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玛丽，原三甲医院精神心理科主任医师，医学硕士，心理治疗师，国家级心理咨询师，青少年学习行为指导老师，注意力训练导师，特殊需要儿童康复医师。 本文基于DSM-Ｖ（美国APA发布的第五版《精神疾病诊断与统计手册》）的解读。 其他始于童年期的障碍 当导致痛苦，妨碍发展,或产生儿童自我照顾的、家庭的、社交的或学业任务方面的其他问题时,就可诊断为这些障得。包括交流障得、特定学习障碍和运动障碍。这些障碍不是由于毒品或药物、脑部疾病仼何其他精神障碍的效应所致，尽管其他疾病或精神障碍也可与这些障碍同时出现。没有治疗或照顾,这些障碍可导致儿童更严重的间题,这些障得的治疗可令个体完全康复。治疗也可缓解症状,带来更好的方式以帮助儿童的现在和未来。 特定学习障碍 除非获得额外的帮助，有特定学习障碍的儿童在学习一种会更多关键性学术技能方面持续存在问题。 此诊断包括阅读、写作、算术的问题，远低于年级平均水平。这些问题可损害学业或职业功能和成功，如果此障碍一直未被诊断和治疗，儿童可能不喜欢或讨厌学业，或对其感到不快，可导致低自尊、抑郁或其他问题。 学习问题不是由于智力障碍、视力和听力问题、低收入、负性的家庭生活、长期旷课、教育缺失，大脑或精神障碍、或不懂英语所致。 作出此诊断需要通过标准化测评，以及由包括心理学家、特殊教育专家以及阅读和语言专家在内的团体进行评估。学习障碍的风险因素包括：未足月出生、出生时低体重、以及在子宫内接触尼古丁（例如香烟的烟雾）。 有患学习障碍的一级亲属（父母或兄弟），其风险增加4~8倍。此障碍在男孩中更常出现，风险比女孩儿至少高两倍。基于儿童学习所需技能的困难程度，此障碍可以分为轻度、中度和重度。治疗包括基于儿童的强项，学习新的策略和工具以掌握概念。 当以下症状中的一种或多种持续至少6个月时，可诊断为特定学习障碍 ： *阅读不准确或速度缓慢，需要巨大的努力，（例如朗读词语出错，经常拆词，词的发音有问题） *有理解所读内容含义的困难。 *有拼词的困难（例如，添字或漏字母） *有书写的困难，（例如，按顺序表达想法的问题，许多语法或标符号错误） *对数字的理解较差（扳着手指头数数，被数学问题弄糊涂） 有数学推理的困难（应用数据或数学概念） 交流障碍 交流障碍是那些始于儿童发育早期的语言、言语或交流方面的问题(任何言语或非言语的行为),包括语言障蛋、语音障碍、口吃和社交(语用)障碍 有障碍的儿童有学习和使用语言的慢性问题。他们难以理解他人言词的含义(理解语能力),以及使用言词或手势作自我表达(表达语言能力)。他们的语音技能明显低于同龄人的正常水平,他们最初的词汇和短语发展往往是延迟的，听从指令的问题，或许缘于很难回忆起新的词汇和短语。往往存在语言障碍的族史。此障碍是终生的,但言语治疗可改善技能。心理治疗可减轻任何因此障碍而引起的情结或行为间题。 关键症状如下: *缩减的词汇（例如难以学习词汇或者总是使用相同的词汇或短语）。 *有限的句子结构，造句时，使用词语词根不当。 *与人对话或解释一个主题时，有时用词语不当的问题。 语音障碍 有语音障得的儿童没能学好发音,或不能使用颌、上颚、舌头或嘴唇正确发声。这些问题导致他们说话不能被他人很好地理解,或导致信息的言语沟通问题。 当儿童的语言发展低于同龄人的正常水平时,可诊断为此障碍。例如,到4岁，大部分儿童说的话都能被理解。一到7岁或8岁,大多数儿童说话都很清楚了。 l .r、s、2、th和ch的发音，通常是儿童最晚掌握的。往往存在说话或语音障碍的家族史。大多数有此障碍的儿童对于语音治疗有好的反应,而语言问题可随时间推移而改善,以下是核心症状： *经常有语音方面的问题导致言语不清或妨碍了言语交流。 *此问题限制了个体的自我表达,以及妨碍了社交、学业或职业功能。 口吃 有口吃的人说话时总有言语的流畅和节奏的问题。此问题不会很快消失,但可能在儿童期自然结束。始于儿童期的口吃，往往发生于6岁。此问題可缓慢出现也可突然起病。一旦间题出现，就会变得更频繁。压力和焦虑可恶化症状(例如,学术报告或工作面试)。一级亲属(父母、兄弟)患口吃的风险比普通人高3倍。治疗包括语言疗法或认知行为疗法专注于有关说话的想法。父母有耐心和支持来提醒儿童花更多的时间说话,可给予儿童极大的帮助。 以下症状中至少出现一条,就可诊断为此障碍： *重复的声音和音节(“你去哪一哪一哪一哪里”) *拉长辅音和元音的声音(“帮我占一占占座”)。 *破裂的词语(在一个词中间停止) *说话中断,可能是沉默或充填了其他声音。 *为避免使用导致问题的词汇,取代以别的词(“嗯一嗯”） *造词时躯体非常紧张。 *重复单音节词(“我一我一我一我看见他”) 社交(语用)交流障碍 DSW-5中有一个新的诊断:社交(语用)交流障得,它涉及语言和非语言交流社交流应用的问题。4岁或5岁就可发现问题。较轻形式的此障碍直到青少年早期才会被发现，那时,社交交流变得更复杂。在得到包括家庭、特殊教育老师和心理健康服务在内的说话、语言和行为治疗后,一些儿童会得到极大改善。其他儿童则可能仍然难应付某些社交关系,直至成年。 由于社会交往中的问题,此障碍看似是自闭症谱系障碍,但此障碍并无固定兴趣和重复的行为。那些基于社交交流问题而先前被诊断为亚斯伯格障碍或未特定的广泛性发育障碍的个体，可能更适合社交（语用）交流障碍这一新的诊断。 自闭症谱系障碍，其他交流障碍，或特定学习障碍的家族史，增加了此障碍的风险。 以下标准均需符合才可诊断： *因为社交的原因而进行交流的问题，例如，问候刚见到的人，或与其聊天。 *有改变交流方式以符合场所（例如操场上或教室里），或听众（例如面对儿童或成人）需要的问题。 *有遵守对话和讲故事规则的问题，例如，按顺序讲或听，以及了解如何使用口语或非口语的手势来引导人际接触。 *难以理解幽默、比喻，未陈述的内容，以及在其他语境中有不同含义的词语。 始于儿童期的障碍，基于DSM-Ｖ（美国APA发布的第五版《精神疾病诊断与统计手册》），由江苏璇紫教育总部汇总整理而成 |
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