第一、二鳃弓综合征)、面神经麻痹相关萎缩、单侧局部脂肪代谢障碍(脂肪营养不良综合征)和创伤性脂肪坏死。除了皮肤异常,PRS 可能还有关节、自身免疫、神经系统、眼部和牙齿等方面的异常。它还能引起内脏器官(肾、肾上腺、卵巢)的萎缩,有时甚至累及整个机体。PRS 常见的并发症有严重头痛、偏头痛、三叉神经炎、面部感觉异常和癫痫。 待 PRS 病情稳定以后,可用自体脂肪移植整形手术矫正畸形。确诊 PRS 需要通过参考临床表现和活检。考虑到这位患者病情八个月以前就稳定下来了,而且没有更多的皮肤损害,我们建议他去整形外科矫正畸形。感觉Rasmussen脑炎也能解释认知下降,顽固性癫痫,幼年起病。
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柯先金-江大附院-神内:定位:颞叶或额叶,定性:继发性癫痫(外伤性)?免疫性脑炎?遗传性?难治性癫痫?完善头颅核磁,腰穿,免疫检查。
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廖梓亘-南华大学附属第二医院:定位于颞叶海马,右侧皮质脊髓束,定性:遗传性?外伤性?免疫性?看看MRI是什么情况?
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吴志勇马鞍山中心医院神内:左侧大脑皮层,外伤性,颅脑MRI,脑电图。
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【管理员】张靖言 保定医院神内:患者,青年男,抽搐20年,有外伤史,高级皮层功能障碍,反应迟钝,认知减退,右侧锥体束受损。定位:皮层,右半球。定性:外伤 遗传代谢 。脑缺损,萎缩吗?
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孙睿 牡丹江第一人民医院:年轻男性,癫痫20余年,外伤史,反应迟钝,认知障碍,右侧锥体束受损。定位,右侧半球皮层。定性,外伤?线粒体?遗传?代谢?继发癫痫。
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杜桂香 渭南市第一医院 神内:定位:右半球。定性:外伤遗传 代谢 查核磁 脑电图。
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[群主]张传会~协庄矿医院神内:患者摔伤后有癫痫病史,认知功能障碍,右侧鼻唇沟浅,右侧肢体v-,右侧巴氏征阳性,定位:大脑皮层,以左侧为主,锥体束,右侧眼裂增大?还是左侧眼睑下垂?脑干?定性:外伤?轴索损伤?变性?代谢?检查MRI,脑脊液。萎缩的原因?外伤,感染?还是血管?或是其他?
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北京大学第一医院神内白静:脑面血管瘤?sturge weber 偏侧萎缩综合征?葡萄糖转运蛋白1缺乏综合征?半侧巨脑畸形。
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群主 文岚 重医附院
定位 右侧锥体束 右侧面神经核下桥脑?ep 额叶皮层?定性 外伤?先天性?遗传?
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江红亮 益阳三院
定位 抽搐 皮层 额颞叶为主 右侧偏瘫 右病理征十 左皮质脊髓束 定性 遗传 先天 代谢 外伤等 MRI 脑电图 基因等
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曹素红 开滦唐家庄医院
青年男性,临床以癫痫为主要表现。定位于广泛皮层,左侧锥体束,定性,遗传?代谢?外伤?
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胡建琴 天水市第二医院
定位 皮质脑干束 皮质锥体束 定性 外伤 变性
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赵雄飞 延安大学咸阳医院
青年男性,发作性起病,定位右侧锥体束 右侧皮质核束 ep 额叶皮层?定性 外伤?先天性?遗传?
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肖立坡 河北沧州青县人民医院
定位大脑皮层,脑干,定性遗传,代谢?
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【群主助理】张晓毅 91医院:青年男性,发作性症状。目前主要表现为智能减退+右侧萎缩。定性:大脑皮层,左侧大脑半球。定性:Rasmussen,其次线粒体要考虑。看看影像,腰穿,免疫指标。
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