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1.【医案启示——精神分裂症】许某某，女，41岁，安徽淮北人，2015年4月17日因与其弟发生争吵，心理因素引起失眠，患者长时间失眠引起，头晕，乏力，饮食减少，曾服归脾丸、安神补脑液调理，失眠稍有好转。可时常在想对不起自己的兄弟，睡眠时好时坏，忧思不定，5月25日，精神恍惚，26日许，精神失常，自言自语，哭笑无常，不吃不喝，昏迷，眼球固定，其丈夫送往精神病医院治疗，治疗3天，曾注射氯丙嗪，服用大量镇静剂，不效。5月31日邀请看中医，余诊治，脉象弦，舌红，辩证；此属中医的癫狂证，多因志愿不遂，气郁生痰，据有包络所致，狂则多因愤郁暴怒，肝胆气逆，郁而化火，煎熬成痰，上蒙清窍，大惊气逆，扰乱神明所致。治法；祛痰开窍、条达肝气。自拟定神汤；处方：柴胡15g、半夏15g、胆星10g、郁金10g、生龙骨30g、生牡蛎30g、黄芩10g、大黄10g、丹参15g、生栀子10g、远志10g、川芎10g、煅磁石30g、钩藤15g、首乌藤15g。7剂。今日随访。病也痊愈。—中国医学（2015年6月9日写于浙江宁波慈溪市） 2. 【医案启示——直肠癌】杨某某，64岁，女，直肠癌晚期，其腹大如鼓，疼痛巨力，触诊；腋下、腹股沟可见淋巴肿大，身体消瘦，少饮食，大便黑色，脉象沉细，舌厚少苔，治法： 扶正固本，活血祛瘀，行气止痛；处方：隔下逐瘀汤加减，党参30克，黄芪30克，酒大黄15克，鳖甲15克，全虫10克，五灵脂6克（炒） ，当归9克 ，川芎6克 ，桃仁9克(研泥)， 丹皮6克， 赤芍6克 ，乌药6克， 玄胡索3克， 甘草9克 ，香附4.5克 ，红花9克 ，枳壳4.5克 。7剂。二诊，脉象平和，患者疼痛稍减，腹部略小，能进食，大便黑色以少，精神转安；原方不变，7剂，三诊，疼痛减少很多，腹部减小，大便黑色消失，能走路散步，腋下，腹股沟淋巴减小，原方跟换：扶正固本，以毒攻毒，四君子汤加减：石斛20克，人参20克，白术10克，茯苓10克，鳖甲15克，重楼10克，八月扎15克，蜈蚣2对，酒大黄10克，炙穿山甲10克，炙甘草10克，泽兰15克。7剂。-----希望患者早日恢复健康！——— 3.临床治验——血栓闭塞性脉管炎】郭某某，41，男性，四川高县人，2014年10月15日就诊，因患血栓闭塞性脉管炎，右腿浮肿，皮肤溃烂，舌质淡，脉沉细。治法：活血止痛解毒，扶正固本。处方：四妙勇安汤加味：当归20g，元参20g，金银花20g，甘草20g，乌药10g，桃仁10g ，川牛膝10，苏木10g，蒲公英20g，紫花地丁20g，大黄10g，黄芪20g，党参20g。15剂。 11月1日，二诊，浮肿减轻，溃疡面积改善。原方继续追服，11月15日，三诊，浮肿也退，溃疡也除。原方继续追服，后痊愈。追访至今未发。————2015年6月11日（中国医学于浙江宁波慈溪） 4.[李时珍（本草纲目）十句名言] 1、怒则气逆，喜则气散，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，劳则气耗，思则气结，灵则气泄，寒则气收。 2、缓则治其本，急则治其标。 3、人之一身，贪心动则津生，哀心动则泪生，.魄心动则汗生，欲心动则精生。 