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梁XX，女，56岁，初诊于2018-10-29 主诉：睡眠障碍20余年，加重十天。患者在30岁时，因生气后睡眠变差，入睡困难，服用安眠药佐匹克隆1片，才能睡5小时，否则彻夜不眠。 刻下：失眠难入睡，偏右侧头疼，右脸麻，右肢体怕凉，关节疼痛，汗出，腹部有压痛点，夜间腹胀，大便干燥，成羊粪状，舌质地暗，苔腻微黄，裂纹，脉细弦滑。时测血压113/68mmHg。 辨证为瘀痰交阻，升降开合失调。治拟清热化痰消瘀下气，通络止痛。先拟小陷胸汤合血府逐瘀汤合牵正散加味治疗。
2018-11-12复诊：睡眠明显好转，不服安眠药，间断性能睡6至7小时，右脸麻木，大便干燥缓解，刻下：左侧眼眶、太阳穴疼痛，舌暗红，舌下瘀显，苔薄腻微黄，脉沉细短。效不更方，在原方的基础上加选奇方加减治疗。 按：失眠在中医学称其为“目不瞑”、“不得卧”、“不得眠”，《景岳全书》“虽病有不一，然惟知邪正二字，则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐，其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳。有邪者多实证，无邪者皆虚证。”认为产生不寐的原因主要分虚实两种，虚证在《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》中“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。”；虚火上炎热扰神明用《伤寒论·辨少阴病脉证并治法》“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧者，黄连阿胶汤主之。”；实证与血分、水饮有关， 因胃有痰饮停留“胃不和则卧不安”；或气滞血瘀而引起的失眠。 患者因生气后失眠，难入睡，偏右侧头疼，脸麻，肢体怕凉，腹部有压痛点，夜间腹胀，大便干燥，成羊粪状，舌质地暗，苔腻微黄，裂纹，脉细弦滑。诊断为痰瘀交阻，故选用小陷胸汤合血府逐淤汤、牵正散，加味菖蒲，远志化痰开窍醒脑，合欢皮安神和润肠通便的决明子。 小陷胸汤，出自于《伤寒论·辨太阳病脉证并治》“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之”本方主要功效是清热化痰，宽胸散结。方中全瓜蒌清热化痰，通胸膈之痹；黄连泻热降火，除心下之痞；半夏降逆消痞，除心下之结，与黄连合同，一辛一苦，辛开苦降。药仅三味，配伍精当，乃痰热互结胸脘痞痛之良方。 另加肉桂与方中黄连，取交泰丸之意。 血府逐瘀汤，出自于王清任的《医林改错》，“治胸中血府血瘀之证”头痛、胸疼、急躁、尤其是夜睡多梦、不眠之证，夜不能睡，用安神养血方不效者，此方若神。瘀血在胸中，气机阻滞，脉络不通的疼痛。方中用四逆散行气和血疏肝，用桃红四物汤来活血化瘀而且养血，再加桔梗载药上行，牛膝引血下行，沟通上下气机运行。血府逐瘀汤本属祛瘀散血之良方，妙在本方气血并治，升降同调，使血活气行，瘀血自消。 患者有右侧脸部发麻，疼痛，属痰阻筋络不通，故而加牵正散。 牵正散，出自《杨氏家藏方》，加强祛风化痰止痉止痛的功效。白附子辛温燥烈，入阳明经，善走头面，散头面之风邪，僵蚕、全蝎虫类药善走经络、熄风止痛，加强通络止痛的功效。
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