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又到了脑卒中高发的秋冬季节，永志说他知道一个脑卒中的检查，能做到脑卒中早发现，其实就是颈动脉斑块的检查，他说颈动脉是我们脑血管的一个窗口，如果颈动脉好了，那么脑血管一定没有什么问题，真的是这样吗？ 案例：一个19岁的高三学生，平时头疼，早晨起来头晕走路不稳，一查头核磁，小脑竟然有梗塞。但他的颈动脉是没有问题的，怎么就得了脑中风呢？ 原来是永志错误的理解了颈动脉，更错误的理解了颈动脉斑块。专家告诉我们，颈动脉斑块根本不是脑卒中的高危因素。 颈动脉筛查≠脑卒中筛查 对于中国人来说，最危险的血管并不是颈动脉，不能把颈动脉体检正常不正常，当成脑血管安全不安全，所以即使颈动脉很光滑，颅内血管可能还是有问题。 颈动脉病变引发的缺血性脑卒中，只有4.9%；但颅内动脉狭窄引发的脑卒中，占到47%！中国卒中协会也把颅内动脉狭窄作为脑卒中的高危因素。 既然颈动脉筛查不是脑卒中的筛查，那到底什么检查才能提早发现脑卒中呢？ 能筛查脑卒中的检查就是经颅多普勒，它可以检查颅内血管流速。如果血管有狭窄，那么它显示的流速会加快。这项检查的费用比颈动脉超声检查还低。 △经颅多普勒检查的全过程  专家建议 在昨天的检测中，被诊断为卒中的高危和极高危的人群，可以去医院做经颅多普勒检查。如果你还没有检测过，可以在微信公众号后台对话框输入“测试”，或者点击文末下方左侧阅读原文，测试一下。 颈动脉斑块≠脑卒中最危险的因素 王院长告诉我们，有斑块不用太紧张，斑块虽然确实可能掉落，堵塞血管，但脱落的几率很低。中国卒中协会发布的指南中，没有把颈动脉斑块作为卒中危险因素。 但是做颈动脉筛查依然有必要，它是发现早期动脉粥样硬化的指标。如果发现颈动脉有斑块，说明体内的脂类代谢过程已经不正常了，需要你更严格的控制危险因素。 颈动脉斑块越往下，风险越小。这是因为越往上走，侧支循环越差。 动脉斑块≠动脉狭窄 对于脑血管病来讲，颅内外动脉狭窄是危险因素，但斑块不是，它只是提示血管内皮已经出现问题了，需要我们进行干预。 40岁以上人群，约40%的人都有斑块；70岁以上的人，80%以上的人有斑块。所以长斑块是人体老化正常的生理过程。 中国脑卒中的发病率高居不下的还有一个很大的危险因素，但是多数的老百姓是不知道的，甚至自己曾经发生过但是却忽略了，就是小卒中。这是身体给我们的最后一次警告，如果错过了，后果不堪设想。 小卒中指的是短暂性脑缺血，在中国大概有近三千万人曾经发生过小卒中，小卒中是大卒中的先兆，发生过小卒中的人，在一周内可能有7%-10%的人会出现严重脑卒中。 发生短暂性脑缺血，一定要去医院紧急处理。 案例：王院长有一个病人，因为脑卒中就诊，他回忆，自己两个月前在高速开车时，突然发现右脚没有力气了，踩不了油门，但停在路边休息了3分钟就好了，所以他并没有在意。等这次发生脑卒中到医院时，已经变成了完全的肢体瘫痪。 所以小卒中是身体给我们的最后一次警告，如果这位患者两个月前，有症状时就到医院就诊，医院可能就给你吃点药，自己再控制危险因素，就可以变成正常人了，也不用吃那么多苦头，还连累了家人。 可是为什么小卒中会提前一步预警呢？ 导致短暂性脑缺血的原因，临床上比较常见的是一些微栓子的脱落。所谓的微栓子就是很细小的斑块或者小血栓脱落了，堵了一下脑血管，所以产生了症状。但是它因为非常小，可能很快就溶解了，休息一下就缓解了。 另外，血管痉挛也是小卒中发作的一个常见原因。动脉血管由于外伤的刺激或者其他原因，可能发生痉挛，但一段时间后，这个痉挛就会缓解。 不过，归根结底，小卒中的发生预示血管已经出现问题了。 小卒中的症状：眩晕、嘴歪、说话不利索、半身麻，1-2小时内可以完全恢复，极少数人在24小时内完全恢复，每次出现的症状基本相同。
专家提醒：腔隙性脑梗死不是小卒中。小卒中是大小血管都可能病变，而腔梗是微小血管的病变。
专家出诊信息 王拥军 首都医科大学附属北京天坛医院 每周四上午特需门诊 王文志 首都医科大学附属北京天坛医院 每周三上午特需门诊 备注：突发原因导致门诊时间、出诊地点、门诊类型（普通、专家或特需门诊）、挂号费用的改变，请以医院当日公布为准。 |
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