髌骨软化—膝关节疼痛困扰着越来越多年轻人

膝关节，作为我们人体重要的关节，每天都承担着大量劳力性工作，在大家的印象中，膝关节疼痛只会发生在老年人群里，殊不知髌骨软化，正逐渐困扰着越来越多的年轻人群。

喜欢运动的年轻人，包括我本人在内，经常在运动以后出现膝关节前方的疼痛，很多朋友经常打电话问我：为什么我一打完篮球膝关节就很痛，休息休息就能好了，我的膝关节到底怎么了？今天我们来讲一讲常常引起膝关节疼痛的常见疾病—髌骨软化症。

什么是髌骨软化症？

髌骨是全身最大的籽骨，上极与股四头肌腱相连，下极由髌韧带固定于胫骨结节。其关节面和股骨内、外髁相处形成髌股关节，膝关节屈伸活动时，髌骨在股骨内、外髁间由近到远呈'S'形滑动。髌骨软化症（chondromalacia patellae）是髌骨软骨面因慢性损伤后，软骨肿胀、侵蚀、龟裂、破碎、脱落，最后与之相对的股骨髁软骨也发生相同的病理改变，而形成髌股关节的骨关节病，常常会造成髌股疼痛。髌股疼痛(patellofemoral pain, PFP)是常见的过度使用性疾病，累及髌股区，通常表现为膝前疼痛。髌股疼痛的特征为髌骨周围或髌骨后疼痛，会由一种或多种在屈膝负重时造成髌股关节负荷的活动加重，在初级保健医生、骨科医生及运动医学专家接诊的膝关节痛病例中，髌股疼痛是最常见的原因。

髌骨软化症的病因有哪些？

1. 先天性髌骨发育障碍、位置异常及股骨髁大、小异常；或后天性膝关节内、外翻，胫骨外旋畸形等，均可使胫骨不稳定，在滑动过程中髌股关节面压应力集中于某点，成为慢性损伤的基础。

2. 膝关节长期、用力、快速屈伸，增加髌股关节的磨损，如自行车、滑冰运动员的训练时本病的常见原因。

3. 髌骨软骨的营养主要来自关节滑液，各种原因所导致的滑液成分异常，均可使髌骨软骨营养不良，易受到轻微外力而产生退行性变。

髌骨软化的临床表现有哪些？

1. 青年运动员较多见。初期为髌骨下疼痛，开始训练时明显，稍加活动后缓解，过久训练又加重，休息后膝关节疼痛逐渐消失。随着病程的发展，疼痛时间多于缓解时间，以至于不能下蹲，上、下台阶困难或突然无力而摔倒。

2. 髌骨边缘压痛：伸直膝关节后，挤压或推动髌骨可有摩擦感，伴有疼痛。单纯髌骨软化损害时，无关节积液，后期形成髌股关节骨关节炎时，可继发滑膜炎而出现关节积液，此时浮髌实验阳性（浮髌试验是确定膝关节损伤时是否存在关节腔积液的方法。患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。）。病程长者有股四头肌的萎缩。

3. X线片早期无异常，晚期可见髌骨边缘骨赘形成，髌股关节面不平整、光滑或间隙狭窄。X线片尚可发现部分病因，如小髌骨、高位髌骨或股骨外髁低平等先天性畸形。

4. 放射性核素骨显像检查时，侧位显示髌骨局限性放射性核素浓聚，有早期诊断意义。

得了髌骨软化症，我们可以采取哪些治疗方案？

在治疗髌骨软化症时，我们通常采取的是保守治疗。

1. 出现髌骨软化的症状后，首先制动膝关节1-2周，同时进行股四头肌抗阻训练，以增强膝关节稳定性。

2. 肿胀、疼痛突然加重时，应该进行冷敷，48小时后可改为湿热敷和理疗。

3. 氨基葡萄糖有助于软骨中蛋白粘多糖的合成。即可止痛，又能有利于软骨修复。

4. 关节腔内封闭治疗虽然可以缓解症状，但由于抑制糖蛋白、胶原的合成，对软骨修复不利，所以要慎用该方法。

5. 关节腔内注射透明质酸有助于改善症状。

6. 严格非手术治疗无效且先天性畸形者，可以考虑手术治疗。

手术的目的：1.增加髌骨在关节活动过程中的稳定性，如外侧关节囊松解术等2.刮出髌骨关节软骨上面较小的侵蚀病灶，促进修复。3.髌骨关节软骨已经完全破坏者，可用髌骨切除方法减轻髌股关节骨关节炎的发展。

除了以上治疗方法，日常生活中我们可以通过哪些锻炼治疗呢？

其他康复治疗包括进行某些锻炼来强健膝关节周围的肌肉。医生或护士会向您展示应进行哪些锻炼，或者会让您与理疗师(运动专家)合作。医生或护士还可能推荐您：

1. 穿戴膝关节支具以支撑膝部

2. 用绷带按特定方式缠绕膝部以提供支撑

3. 使用针对您足部定制的特殊鞋垫(以防您的足部过度内旋或外旋)