4、百病必先治其本，后治其标。 5、人身不过表里，气血不过虚实。 6、夫众病积聚，皆起于虚也，虚生百病。 7、爽口物多终作疾。 8、痰有六:湿、热、风、寒、食、气也。饮有五:支、留、伏、溢、悬也。皆生于湿。 9、安谷则昌，绝谷则亡。水去则营散，谷消则卫亡，神无所居。故血不可不养，卫不可不温.血温气和，营卫乃行，常有天命。 10、营气之粹，化而为精，聚于命门。 5.[我刚创的醒酒方子]葛花20克，枳椇子20克，菊花15克，姜半夏15克，陈皮15克，竹茹10克，甘草5克，大枣5克。水煎服. 用于严重酒精中毒，降压，镇吐，醒酒的功效。 6.颈椎病神经根型，常表现于头痛，头晕，肩颈痛，手麻。我的处方：葛根25g，白芍20g，川芎15g，桂枝10g，炙山甲10g，党参15g，鸡血藤20g，黄耆20g，威灵仙15g，土鳖虫10g，桃仁10g，红花10g，丹参15g，当归10g，秦艽10g，羌活10，炙甘草5g。疗效显著，服用两剂后头痛丶头晕，颈肩痛减轻，服用15剂彻底根除颈椎病。－－－－中国医学（2015年7月1日于浙江宁波慈溪） 7. 临床随笔——湿疹】舒某某、27岁，男，因患湿疹多年，经久不愈，2015年7月5日就诊，患者主诉：全身瘙痒，皮损反复不愈，肥厚脱屑，瘙痒，阴囊部尤甚，失眠，白天乏力。诊见：脉象沉细，舌淡黄，治法：养血熄风，杀毒止痒。处方：四物汤加味：大熟地20克，白芍药20克，当归10克，川芎12克，白鲜皮10克，地肤子15克，白蒺藜15克，苦参10克，黄柏15克，夜交藤20克，蜈蚣1对，全虫10克。10剂。每日一剂。 8.白癜风】汪某某、女、26岁。2014年2月初诊。上额部、颈侧、上肢、手背部起白斑伴有白毛，3年有余，多家医院均诊断为白癜风，经光化疗法，植皮疗法，激素疗法等未能阻止白斑发展，患者痛苦万分。夜晚失眠，小便多。诊见：脉沉细、辩证：肝肾不调症；治法：滋补肝肾，养血祛风；处方:夜交藤25克，鸡血藤20克，防风10克，苍术12克，苏梗6克，旱莲草15克，当归10克，桂枝5克，白芍10克，生甘草6克，水煎服。30剂。颜面颈部用外用5%乌梅酊，上肢手背部外用消白酊。二诊后改善为气血不和症，白癜慢性型，宜调和气血。疏散风邪。五个月后白斑已消退一半，八个月后白斑基本消失。 9.我治疗白癜风外用酊剂公布，希望能造福苍生。消斑酊；乌梅6克，补骨脂3克，毛姜1克，75%酒精100毫升，浸泡。补骨脂酊：补骨脂5克，菟丝子5克，山栀子15克，白酒100毫升，浸泡。——中国医学 10.妊娠剧吐】患者：李某某，女，23岁，初孕2月许，恶心呕吐，食物不进，曾看西医诊治无效，2015年7月1日就诊，主诉；恶心呕吐清水，食物即吐，头晕乏力，腹脘胀闷。诊见：舌淡、苔白，脉缓滑无力。治法：健脾和胃，降逆止呕。香砂六君子汤加减：党参15克，茯苓12克，白术12克，陈皮10克，姜半夏12克，木香6克，砂仁5克，竹茹10克，炙甘草5克。石斛15克，麦冬12克。5剂，水煎服，日服三次，每日一剂。二诊，7月7日，呕吐消失，脉滑有力，腹胀、头晕已愈。一切正常。停止用药。 11.男，48岁，初诊。半月来高烧腹痛，在保定市曾服中药10余剂不效，延余医治。症见自汗盗汗甚，腹痛剧甚，胃脘亦痛，午后高烧40℃，苔白微腻，脉沉弦紧。 