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随着现代医学的发展，螺旋CT等影像技术的逐步普及，肺部结节被发现的概率明显增高。大约有6%左右的人发现肺部有一个单发或多发的结节，即使是一个普通的X线胸片或胸透，也有二百分之一左右的几率检出肺结节。经常有患者问我，肺结节是怎么回事？从不吸烟为什么会得肺结节？肺结节是肺癌吗？好担心。 1. 肺结节是怎么回事？ 肺部结节是一种影像学的描述，是影像学上一个局灶性、类圆形、密度增高的阴影。它可以多发，也可以单发，不伴有肺不张、肺门肿大和胸腔积液。对于这样一个阴影在还不能明确诊断它是某一种疾病的时候，大家给它起名叫结节。一般来说，它的直径小于3公分的称为结节；直径大于3公分的称为肿块。 还有患者跟我抱怨说，她老公经常吸烟，我们一起体检的，他没事儿，我却发现了肺部结节。该怎么说： 我曾有一个女病人，她还不到40岁，两年前她一直做文秘工作。她所在的办公室没有人吸烟，每年的例行查体中，她没出现过肺部的结节。那么在两年以前，她换了个办公室，这个办公室不同于以前，经常有人在办公室吸烟。结果就在今年的例行查体中，吸烟的人没查出问题，她的肺部出现了肺磨玻璃结节，而且结节还比较大，接近1公分。也就是说吸烟的人有可能耐受性比较高，肺部还没出现明显的改变。 所以，不要以为自己的生活习惯、家族史没有问题，就误以为肺结节不会发生在自己身上。 2.肺结节发病一般有6种因素： （1）肺部长期受吸烟、空气污染等影响所致的炭末沉着（有时是肿大的淋巴结） （2）结核或炎症 （3）肺部良性肿瘤如错构瘤、硬化性血管瘤、不典型腺瘤样增生（可发展为肺癌）等 （4）早期肺癌，多为腺癌，尤其是原位腺癌为多 （5）肺部转移瘤 （6）其他 如痰栓、畸形 动静脉瘘等 3.患了肺结节一定是肺癌吗？肺结节≠肺癌。 根据结节的密度分为三类：纯磨玻璃结节，混合磨玻璃结节，实性结节。这三种肺结节，恶性程度概率从高到低，依次为混合磨玻璃结节，纯磨玻璃结节，实性结节。 (1)磨玻璃结节 当纯的磨玻璃结节小于1cm时，密度很低、很纯、边界比较清楚，这个时候多为良性病变。（纯磨玻璃结节通俗的讲就是在薄层CT扫描上结节像磨砂玻璃一样，云雾状影子。）  (2)混合磨玻璃结节 当纯的磨玻璃结节逐渐长大，大于1cm，实性成分增加，变的不那么纯了就成为混合磨玻璃结节，就可能变成为恶性，尤其是当它出现了分叶、毛刺、中间有空泡、胸膜凹陷、血管聚集等征象时就更可能是恶性了。（混合磨玻璃结节就像一个荷包蛋，其中实性的成分是蛋黄，磨玻璃的部分是蛋清。）  (3)实性结节 小于8毫米实性结节恶性概率较低，评估直径大于8毫米的实性结节的恶性概率要结合其他因素。（实性结节就像是去掉蛋清后的蛋黄，是一个密度较高的结节。）  4.中医如何治疗肺部结节？ 临床上肺结节分为两类，一类是痰湿型肺结节，二类是气滞型肺结节。 痰湿内结型肺结节主要有咳嗽咳痰、痰白稠粘，或胸闷憋气的症状，治疗时应该用一些行气祛痰，健脾燥湿的中药。我个人习惯常用的一个方药，是用一个药用真菌的组合，再加上一个温胆汤化裁。 气滞血瘀型肺结节主要有咳嗽不畅，心烦易怒，或胸闷气憋的症状，治疗时应该用一些活血散瘀，行气化滞的中药。我个人习惯常用的一个方药，是用一个药用真菌的组合，再加上一个血府逐瘀汤化裁。 真实案例： 王女士，75岁，山东人。有糖尿病、浅表性胃炎、冠心病多年，三年前做过腰椎间盘突出手术。有次感冒，咳嗽，2019年2月25当地医院CT显示肺结节，结果：左肺上叶磨玻璃结节0.9cm，有早期肺癌的可能；2.两肺散在斑片，条索影。  治疗前 看到早期肺癌的可能，我们全家人都慌了。大儿子急忙问主治医生，是需要手术治疗了吗？当地医院建议先观察，等大了在做手术治疗。  全家人都觉得长大了在手术，对老人风险比较大，就想尝试用中药来调理。2019年5月6日就诊时，经过问诊：患者口干不苦，时有干咳无痰偶有胸闷，无胸背痛、无心脏不适等症状，再结合她自身的体质，诊断为痰湿血瘀型肺结节。按照大的中医辨证的原则，给她开了树舌、赤芝、马勃等药用真菌搭配中药复方。王女士服药3个月，左肺结节消失，胸闷，咳嗽咳痰等症状改善。王女士很高兴。 中医认为，肺结节形成一般在机体正气不足的状况下，气血紊乱、外邪入侵、情志失调、他病累及导致的。我们可以在中医辨证的大原则下，运用药用真菌组合进行治疗和抗肿瘤，都有不错的疗效。 |
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