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膝关节的解剖概述： 骨结构：膝关节由股骨下端、胫骨上端和髌骨组成，也是人体中最大和最复杂的关节。髌骨与股骨的髌面相接，股骨的内、外侧髁分别与胫骨的内、外侧髁上面相对。 关节囊：附着于膝各关节面周缘的关节囊薄而松弛，周边由韧带加固，增加了关节的稳定性。膝关节囊的滑膜层附着于该关节各骨的关节面周缘，覆盖了关节内除了关节软骨和半月板以外的所有结构。 韧带：有髌韧带、腓侧副韧带、胫侧副韧带、斜韧带、膝交叉韧带。 髌韧带：为股四头肌腱的中央部纤维索，自髌骨下端向下止于胫骨粗隆。 腓侧副韧带：为坚韧条索状纤维索，起自股骨外上踝，向下延伸至腓骨头。韧带大部分被股二头肌腱所覆盖，不与外侧半月板相连。 胫侧副韧带：呈宽扁带状，位于膝关节内侧后份。起自股骨内上踝，向下附着于胫骨内侧踝及相邻骨质，与关节囊和内侧半月板结合较为紧密，这与腓侧副韧带不同。在伸膝时，胫侧副韧带和腓侧副韧带紧张，屈膝时松弛，半屈膝时最松弛。因此，在半屈膝位膝关节可作少许旋内和旋外运动。 膝交叉韧带：位于膝关节中央稍后方，分为前交叉韧带和后交叉韧带两条。 前交叉韧带：自胫骨髁间隆起的前方内侧，并与外侧半月板前角愈着，斜向后上方外侧，纤维呈扇形附着于股骨外侧踝的内侧。前交叉韧带在伸膝时最紧张，能防止胫骨前移。 后交叉韧带：较前交叉韧带短而强韧，并较垂直。起自胫骨踝间隆起的后方，斜向前上方内侧，附着于股骨内侧踝的外侧面。后交叉韧带在屈膝时最紧张，可防止胫骨后移。 半月板：是衬垫在股骨内、外侧踝与胫骨内、外侧踝关节面之间的两块半月形纤维软骨板，分别称为内、外侧半月板。 内侧半月板：较大，呈“C”形，前端窄后宽，外缘与关节囊及胫侧副韧带紧密相连。 外侧半月板：较小，近似“O”形，外缘亦与关节囊相连。 膝关节腔：由股骨、胫骨、髌骨的关节面和周围的滑膜围成。膝关节的滑膜是全身关节中面积最大者，本身形成一些皱襞和绒毛，分泌滑液。滑膜中分布有丰富的感觉神经终末，受到刺激时可引起痛感。 (1) 膝关节腔的分布：成人膝关节腔可分三部，即内、外髁部和一个髌部。内、外髁部以髁间隔为界，髌部与髁部之间借髌下滑膜襞和翼状襞上方的裂隙相通。因此，内、外髁部之间也借髌部和髁间隔上的裂隙相通。此外，两髁部无别的通路。 (2) 内、外髁部：内、外髁部因有半月板介于其间，每部又分为上、下二部。上、下部只能借半月板凹游离缘相交通。半月板外缘则有冠状韧带附着于胫骨关节缘下方约6mm处。内、外髁部在股骨髁后方也存有两个隐窝。即后上内侧隐窝和后上外侧隐窝，两窝借后交叉韧带和板股后韧带分开。有炎症时，该两部分可以分隔。 (3) 髌部：髌部除髌上囊外，还包括前上内侧隐窝、前上外侧隐窝、前下内侧隐窝和前下外侧隐窝。髌上囊从髌底向上延伸6～7cm，约80％以上的人，髌上囊与膝关节腔交通。髌股关节的四个隐窝由髌股关节的滑膜形成，滑膜从髌骨侧缘和股四头肌扩张部移行于股骨髁前面。此处滑膜最易暴露，膝关节镜检查和膝关节穿刺常于膝前外侧髌韧带部进行。 本期重点介绍膝关节的骨结构，其他结构将在后续内容介绍。 -*-*-*-*-*-*-*-*-*- 参阅： -*-*-*-*-*-*-*-*-*- 膝关节的股骨远端和胫骨近端的形态、位置、方位是各种力量运动获得平衡的结果。 因此，现在的解剖形态是解剖学、动力学和运动学三方面共同作用的结果。 股骨下端似卷曲状向后方的两个膨大的隆起分别称为内侧髁和外侧髁。两个髁有三个面，前面、下面和后面的关节面与胫骨上端的关节面相关节。股骨前面的光滑关节面称为髌面，与髌骨相贴。两髁之间的后方凹陷为髁间窝。股骨内、外侧髁的内、外侧面分别各有一粗糙隆起称为内上髁和外上髁。内上髁的上方有一个三角形突起，为收肌结节。它们都是在体表可扪到的重要标志。 胫骨上端与下段胫骨干相比较为膨大，上端两侧有较粗大突起，称为内侧髁和外侧髁，两髁上面左右各有一上关节面，与股骨两髁、髌骨共同构成膝关节。胫骨两髁平面之间的骨面隆凸为髁间隆起。接近胫骨上端前面的隆起称胫骨粗隆，内、外侧髁和胫骨粗隆于体表可触到。 髌骨是股四头肌肌腱中形成的一块籽骨，为全身最大的籽骨，位于皮下，呈扁粟状，上宽为底，尖向下，前面粗糙，后面光滑。易触摸，能上、下、左、右移动。位于股骨下端前面，与股骨髌面相关节。 *-*-*-*-*-*-*-*-* 膝关节的X-Ray 一、左膝前后位 二、左膝前后位（胫股线） 三、左膝侧位片 四、左膝轴位 -*-*-*-*-*-*-*-*-*- 膝关节的MRI 一、矢状位 二、冠状位 -*-*-*-*-*-*-*-*-*- -*-*-*-*-*-*-*-*-*- |
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