而且我们可以通过以下预防训练减轻或避免髌骨软化症的症状，预防训练由以下训练组成：

1. 髋关节靠墙等距外展

2. 前弓步

3. 单腿下台阶

4. 单腿下蹲

5. 股四头肌、髂胫束、腘绳肌及腓肠肌拉伸

什么情况下需要患者及时到医院就诊？

若有以下情况，应前去就诊：

1. 膝关节无法承重、'卡死'或'发软'。

2. 膝关节严重肿胀和疼痛。

3. 出现发热伴膝关节疼痛、肿胀和发红。

4. 自行治疗数日后膝关节疼痛加重或未见好转。

日常生活中，我们如何预防髌骨软化症？

关键要了解髌骨软化症病因，采取科学的保健和治疗方法并应及早进行。

1. 认识髌骨软骨的生理性磨损规律：膝关节作为负重关节，伴随着年龄的增长必然会带来膝关节慢性磨损。15岁以前：膝关节处于发育阶段，疼痛多发在膝关节附近，小孩的所谓'生长痛'多见。15岁～30岁：膝关节处于'如日中天'，不知疲倦地用。但能缓冲冲击髌骨软骨仅是3～5毫米厚，由于无神经分布，不知痛或疼痛1～2天自己就缓解了，所以在15～50岁很长一段时间无'预警信号'。30岁～40岁：有轻度磨损，为脆弱期，可出现短期的膝关节周围酸痛，常常我们不会引起重视。40岁～50岁：经常在走远路后，膝关节就出现酸痛，应该开始保养关节了。50岁以上：膝关节疼痛常发而明显，软骨快全层磨损，关节炎开始发生（它是髌骨软骨的'使用寿命'接近终点的信号）。人的膝关节软骨退变，在30岁以后就开始了。45岁以下人群骨关节炎患病率仅为2%，而65岁以上人群患病率高达68%，可见自然磨损进展慢，不正常磨损才致病，所以对膝关节的保健应及早进行。有髌骨软化症要及早矫正髌股关节关节两部分对合不正常，不要症状重了才治疗。

2. 避免剧烈运动：避免不科学的持续性蹲位和剧烈的运动，如爬山、爬楼梯等膝关节屈曲位负重用力的锻炼。长时间保持膝关节半屈曲状态，这绝对不适合髌骨软化症患者，因为在屈膝35°～50°范围内髌骨向外滑出力加大，髌骨软骨所受到压力和摩擦也最大，所以不少人进行这种体育锻炼后出现症状加重。人们要懂得如何避免不合理的膝盖负重：躺下时，膝盖的负重几乎是0。站起来和走路时负重大约是上半身体重1～2倍。上下坡或上下阶梯的时候，是3～4倍。跑步时，则是4倍。打球时，膝盖的负重大约是6倍。蹲和跪时，膝盖的负重大约是8倍。由此可见膝关节对于负重的重要性。

3. 保持健康的体重：保持健康的体重以降低作用于膝关节上的重力，研究表明肥胖会增加膝关节的退行性疾病的危险。所以减轻体重，就是减轻膝关节的负担。

4. 股四头肌对于膝关节稳定性的重要性：目前文献报道关节周围肌肉较强壮、发达时，关节的骨性关节炎发病率可降低80%，发生时间也较晚。股四头肌保持膝关节稳定性方面起着重要的作用，它的强壮和发达有利于稳定膝关节，不但可治疗髌骨软化症还可减少膝关节内不正常的撞击，可减少骨性关节炎发病率，使您的膝关节保持健康。股四头肌锻炼如下图：

总结与推荐

●髌骨是全身最大的籽骨，上极与股四头肌腱相连，下极由髌韧带固定于胫骨结节。其关节面和股骨内、外髁相处形成髌股关节，膝关节屈伸活动时，髌骨在股骨内、外髁间由近到远呈'S'形滑动。髌骨软化症（chondromalacia patellae）是髌骨软骨面因慢性损伤后，软骨肿胀、侵蚀、龟裂、破碎、脱落，最后与之相对的股骨髁软骨也发生相同的病理改变，而形成髌股关节的骨关节病，常常会造成髌股疼痛。髌股疼痛(patellofemoral pain, PFP)是常见的过度使用性疾病，累及髌股区，通常表现为膝前疼痛。髌股疼痛的特征为髌骨周围或髌骨后疼痛，会由一种或多种在屈膝负重时造成髌股关节负荷的活动加重，在初级保健医生、骨科医生及运动医学专家接诊的膝关节痛病例中，髌股疼痛是最常见的原因。

●髌骨软化症的病因有：1.先天性髌骨发育障碍、位置异常及股骨髁大、小异常；或后天性膝关节内、外翻，胫骨外旋畸形等，均可使胫骨不稳定，在滑动过程中髌股关节面压应力集中于某点，成为慢性损伤的基础。2.膝关节长期、用力、快速屈伸，增加髌股关节的磨损，如自行车、滑冰运动员的训练时本病的常见原因。3.髌骨软骨的营养主要来自关节滑液，各种原因所导致的滑液成分异常，均可使髌骨软骨营养不良，易受到轻微外力而产生退行性变。

●在治疗髌骨软化症时，我们通常采取的是保守治疗。

1.出现髌骨软化的症状后，首先制动膝关节1-2周，同时进行股四头肌抗阻训练，以增强膝关节稳定性。2.肿胀、疼痛突然加重时，应该进行冷敷，48小时后可改为湿热敷和理疗。3.氨基葡萄糖有助于软骨中蛋白粘多糖的合成。即可止痛，又能有利于软骨修复。4.关节腔内封闭治疗虽然可以缓解症状，但由于抑制糖蛋白、胶原的合成，对软骨修复不利，所以要慎用该方法。5.关节腔内注射透明质酸有助于改善症状。6.严格非手术治疗无效且先天性畸形者，可以考虑手术治疗。

●仅使用旨在提高膝关节、髋关节和核心肌群肌力的理疗一般就可改善病情，训练部位应包括髋外展肌和股四头肌。

●PFP患者大多都可通过保守治疗来缓解症状，但部分病例的PFP难以治疗，症状可持续数年。