农谚说:“一场秋雨一场寒”,“白露秋分夜,一夜冷一夜”。“八月雁门开,雁儿脚下带霜来”,东北地区降温早的年分,秋分见霜已不足为奇。 古籍《月令七十二候集解》:“八月中……见春分”。《春秋繁露·阴阳出入上下篇》中说:“秋分者,阴阳相半也,故昼夜均而寒暑平。” 秋天肺部绚烂多彩的童话,等你来解不为人知的密码 第一例 雪狐7305: 粘液腺癌? 王兆宇: 粘液型腺癌的支气管如何?@刘纯 湘雅三院PCCM 毛勤香: 右肺上叶肺门区肿块并阻塞性肺炎,部分粘液栓形成,血管受侵犯,老年男性,考虑鳞癌 云破月影: 病例1,右肺上叶大片实变,周围GGO,边界清楚,增强见多发圆柱状无强化区,其内考虑为粘液栓塞,考虑粘液腺癌。 王秀仙: 右肺上叶肿块,沿支气管走行,有粘液栓,有血管强化,部分血管边缘模糊,考虑鳞癌 石头: 右肺上叶肿块,支气管受累,有坏死,不均匀强化,远端黏液栓。老年男性,男性,纵隔淋巴结肿大,考虑鳞癌 大雄: 右主支气管腔内有肿物 王秀仙: 粘液腺癌胸膜下起源 王兆宇: @刘纯 湘雅三院PCCM? 粘液型腺癌典型的,支气管一般是枯枝征 大的支气管不破坏不阻塞 云破月影: 支气管内是低密度,不是粘液吗 石头: 病灶内血管穿行,坏死感觉是散在多发 巫艳彬(Yanbin): 这样的低密度,小细胞有可能吗? 老曹: 这例显示的重点在于显示支气管 云破月影: 这个看起来是肺门支气管起源的病灶 王兆宇: @巫艳彬(Yanbin)?小细胞不是这样, SCLC通常淋巴结转移为主,淋巴肿大先于气道阻塞 云破月影: 究竟里面的低密度是坏死还是粘液呢 石头: 气管内病灶 一片树叶: 大气道内腔内生长 原发肿瘤鳞癌,小细胞癌可以这样生长,转移瘤肾癌也可以 大雄: 然后突破管壁 云破月影: 支气管是有东西,但是密度像粘液 王兆宇: 乘风破浪: 中央型肺癌,鳞癌 雪狐7305: 王老师箭头指的就是肿瘤组织吧,密度这么低? 云破月影: 如果是肿块强化不应该这么低吧 王兆宇: @刘纯 湘雅三院PCCM?坏死厉害,湖泊样坏死 一片树叶: 肿瘤性病变中强化程度与肿瘤分化程度有关 石头: 血管有没有侵犯? 王兆宇: 难以判定血管侵犯程度 雪狐7305: 如何在影像上分清楚粘液栓和肿瘤的分界?还是都是沿管腔生长的肿瘤? 王兆宇: 粘液栓者,支气管应该是好的,或仅仅扩张 病理诊断,鳞癌 云破月影: 对哦,这个是湖泊样坏死 毛勤香: 毛勤香: 这张感觉肺动脉还是受累及了 王秀仙: 血管肯定受侵犯,就是程度不好判断 雪狐7305: 巫艳彬(Yanbin): 我理解的湖泊坏死是一大片,这个好像是分散的 毛勤香: 刘老师标的应该也是肿块,支气管扩张了 雪狐7305: 毛老师,这个图像里的低密度都是肿块吗 王兆宇: @巫艳彬(Yanbin)?多湖泊 云破月影: 影像真不好区分坏死还是粘液 毛勤香: 应该有肿块,可能也有粘液栓,分不清了,刘老师 云破月影: MRI应该可以吧 第二例 王秀仙: 有空泡,周围磨玻璃清晰,iac 云破月影: 左肺上叶不规则磨玻璃病灶,病灶内空泡征,周边假大空,邻近胸膜凹陷,考虑IAC 毛勤香: 假大空,支气管扩张,IAC 巫艳彬(Yanbin): 左上叶前段,假大空,旁边磨玻璃影 宇宙星空: 气囊+病灶内部扩张支气管+GGO 大雄: 囊腔边缘混合ggn,边界清晰,边缘不规整,内部空泡征 雪狐7305: 有假大空,边界较为清楚的GGO,直径>3cm,胸膜牵拉 王兆宇: 囊腔型的,LPA和普通IAC密度差别只是关注非囊性区,不能把囊腔加权平均 孔儿: 假大空,磨玻璃边界清晰,考虑IAC 乘风破浪: 混杂磨玻璃密度,有血管进入,细支气管扩张,小泡征 石头: 病灶内见磨玻璃灶,内支气管扭曲、扩张,局部可见气泡样改变,相邻可见片状低密度影,内见分隔,边界膨胀。老年,男性,考虑囊腔型肺癌,鳞癌?腺癌?我感觉鳞癌可能性大 王兆宇: @张敏 宣城市人民医院? 鳞癌囊腔一般是一个大的,不会多个这个是张力囊腔加细支气管扩张,囊内的分隔也是腺癌特异性的;密度偏高区域不小,够IAC 病理诊断,IAC,浸润性腺癌 第三例 云破月影: 枯树征,多发粘液成分,类圆形病灶无强化,粘液?