此里饮郁久化热之证，先以温阳化饮治之，予附子粳米汤合小半夏加茯苓汤： 川附子lO克，粳米15克，炙甘草6克，大枣3枚，半夏12克，生姜10克，茯苓10克 结果：上药服三剂。 于3日后二诊，腹痛减，胃痛、高烧如故，仍汗出多，且恶风明显，脉数而虚。此为里寒虽稍减，而表虚不固．故治以温中固表之法，予黄芪建中汤： 生黄芪10克，桂枝10克，白芍20克，生姜10克，大枣3枚，饴糖30克(分冲) 服三剂烧渐退，汗出已减。继服三剂，热平身凉和，但晚上仍腹痛肠鸣。再与一诊方调之。服后告之：腹痛已。 12.女，53岁，患者3年前患急性细菌性痢疾，当时经医院治疗暂愈，但随后转为慢性痢疾，至今未愈。近诊：大便溏夹脓，肛门下坠，腹痛怕凉，倦怠乏力，口淡不渴，舌质淡，苔薄白中心略黄腻，脉沉弱。 辨为脾胃虚寒滑脱夹热证，治当温阳健脾固脱，兼以清热，给予理中安蛔汤、桃花汤与黄连粉方合方加味：红参6g，白术10g，茯苓10g，花椒3g，乌梅30g，干姜5g，赤石脂（一半煎煮，一半吞服）48g，粳米24g，黄连10g，炙甘草6g。6剂。 二诊：大便溏夹脓好转，以前方6剂。 三诊：肛门下坠减轻，以前方6剂。 四诊：大便转硬似干结，减乌梅为10g，以前方6剂。 五诊：诸证基本消除，以前方6剂。随访半年，一切尚好。 13.女，40岁。患者气短心悸数十年，喘咳气短不能平卧，全身浮肿，腹大如鼓两年，医院诊为风湿性心脏病、心力衰竭、心源性肝硬化，住院治疗一年多，虽然气短心悸好转，但腹胀、浮肿、紫绀不减，后某医又以真武汤、实脾饮等加减治之，诸症非但不减，反见口渴加重。刻诊：全身浮肿，腹胀如鼓，有青筋暴露，面颊、口唇、手足均紫暗而冷，呼吸困难，不能平卧，舌质紫暗，舌苔黄厚而干，脉虚大紧数而促或兼结涩。 综合脉证，诊为水饮阻滞，心阳亏损，瘀血凝结，肺胃郁热之证。为拟木防己汤加味化饮散结，活血清热。 处方：防己10克，桂枝10克，人参10克，生石膏15克，茯苓10克，杏仁10克，苍术12克，川牛膝12克。服药4剂，腹胀、浮肿、气短均改善，食纳增加。继服30剂，腹水消失，浮肿、紫绀、气短等症亦大减，乃按上方继服一月，诸症大部消失。 14.【荨麻疹（瘾疹）医案】男，43岁，初诊:遍体反复出现粉红色风团2年余，每遇寒或风吹尤甚，服用抗过敏药暂时缓解。刻诊:头面、颈项、四肢均见大小不一风疹块，皮诊色淡，略高出皮肤表面，部分融合成片。伴见面色、唇甲无华，形体消瘦，手足欠温，纳谷不馨，大便不调，舌淡、苔薄白，脉细缓。西医诊断为荨麻疹。中医诊断为瘾疹，证属脾胃虚弱，营卫不和，气血瘀滞，肌肤失养。治宜健脾活血，祛风止痒。处方:黄芪20g，党参、茯苓、丹参、川牛膝、防风各15g，白术、当归、荆芥、全蝎各10g，蝉蜕、乌梅各9g，炙甘草5g，水煎服，日1剂。药后皮诊消退大半，上方去丹参、全蝎，加谷芽、麦芽各15g，焦山楂10g，续服5剂，诸症悉除，随访至今无复发。 【杏林迷悟】体会:本病例日久，气血不充，故见面色无华，纳呆，大便不调，辨证为脾虚血瘀之证。治当健脾活血，祛风止痒，故取玉屏风散合四君子汤健脾益气固表，又入当归、丹参、川牛膝养血活血，疏通血脉，伍以蝉蜕、荆芥、乌梅祛风止痒，加全蝎乃搜惕风邪，助药力止顽痒，使脾气健运，气血流畅，顽病得除。 15. 