|
1）经方中中药饮片的给付问题：如桂枝汤到底给付什么？如果简单的理解桂枝与我们现在所说的桂枝相同，则很难去皮。这里涉及经方中中药饮片的给付问题，以及经方中中药饮片名称的考证等问题。唐以前医药文献中可见当时桂枝和肉桂是同一药物，“桂枝去皮”应是我们现在的肉桂去表面粗皮。 2）中药的加工炮制以及处理方法：桂枝、芍药、炙甘草碎成小块，生姜切片、枣擘破。 3）关于煎药方法：加水量，以水7升；煎出量，取3升，煎药方法微火久煎(从7升到3升)。 4）服药方法用药后的照顾：服药一升，并和热稀粥以助药力。用药量的把握：盖被以保暖，并以微微出汗为佳，而不应大汗淋漓，否则病不除。如果服后不出汗，可以再次服用，如果服后还不出汗，可以再服用，半日可将一剂服完。病重用药方法：若病重服完一剂后汗不出，可再服1-2剂。如果服用一次汗出，病去即可停服，不用将一剂服完。 5）服用桂枝汤的症候禁忌：典型的、单纯的太阳伤寒表实证；湿热内盛者；毒热内盛者。桂枝下咽，阳盛则毙；承气入胃，阴盛以亡。太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者，不得与之。太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧、发热、汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。若酒客家病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。 6）服用桂枝汤可能的反应：若凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血。出现不良反应的处理：“太阳病，初服桂枝汤，反烦，不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈”。 7）服用桂枝汤的用药禁忌：禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。喝酒之人不宜服用，服后易呕吐。若人脉浮紧，发热汗不出者，不宜使用。 8）患者体质与用药：若病患素虚寒者，不用加减。无汗休服。 9）不同体质与症状的随证加减：桂枝加葛根汤、桂枝加附子汤等等。 10）桂枝汤的适应证：①太阳病，发热、汗出、恶风、脉浮缓、浮弱者；②病常自汗出，或时发热汗出者；③发汗或下之后，而表未解者；④太阳阳明并病，汗多，脉迟表未罢者；⑤病下利而脉浮弱，或自汗出者；⑥霍乱吐利止，而身痛不休者等等。桂枝汤的用法以及治疗思路也是我们进行中药处方点评需要学习的。 |
|
|
