谈医论症 | 不同时期，矫治和预防重点不同

xxjjsdt 2019-11-05

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错牙合畸形是指在儿童生长发育过程中因遗传疾病、替牙障碍、口腔不良习惯等造成的牙齿排列异常，牙弓间、颌骨间的关系不调，以及牙颌、颅颌面的关系不调。错畸形是儿童的常见病，有研究表明，我国儿童和青少年错畸形的患病率高达67.82%。

不同时期，矫治和预防重点不同

从胚胎孕育到恒牙列建牙合完成（15岁左右），是人一生中生长发育最活跃、最关键的阶段，是口颌及颅面形态形成和功能完善期，同时也是儿童性格形成的主要时期。在这个阶段，任何不利于全身及口腔局部正常生长发育的因素，均可导致牙的发育、排列及咬合异常，造成颌骨及颜面的发育异常，不仅会影响颜面美观，还会影响儿童性格及心理健康。因此，在儿童生长发育期间，家长应对可导致错牙合畸形的病因进行预防，对畸形趋势进行阻断，对已发生的错牙合畸形进行及时治疗。早期预防可保障儿童口颌、颅面及身心的健康发育和成长；早期矫治可在较短时间内用较简单的方法矫正异常，达到事半功倍的效果。

不同时期，矫治侧重点不同

● 乳牙期 矫治年龄为3 ～ 6 岁。

主要针对口腔不良习惯进行纠正，如由口腔不良习惯造成的开牙合、下颌前突等；对明显影响上颌骨发育的前牙反牙合，造成颜面偏斜的后牙反牙合或锁牙合、严重深覆牙合，应积极治疗。此阶段一般不宜使用固定矫治器。

● 替牙期 矫治年龄为7～ 12 岁。

这一时期是乳、恒牙替换期，牙列咬合不稳定，变化较快，应鉴别暂时性错牙合，不能盲目进行矫治。轻度错牙合、对功能发育影响不大者，可暂时不治疗，持续观察；对影响牙齿正常建牙合的错，应积极治疗。需要矫治的情况有：前牙反牙合，后牙锁牙合、反牙合，第一恒磨牙严重错位；个别牙严重错位；上下牙弓间关系错乱；口腔不良习惯造成的各类错牙合；上中切牙间隙在单尖牙已萌出而不能关闭者。替牙期因正值颌骨、牙弓快速发育阶段，矫治器设计应以不妨碍牙颌生长发育为原则，戴矫治器时间不应过长，矫治力应较轻微。

● 恒牙期 矫治年龄在12 ～ 18 岁。

这一时期的错畸形通常须进行正畸治疗。

总之，对因口腔不良习惯所引发的错牙合畸形，以及将会影响乳恒牙替换、恒牙建牙合的牙性错牙合畸形，应尽早积极治疗；轻中度骨性错牙合畸形，可在替牙期利用患儿的生长潜力进行矫治；对严重骨性畸形，则不要盲目进行正畸治疗，应观察患儿的生长发育情况，待其成年后再进行正颌手术或正畸联合治疗。

小贴士

口腔不良习惯有很多种，长时间作用往往会造成咬合紊乱、颌面部畸形。比如：吮指的习惯会引起上前牙前突（俗称“暴牙”），形成深覆盖、开唇露齿或局部开牙合；吐舌习惯多发生在替牙期，当口腔中有松动的乳牙或刚萌出的恒牙时，有些孩子常用舌尖去舔，日久就可能形成吐舌习惯，使前牙区出现梭形间隙；咬上唇习惯会造成前牙反牙合（俗称“地包天”）；咬下唇习惯会引起上颌前突、开唇露齿；过敏性鼻炎、鼻咽结构异常、腺样体肥大或上呼吸道感染等原因常常会引起口呼吸习惯，造成腭盖高拱、上颌前突、开唇露齿，还可引起牙龈疾患；咬手帕、笔、指甲等咬异物习惯，会造成局部小开牙合；偏侧咀嚼会造成面部发育不对称；夜磨牙是一种非功能性的咬牙或磨牙，可导致乳恒牙磨耗，形成深覆牙合；等等。

不同时期，预防侧重点不同

● 胎儿期

孕妇的健康、营养、心理及内外环境对胎儿发育十分重要。孕妇应注意以下问题：保持良好的心理状态；重视孕期营养，饮食平衡；避免感染，如流感、疱疹等；避免放射线照射，避免接触有害、有毒物质及环境污染物；避免摄入过量酒、咖啡，不吸烟；加强围产期保健，避免分娩时伤及宝宝颅面部。

● 婴儿期

首先，要注意喂养方式，提倡母乳喂养。宝宝的吃奶姿势为约45°的斜卧位或半卧位，不能平躺着吸奶，否则会使下颌过度前伸，造成反牙合。正确的喂养姿势和足够的喂养时间（每次约半小时）是婴儿正常吮吸活动的保障，可保证肌肉正常运动，刺激颅面部正常生长发育。如果采用人工喂养，应使用与口唇外形吻合的扁形奶嘴，孔不宜过大，以使宝宝有足够的吸吮活动。

其次，要经常更换宝宝睡眠时的体位与头位，避免其因头部受压变形而影响颅面部正常生长。

第三，要采取合适的护理和心理疏导措施，帮助宝宝改掉口腔不良习惯。

● 幼儿期

首先，家长要引导孩子养成良好的饮食习惯，让其吃富含营养和有一定硬度的食物，以促进和刺激牙颌正常发育。

其次，如果孩子患有腺样体肥大、鼻炎、鼻窦炎等呼吸道疾病，应尽早治疗，以维持呼吸道通畅，避免形成口呼吸的不良习惯。

第三，防龋治龋，保持牙弓长度及正常咀嚼，保障乳、恒牙正常替换。第四，家长应多与孩子进行情感交流，使孩子产生愉悦感和安全感，得到生理、心理上的满足，进而远离口腔不良习惯。

此外，如果孩子出现乳牙或恒牙早失、乳牙滞留、恒牙萌出异常、舌系带异常等，应及早治疗，避免错牙合畸形的发生。

误区解析

误区 1 ：乳牙前牙反牙合治疗后，恒牙有可能还会反牙合。如此看来，乳牙反牙合没必要治疗。

分析：乳牙前牙反牙合治疗的意义在于改善颌关系及前牙的覆盖关系，促进上颌骨的正常发育，保障混合牙列或恒牙列期不发生反牙合。经治疗后，即使混合牙列或恒牙列期又出现反牙合，严重程度也会降低，再次治疗相对比较容易。

误区 2 ：为了让孩子尽快入睡，睡前喂奶最管用，孩子吃完奶“秒睡”。

分析：防龋是儿童口腔预防保健的首要任务。宝宝进食后，家长需要用纱布、指套刷或牙刷帮助宝宝清洁牙齿，清除菌斑，否则乳牙容易龋坏。而乳牙龋坏可能会影响继承恒牙的发育和萌出，导致牙列发育异常。因此，不能用喂奶的方式“哄睡”孩子更不能让孩子含着乳头或奶嘴入睡。