荣卫双病兼里气燥热方 大青龙汤 麻黄、桂枝、炙草、生姜、大枣、杏仁、石膏。 如非中风，而是脉紧，恶寒无汗之伤寒，平日胃气燥热之人，胃气闭于外，烦躁生于内。甚至燥极伤津，身重乍有轻时。麻黄、杏仁以泄卫，桂枝以和荣，石膏以清燥，炙草姜枣以补中。因脉紧故不用芍药之敛也。石膏清胃燥以杜其入腑。杜其入腑云者，杜其腑热之成也。误服石膏亡阳，须以真武汤救之。 太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服也。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。（38）以真武汤救之。（首句是设问词，非中风也。表病未解，而腑气之躁热已动，解表兼治燥热）。 大青龙汤证 【原文】太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆①，筋惕肉瞤②，此为逆③，也 【注释】①厥逆:手足冷。 ②筋惕肉瞤:惕，音替（ti），瞤音纯（chun）。筋惕肉瞤，指筋肉跳动。 ③逆:指误治而发生变证。 【语译】太阳中风病，脉搏浮紧，发热恶寒，周身疼痛，更因不得汗出而烦躁不安，用大青龙汤主治之。假如脉搏微弱，汗出怕风。露出阳虚体证，决不可服大青龙汤，万一误服，必然引起四肢厥冷，甚至筋肉跳动，这就属于误治的变证。 【提要】太阳伤寒兼里热证的证治及大青龙汤的禁忌。 【分析】感受风寒之邪而发为太阳病，证见脉浮紧，发热恶寒、身体疼痛、无汗，为风寒外束，卫气闭塞，营阴郁滞，是典型的太阳伤寒证。烦躁，则不为太阳伤寒证所有，从方用生石膏来看，当属里有邪热所致。是以本证属外感风寒而表实，内有郁热而烦躁，故用大青龙汤外解风寒兼清郁热。 本条“不汗出而烦躁”既是辨证的要点，又是论治的关键。烦躁固因内热所致，而内热却缘于表邪郁闭，阳气无从宣泄，故本证重在表闭不解，其治法亦应侧重解表，兼予清热。 大青龙汤为发汗峻剂，只能用于表里俱实之证。如果证见脉象微弱、汗出恶风寒者，为表里俱虚之证，则不可与服大青龙汤。否则，可因大汗而亡阳亡阴，致肌肤经脉无所温养，从而出现手足厥冷、筋肉跳动等变证，不可不戒。 大青龙汤适应证，禁忌证，及误治辨证简表 1,适应证→_→不出汗→_→表实（辨里俱实） 烦躁→_→里热（表里俱实） 2,禁忌证→_→汗出恶风→_→表虚（表里俱虚） 脉微弱→_→里虚（表里俱虚） 3,误治辨证→_→脉逆→_→大汗亡阳，肌肤失于温养（亡阳漂亮。伤阴） 筋惕肉瞤→_→汗出伤阴，筋肉失于濡润（亡阳阳阴） 【选注】喻嘉言:天地郁蒸，得雨则合，人身烦躁，得汗则解。大青龙汤证，为太阳无汗而设。与麻黄汤证何异？因有烦恼一证并见，则非此法不解。《尚论篇·太阳篇》 程郊倩:脉则浮紧，症见发热恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁，是阴寒在表，郁住阳热之其在经而生烦热，则并扰其因而作燥，总是阳气怫郁不得越之故。此方寒得麻黄之辛热而外出，热得石膏之甘汗而内解，龙升雨降，郁热顿除矣。然此非为烦躁设，若脉微弱，汗出误风者，虽有烦躁证，乃少阴亡阳之香，全身汗不出而郁蒸者可比也。引自（《伤寒论译释·太阳篇》）。 