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抽动秽语综合征（又称抽动障碍，亦称抽动症）是以突然发生的、不自主的、快速重复的肌肉抽动，与此同时常伴有暴发性的、不自主的发声和秽语为临床特征的常见疾病。发病人群以儿童为主，成年人也有发病。本病具有“风胜则动”“善行数变”的临床特征，所以，就临床表现而言，属于中医风病范畴。但是从其发病与病情发作及其诱发因素来看，又与精神心理因素密切相关。由此，提出“识证从风治求心肝”的观点，用以指导临床，取得相对满意的疗效。 1 临床表现以动越不宁为主，病在心肝 1.1 动皆属风，其病责肝 肝木旺于春，风为春令主气，风性主动。抽动症临床见症多端，常见眨眼、斜视、搐鼻、噘嘴、摇头、吭嗓、缩颈、耸肩、伸臂、甩臂、挺胸、弯腰、旋转身体等症状，其中以头颈部症状更为常见。诸症以突发、频发、动越不羁、变幻无常为特征，动皆属风，因风性善行而数变。诸症之中，颈部以上特别是头面部症状最为突出。肝主筋膜之病，肝变动在握；风性轻扬，易于上扰。《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”因此，本病内风动越诸症皆由肝起。 1.1.1 抽动症状，时常变幻 本病临床表现多样，其症状往往在一段时间内较为固定，然而又会出现阶段性变化。即临床症状时常波动，通常表现为时轻时重，一段时间内可能自行缓解。其变动无常，也是风邪致病特征。多数患者的症状往往出现于肩部以上，以头面肌肉抽动、症状变化不定为常见。《素问·金匮真言论》曰：“东风生于春，病在肝，俞在颈项。”也说明本病临床表现以风证为主的特点，故其病首先责肝。 1.1.2 外风引动内风 动皆属风。抽动症由内风引发，但是，其临床症状常在感冒或头面部感染后加重。风为百病之长，感冒以风邪为主，风邪兼夹其他邪气致病，侵犯肺卫，扰乱气机，致使原本动越之肝风越发激扬不驯，以致外风与内风合并，内外合邪，故感冒后抽动症症状常常趋于加重。少数患儿在外感后症状反而消失或趋于减轻，外感痊愈之后复作。 1.1.3 运动中抽动可以减轻或消失 肝主筋膜，运动则肝气得以疏达，心神大多专一，肝气条畅，心神凝聚，抽动、秽语可以短暂消失。 1.1.4 肝失疏泄，发生秽语 秽语是患者神志清醒状态下的喉中异常发声，常常为发声性抽动，其表现是喉鸣音、吼叫声或清嗓声。此与眨眼、吭嗓、搐鼻等异常动作的发生机理相同，实由肝失疏泄，筋脉失和，变动失司所致。《素问·宣明五气》曰：“五气所病……肝为语。” 1.2 抽动秽语病由心起 1.2.1 心为一身之主 躯体运动，由神使之，气役之。心为五脏六腑一身之大主，生命活动由心主持。心为阳中之太阳，通于夏气，主血脉，藏神明。心神通过使道联系脏腑百骸，从而成为一身之主。心以阳气为用，卫气为之使。卫气属阳，主温煦肌肉，传达神机，肢体感觉运动功能皆以卫气为用。官窍百骸由气役之，气为神使。无阳气则不能运动，表现为痿证；若神使不当，以致妄动，是为风病。 1.2.2 心气抑遏，神机失常 抽动症患儿常有易动难静的个性特征与不易受约束的心理特征。加之当代独生子女家庭为多，因此家庭对子女的教育宽严失度。特别是三代同居，独生子女家长与长辈对孩子的要求不一，出现矛盾，幼儿可能无所适从。有些家长，特别是妈妈们，望子成龙心切，要求过于严苛，也会影响幼儿行为与心理。其三，进入幼儿园后，在纪律、规范的统一要求下，会有一些儿童不能适应这些纪律与规范，想动的个性与集体环境下受到制约相矛盾。因此，在某些时候，身体不能大动，往往会出现小动作，表现为肩部以上的部位产生过多的抽动秽语等症状。提示，抽动症患儿需要一个和谐宽松的家庭氛围与教育环境。神由心藏，形由神使，神藉气以役形。拘束过多，心气不能舒发，神形失和，以致抽动秽语。 1.2.3 心气不舒，加重肝风动越 抽动症症状以动为主，动虽属于风病，然诸动皆由心神指使。临床常见抽动症状经过家长制止或在特定环境下，可以为患儿的主观意识暂时控制，从而不表现出各种抽动秽语症状，然而，这种情形一般不能持久。反之，在心情不爽，或受到指责、批评之后，或课业加重，精神紧张时，症状会突然加重。动由风生，其主在肝；意识为神，其主在心。心肝失调，气机不畅，神机失和，所以说，本病发于肝风内动而主于心神失调。 1.2.4 心气不舒，秽语频发 心藏神，为智慧所出，且言为心声，秽语常责心神失和，言不由己所致。患者的发声性抽动，可以逐渐转变为刻板式咒骂、陈述污秽词语等，责在心肝同病。又抽动症患儿智力一般正常，部分患者可伴有注意力不集中、学习困难、情绪障碍等心理问题。凡此，皆为心神不宁、肝风动越之象。