病灶外周朝肺门侵犯,考虑粘液腺癌 王兆宇: @刘兴科 东莞望医放射 不对 云破月影: 类圆形病灶是啥,太圆了,边缘还很光整 平安是福: 间质性肺炎合并 光明: 结节密度低,强化低,周围实变磨玻璃,感觉符合粘液腺癌啊 王兆宇: 粘液腺癌底下会比较实 雪狐7305: 但病理:腺+鳞吗? 平安是福: 支气管有截断 云破月影: 我感觉类圆形的应该是支气管内的东西 王秀仙: 右肺下叶肿块,支气管壁偏心性增厚,支气管阻塞,密度不均,有坏死,周围大片实变,实变内可见枯树枝,边缘膨隆,可不可以粘液腺癌里面有一个鳞癌? 云破月影: 云破月影: 如果这个类圆形的是支气管内的肿块,考虑鳞癌 毛勤香: 右肺下叶肿块,边界尚清,局部支气管闭塞,肺门纵隔淋巴结肿大不明显,周围多发斑片状影,老年男性,感觉有尾巴,首先考虑鳞癌,待排小细胞,是否2元解释,周围感染 雪狐7305: 感染不好解释,不是阻塞性肺炎 石头: 右肺下叶多发病灶,肿块、小结节、网格样都有,密度不均,增强扫描可见坏死,有分隔,局部支气管中断,斜裂膨胀。原来觉得像鳞癌,王老师一说高难度,不敢说了 平安是福: 网格是不是间质性肺炎 云破月影: 病灶坏死了,跟第一例相似 雪狐7305: 不会是腺+小吧 大雄: 胶样腺癌? 王兆宇: 不是的,胶样腺癌就是粘液型腺癌@於雄_九江市第一人民医院 云破月影:
毛勤香: 也没见过粘液腺癌中有一个大肿块的啊 光明: 有点指头征感觉 魏胜全 宝鸡人医: 间质受侵犯? 乘风破浪: 大片磨玻璃密度影伴蜂窝征及枯枝征,考虑粘液腺癌 大雄: 坏死这么彻底,一般神经内分泌肿瘤,肉瘤样癌多见,但是周围这么一大片好难解释 毛勤香: 肿块密度太均匀了,不懂是坏死还是就是密度低 濮阳惠民医院影像科高贯金: 可以排除淋巴瘤吧 大雄: 淋巴瘤应该不考虑 濮阳惠民医院影像科高贯金:
黄勇山东肿瘤医院影像: 肿瘤没有疑问吧 王兆宇 舟山,肺病理: 肿瘤没有疑问 光明: 小?还是非小细胞癌呢? 王兆宇 舟山,肺病理: 病理诊断,小细胞癌 黄勇山东肿瘤医院影像: 我顶多看到小不除外 王兆宇 舟山,肺病理: 手指一样的,我觉得是淋巴结糖葫芦转移;@黄勇山东肿瘤影像 这个手指一样的是否同意 黄勇山东肿瘤医院影像: 同意,就是看到这个手指,或淋巴道蔓延。我不敢除外小细胞肺癌 毛勤香: 如果没有周围那一大片,可以想到,但这样的怎么解释呢?性应该也是吧 熊桅天中医呼吸:
光明: 强化怎么这么低呢? 王兆宇 舟山,肺病理: 圆的是原发肿瘤 大雄: 强化可以,周围的网格呢 王兆宇 舟山,肺病理: 小细胞强化幅度偏低 熊桅天中医呼吸: 周围型的得看既往 雪狐7305: 那个结节是小可以解释,但是周围的病灶呢? 王兆宇 舟山,肺病理: 周围的网格呢? 熊桅天中医呼吸: 来决定是否要一元,或者,全部切下来病理看 黄勇山东肿瘤医院影像: 周围网格看看有没有强化,如果没有强化,临床有痰血,需要考虑肺泡出血 雪狐7305: 周围的病灶要是也活检了就好 王兆宇 舟山,肺病理: 大家解释一下,我只能说病理活检是SCLC 石头: 周围淋巴道转移? 王兆宇 舟山,肺病理: SCLC一般没有手术指征 光明: 黄老师怀疑梗死? 王兆宇 舟山,肺病理: 梗死比阻塞炎多 谢谢黄老师提醒,看强化血管 熊桅天中医呼吸: 可以找一下CTPA 王兆宇 舟山,肺病理: 另外,感觉阻塞炎很少多囊腔,而且偏均匀 光明: 大血管没看到明显栓塞 熊桅天中医呼吸: 要看一下这个容积 如果容积小了 支持肺梗死 我感觉 明显小了,所以应该存在梗死 部分气体吸收了 王兆宇 舟山,肺病理: 看来肿块比较圆钝,神经内分泌的癌还是要考虑。 体积缩小,学习了;比阻塞炎体积缩小明显,对吗?@熊桅天中医呼吸 王兆宇 舟山,肺病理: 这一例主干气道实际上没阻塞 熊桅天中医呼吸: 这个阻塞性不重 王兆宇 舟山,肺病理: 所以这么大片的阴影,用梗死解释更合理 =======讨论结束====== 编辑:张敏 审核:赖晓宇 |
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