【治法】辛温解表，兼清里热 【方药】大青龙汤方 麻黄六两（去节），桂枝二两（去皮），甘草二两（炙），杏仁四十枚（去皮尖），生姜三两（切），大枣十枚（擘），石膏如鸡子大（碎） 上七味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，上滓，温服一升。取微似汗。汗出多者，温粉拭之。一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳遂虚，恶风、烦躁、不得眠也。 【方义】本方即麻黄汤方重用麻黄，另加石膏、姜、枣而成。重用麻黄，并配桂枝、生姜，辛温峻汗以散表邪；石膏辛寒，以清里热；大枣和中，以资汗源。大青龙汤为表里双解之剂，发汗力虽强，但服药后仍以微汗邪解为佳，切勿过汗，以免亡阳之变。若汗出多者，可用温粉扑之止汗。关于温粉，论中未注明为何方，后世所载也不尽相同，滋录两家记载以供参考:①唐·孙思邈《备急千金要方》的温粉方为:煅牡蛎、生黄芪各三钱，粳米粉一两，共研细末，和匀，以稀疏绢布，缓缓扑于肌肤。②《孝慈备览》扑身止汗法是:麸皮、糯米粉二合，牡蛎、龙骨二两，共为极细末，以疏绢包裹，周身扑之，其汗自止。以上二法，可供临床选用。 【方药分析】大青龙汤主治太阳伤寒兼内热之证。本证外有寒邪束表，表闭营郁，外邪不解，而见发热恶寒，身痛脉紧，不汗出等症；内有阳郁不得宣泄，进而化热，郁热在里，扰及心神，而见烦躁。因此烦躁是不汗出的结果，不汗出是造成烦躁的原因，故“不汗出而烦躁”是本方证的辨证特点，说明风寒束表，郁热在里是本证的病理关键。故取大青龙汤，峻发在表之邪，以宣泄阳郁之热。方取麻黄汤加石膏、生姜、大枣而组成。麻黄用量较麻黄汤增加一倍，故为发汗峻剂，重用麻黄佐桂枝、生姜辛温发汗，外散风寒，以开祛邪之路；加石膏辛甘大寒，以清郁闭之热，使郁闭通内热除，烦躁可解。正如张锡纯曰:石膏“凉而能散，有透表解肌之性，可牵制麻黄辛温发散之能，但不减低麻黄发汗解表、宣肺平喘之功效。甘草、大枣和中以滋汗源。诸药合用，既能发汗解表，又可清热除烦，为表里双解之剂。总之，石膏辛姜大寒，为内热烦躁而设，但恐其寒凉太过，里热顿除，而表寒不解，故倍用麻黄，且加姜枣以和营卫，以求药后汗出表里双解，犹如龙升雨降，郁热顿除之义，故仲景取名大青龙汤。服此汤后取微汗为佳，若一服汗出而解，即停服后药，且莫复服。若复服过汗，乃至亡阳，则见恶风烦躁，不得眠等变证产生。但因此方发汗之力甚强，不易控制，若汗出过多，可用温粉扑身，以止其汗。 关于温粉的成分，《伤寒论》没有明文记载，历代医家补充，但意见不一，现选如下几家，以供参考。①晋·葛洪《肘后备急方》姚大夫避温病粉身方:川芎、白芷、藁本三物等分，下筛内粉中，以涂粉于身，大良。”②唐·孙思邈《备急千金要方》温粉散:煅牡蛎、生黄芪各三钱，粳米粉一两，共研细末，和匀以稀疏绢包，缓缓扑于皮肤。③孝慈备览》扑身止汗法:麸皮糯米粉二合，牡蛎、龙骨二两，共为极细末。以疏绢包裹，周身扑之，其汗自止。④近代陆渊雷指出:汗后著粉，恐其漏风耳，非真能止汗也，今用爽身粉，亦得。以上可供临证参考。 【方歌】二两桂甘三两姜，膏如鸡子六麻黄 枣枚十二五十杏，无汗烦而且躁方 【适应证候】 1,太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者。