心神不宁，又会加重病情，以致患者病情在身心疲劳、精神紧张、焦虑以及睡眠不足时往往会加重，若能精神放松，症状常常减轻，睡眠后则症状消失。再就是，学龄儿童，假期症状轻或不发作，而在开学之后数周之内，症状复发或加重。发声障碍与秽语的发生机制较之单纯抽动症状复作，需要更多的肌群参与才能实现，因此，一旦形成之后，往往长时间持续，不能缓解，影响生活，影响课堂，从而给患儿带来心理压力和学习、生活的不便。 1.3 病在心肝 仅就抽动症临床表现而言，以风性变动不居为临床特征，其病位不离肝木与心神。肝主筋，筋司运动，但运动以卫气为用，其主持在心，欲动不能，从而产生了各种不自主、难以持久克制的抽动、秽语等症状。心肝皆为阳脏。心藏君火，肝舍相火。心肝同病，阳气失和，神机失调；本病患者儿童居多，儿童为纯阳之体，阳常有余；加之饮食多肥厚，而且本病往往病程较长，故病变过程中，在上述因素的作用下，患儿体内易于化热化火，火热又可灼伤心肝阴液。所以心肝同病，肝风内动，心肝火旺，阴液耗伤，神机失和是其病程中最为常见的病机变化。肝主疏泄，条畅气机，肝失疏泄，气机郁滞，郁则化热化火，日久气滞血瘀，从而导致郁热、瘀热、痰热内蕴等不同病理因素并存的病机特点。 2 治疗当从心肝二脏入手 虽然对本病西医强调存在脑的器质性病变，但就中医理论而言，仍当从风证去认识与探讨，论治从缓解抽动着眼，从心肝入手，治分邪正虚实，总以柔肝息风，宁心安神为主旨。 2.1 治心要在宁神与清心 心藏神，神使诸窍。抽动症的摇头、眨眼、吭嗓、耸肩、噘嘴、秽语等清窍不宁症状，由心神失和，肝气变动生风。所谓心乱则风动，心静则神安，处方注意宁心安神，酸枣仁、茯苓、桔梗、炙甘草皆可随证配用；心气不舒，常易化热，最易产生郁热，常用郁金、川贝母、白茅根、连翘、丹参、淡竹叶开郁清热；郁热伤阴，则需养阴宁心，常需加麦冬、沙参、玄参等药物，也可酌情应用生龙齿、珍珠母、珍珠粉、牡蛎、龙骨等重镇安神之品。此外，可以对患儿进行心理治疗，并鼓励患儿适当参加体育活动，通过合理安排作息时间，避免过度紧张和劳累等，促使其身心协调，所谓“心静则万病皆休”。 2.2 治肝之法要在柔肝息风 抽动症治肝之法，主要有平肝与疏肝两方面，但重在疏达而不在重镇肝木。动越之症常因心乱而起，平肝不能治其本，重镇反而抑遏生生之机，因此，疏肝与平肝需要兼顾。疏肝常用川贝母、郁金、蝉蜕、薄荷、连翘、香附等；平肝则用天麻、菊花、蝉蜕、僵蚕、钩藤、夏枯草之属，甚则可以选择珍珠母、牡蛎、龙骨、生龙齿、珍珠粉等重镇药物。儿童纯阳之体，升发活泼之机宜疏发而不可过于抑遏，重镇平肝切不可抑遏生发之性。 2.3 心肝同治 心肝火旺，治宜清心泻火，常用淡竹叶、连翘、金银花、栀子、夏枯草、牡丹皮、黄连等。火盛伤阴，可以选加麦门冬、沙参、百合、生地、玄参、天花粉、玉竹等，甘寒养阴生津，清热安神。镇肝息风与宁心安神皆可选用珍珠母、龙骨、牡蛎、生龙齿等。 3 证治心得 3.1 清热散邪 热能化风，邪热内扰是抽动症的常见病理因素。心肝不畅，气郁化热；饮食肥厚过多，或运动过少，皆可造成卫气郁滞，从热而化。进而导致郁热、瘀热、痰热、食积化热等病机变化。因此，临证常需清热散邪。郁热治宜开郁清热，常用郁金、贝母、竹叶等；瘀热常用丹参、郁金、白茅根等；痰热常用瓜蒌、牛蒡子、川贝母、竹叶、竹茹、天竺黄等；食积化热常用连翘、焦三仙、焦槟榔等。外感是引发或加重本病的常见因素，古有“内里无伏热，不易受外感”之说，因此，清热散邪既有助于治疗抽动症状，也可减少外感机会，从而有利于抽动症的治与防。 3.2 养阴柔肝 抽动症病在心肝，常责内热郁结。内热极易伤阴，阴虚则肝气不舒，肝体失柔，肝气失和，肝风易于内动。本病阴虚，常见肺胃阴伤，其证治需要兼顾养阴。治宜甘寒，常用麦冬、沙参、玉竹、玄参、生地、天花粉之类。 3.3 息风需用虫类药物 抽动症以动越不宁为特征，治疗的目标首先是缓解其内风动越。常用虫类药以息风，虫类药物颇多，临证以僵蚕、蝉蜕最为常用。动越幅度大，程度严重，久治不愈，可以加以蜂房、羚羊角粉等。 3.4 适度应用重镇安神 心肝病变，形神不宁，动越不安，可以选加重镇安神之品，常用龙骨、牡蛎、生龙齿、珍珠母等。 3.5 控制饮食，通畅大便 痰生百病食生灾。饮食不当，特别是饮食肥厚，热量过高，则易化热生风。多食少动，气机郁滞，大便不畅，或发生便秘。腑气不畅，肝气不疏；胃气失和，心火难以下降，心神因而不宁。治疗过程中需要调节饮食，保持大便畅通，有助于尽快缓解症状，并能减少反复。 |
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