（38） 2,伤寒脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时，无少阴证者。（39） 【禁忌证候】若脉微弱，汗出恶风者不可服之？服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也 【医案】男。身体素壮，时值夏令酷热，晚间当门而卧，迎等纳凉，午夜梦酣，渐转凉爽，夜深觉寒而醒，入室裹毡再寝。俄而寒热大作，热多寒少，头痛如劈，百节如被杖，壮热无汗，渐至烦躁不安、目赤、口干、气急而喘，脉洪大而浮紧，此夏令伤寒已化烦躁之大青龙汤证。为书大青龙一方治之:生麻黄四钱，川桂枝四钱、生石膏四两、杏仁泥四钱、炙甘草三钱、生姜三钱，鲜竹叶五钱。二诊:服昨方，汗出甚畅，湿及衣被，约半小时，渐渐汗少，高热已退，诸证爽然若失。又为处一清理余邪之方，兼通大便，其病果瘥。 〈体会〉关于方后服法中“若复服。汗多亡阳，遂虚，恶风，烦躁不得眠也”，历代注家很少论及，汪氏独能注意及此，并且与条文中“服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也”对勘，指出其变证所以轻重不同的原因，尤属可贵。这样，使我们对于本方的运用更可获得全面的理解。阳气虚的患者，固然应当严格禁用，即使阳气不虚，方证悉合，在使用时则必须掌握“中病即止”的原则，以避免过剂之弊。 16男，33岁，患者三天前不明原因的全身起疙瘩，此起彼伏，曾用抗组织胺药治疗未能控制，伴口苦，尿赤，便秘。诊见患者躯干及四肢有蚕豆大的红色风团，压之褪色，密集成片。苔黄腻，脉滑数。 诊断为急性荨麻疹。治以清热利湿通腑，佐以疏风，投茵陈蒿汤加味： 茵陈60克，栀子9克，大黄12克，荆芥4克，防风4克。 连服3剂，风团消失而愈。 17. 男，37岁。初诊。婚后三年，其妻未孕。一年来遗精频作，神情不安。症见：体弱形瘦，梦中遗精，甚而滑泄，精液清稀，每周三次以上，兼头晕耳鸣，腰膝酸软；体倦乏力，畏寒肢冷，舌质淡，苔薄白，脉浮大中空。 脉症合参，当属虚劳，乃阴阳俱虚所致。 处以黄芪建中汤加减：黄芪30克，桂枝、生姜各9克，白芍18克，饴糖、五味子各15克，莲须10克芡实、金樱子各12克，甘草6克，大枣4枚。服药6剂症减，10剂而愈 按语：本患年近四旬，求子不遂，思郁伤脾；且妄耗肾精致肾虚不藏，加之久病失治，先后天之本不固，终致阴阳气血俱虚。脾失健运，清气不升而陷之，故遗精。正如《景岳全书·遗精》篇所说：“遗精之证有九：……有因心思索过度辄遗者，此中气不足，心脾之虚陷也。故以小建中汤甘缓温补，补益中气，使中气四运，脾升则健；而黄芪“充虚寒空”尤有专长。另加莲须、芡实、金樱子，是以增填精固涩之力。药证合拍，病遂告愈 18. 女，45岁素体弱多病，或失眠，或腰痛，口不离药。今年盛夏之际，突然呕吐，自以为暑湿为患，服藿香正气胶囊不见好转。两日内水谷不入，入则即吐。观其面色萎黄少华，形体瘦削，神气疲惫不堪，舌红少津，苔薄而微黄。切其脉，滑数无力。诊其腹，腹壁薄弱，腹肌挛急，心下、脐周俱无压痛。 询知口苦思冷，小便短赤，大便干秘。且舌红苔黄，脉象滑数，一派胃火炽盛症状跃然眼前，此中虚而胃热也。治宜苦寒直折，清降胃火，然吐势如此之盛，须防服药格拒不纳。先贤有热见热亲之对策，若衣伪装混入敌营者，为瞒天过海之计也。拟干姜黄芩黄连人参汤： 干姜4.5g 黄芩6g 黄连6g 党参10g 嘱令频频饮之，仅进一剂，呕吐便止。 19. 同学解某之父，52岁，在乡躬耕。呕吐已历月余，日不间断，有时吐出物系前日所食之物。朝食暮吐，或暮食朝吐者，翻胃也，本属难治之病，于乡里服药数剂。 毫不见效。自认已成癌症，大限将至，不再求治。解某大孝，素以承颜顺志为众称赞，泣恳赴并诊治。时余在太原市中医研究所进修，故有先诊之机。解翁皓首苍颜。形容憔悴，舌质淡，苔白滑。询知呕吐物多为清水，少有食物，手足不温，脉象弦细。一俟诊毕，即悉知病因，谓之易治。 无需找余师。之所以敢夸海口者，因观其脾胃虚寒。浊气上逆诸症大显，如呕吐清水，手足不温，舌苔白滑，脉象沉细，比比皆是。并无实证、热证兼夹，非丝萝藤缠，迷离复杂也。拟吴茱萸汤原方： 吴萸10g 党参10g 生姜10片红枣5枚二剂 二诊：呕吐止，手足转温，脉舌同前。原方三剂，呕吐再未发生，遂欣然归乡。 20. 女，60岁。患者平素脾胃虚弱，今又复感暑热之邪，身热头晕胸脘满闷，口渴。某医予白虎汤。服后即觉胸脘满闷异常，腹中隐隐作痛，少腹不舒，舌苔白滑而腻，脉象濡软力弱。 患者素体阳气不足，辛凉重剂戕伤中阳，中焦运化失灵，腹中隐隐作痛，辛馓温以化湿邪，佐芳香兼以缓痛。生冷皆忌。 苏叶6克，藿香梗10克(后下)，大豆卷10克，半夏10克，厚朴6克，白蔻仁3克，煨姜2克，木香5克，茯苓皮10克，二付 【二诊】 前进芳香疏解、辛微温以化湿之后，中脘满闷渐解，腹中隐痛未作，脉仍濡软，力量略增，再以芳香疏调，治在中焦。 苏藿梗各6克，半夏曲10克，陈皮6克，厚朴花6克，白莲仁3克，鲜煨姜3克，焦麦芽10克，二付而愈。 21.男，15岁。患者患扁桃体炎已五年多，近又因感冒后加重。刻诊：患者双侧扁桃体红肿似球状，右侧为甚，咽喉疼痛，舌红无苔，脉细数。 系外感疫毒，毒蕴血络所致。宜解毒散瘀，滋阴活血。用升麻鳖甲汤加减：升麻9g，当归12g，蜀椒、甘草各6g，炙鳖甲、连翘、贝母各15g，生牡蛎、玄参各30g。日1剂，水煎服。服药4剂，红肿消退近一半，疼痛消除；续服原方5剂，加食适量白醋，调治半月而愈。 22.女，77岁，今冬某日，候诊者正以序就诊。突有两彪形汉负一老妪于诊断床，乞余为之先诊。 谓半月前脘腹胀痛，恶心呕吐，乡医点滴先锋霉素七天，毫无起色，遂进城住某医院。诊断为：急性胆囊炎；双侧附件区液性病变性质待查；水电解质失调。经抗炎、支持、纠正电解质等治疗七天，每况愈下，已发病危通知书，建议转上级医院诊治。家属认为年事已高，大限将至，已备后事矣，然又不忍视而待毙，遂来求诊也。 观其皓首苍颜，发稀齿缺，病骨支立，色天少泽，瞑目不语，呼之，目睁有神，舌淡红，苔黄腻。答问之声虽微，然语有伦次，询知身无寒热，嗌不容谷，强食之，必吐出，吐出物为黑红色黏液，嗳逆频频。十余日未得更衣，小便不利，口干不苦。脉沉弦细弱。腹诊，腹皮薄软，心下痞满，右胁下硬满，左少腹直肠、乙状结肠燥屎坚硬拒触。 脉症相参，断为肝胃不和，谷道闭塞，阳明已实，中气大虚之证。窃思，人之将死，必有阳气亡脱之象，或气促大汗，或下利不休，或神昏郑声。本案患者虽如经秋之叶，黄昏之阳，然尚未至油尽灯枯，病邪亦未步肓之上、膏之下，汤液应可及也，故勉力一试。其法当匡扶正气，攻下通幽。腑气通，升降行，生化始能复常，二法不可或缺。若以病重体弱，视硝、黄如虎狼，不敢越雷池一步，必致真阳沉沦，难以回春。虽仲圣有伤寒呕多，虽有阳明病不可攻下之训，然不予攻下，何以止吐?呕吐不止，水及电解质紊乱又何以纠正?且仲圣谓不可攻下，余以为系指单纯用承气汤而言，若和解少阳，兼治阳明，当不在禁忌之属。拟小柴胡加芒硝汤加减： 柴胡12g 黄芩10g 半夏15g 党参10g 甘草6g 生姜10g 芒硝10g 枳实10g 白芍15g 一剂 未时进药，服后时许，肠鸣腹痛甚剧，阖家惶恐，子夜吐泻俱作，先下黑色硬粪，后泻脓状黏便。次日，精神大好，饥而索食。此乃三日后电话询知也，因未能亲睹色脉，嘱以就地寻医调理云。 23.男，68岁，农民，初诊。主述脘痛，不思饮食，日渐消瘦，半年有余，加重亦逾二十日矣。 曾住地区医院，作胃镜检查，发现贲门下小弯侧有3cm×3cm巨大溃疡，表面被坏死苔，边周不整齐，隆起。 诊断为胃癌。因无力支付手术费用，出院求治于中医。 患者大骨枯槁，大肉陷下，面色萎黄，天然失泽。胃脘疼痛甚剧，食后加重，’手不可近，夜间疼痛尤甚，呼号之声不绝，左右邻舍难以安宁，住院期靠注射度冷丁缓解。 嗳逆吞酸，恶心呕吐，吐出或食物，或痰涎，大便十余日始得一行，未见吐血与黑便，口干口苦。舌质淡白，脉象弦细。腹诊：腹壁柔软，心下拒压，未触及症块。经化验，血红蛋白65g ／L，红细胞202万／mm3，白细胞14300／mm3。 脉症分析：饮食劳倦，脾胃损伤，游溢之精不能化生气血，留蓄中焦，为痰为饮；加之肝气郁结，气滞血瘀，顽痰死血互结，日久形成癌肿；癌肿更加剧脾胃之升降失司，胃肠之输导障碍。故腹痛剧烈，呕吐不便，纳谷甚微等症状日重一日。遵《素问·至真要大论》“坚者削之，损者益之”之旨，又参东垣“人以胃气为本，胃气又以下行为顺”之意。熔健脾益气、行气消瘀、调理升降数法于一炉，拟四逆散合吴茱萸汤加味： 柴胡12g， 白芍15g， 枳壳15g ，甘草6g ，人参10g， 吴萸6g ，三棱30g ，莪术30g ，黄连6g ，苏子30g ，生姜3片，红枣6枚二剂。 嘱令停服西药，禁食高蛋白食品。 二诊：药后当晚大便得通，心下疼痛明显减轻，再未使用度冷丁。仍恶心呕吐，嗳逆吞酸，舌脉同前，再进原方三剂。 三诊：疼痛止，再未呕吐，精神振奋，胃纳醒，大便日一行。生机已萌，依原方加鸡内金10g ，三剂。 四诊：脘痛再未发作，泛酸止，胃纳大增，日可进食半斤左右，舌色转淡红，精神大好，显有柳暗花明之感。 24. 男，32岁。腹痛五日，市某医院诊断为急性阑尾炎，注射青霉素四天，发热虽退，疼痛未已。嘱令手术，彼惧开刀。求服中药。 右侧少腹硬满疼痛，手不可近，时剧时轻，痛甚时手足厥冷，面惨色变，腹中辘辘水声，清亮可闻，恶心欲吐，三日未得更衣。舌苔黄腻，脉象沉弦有力。 审症察脉，病属结胸。结胸一证，为水热互结而成，水热痞阻于中，致升降障碍，传导失司，上湿下燥，因之而成。曹颖甫先生善用仲圣陷胸汤。姑仿效之。拟大陷胸汤原方：川军10g 芒硝6g 甘遂3g （冲） 大陷胸汤果然无敌天下，服后片刻，腹痛大作，暴泻数次，疼痛随之减轻。后投大黄牡丹皮汤五剂，疼痛尽失。 25. 女，56岁，余乡人也。肝气素有郁结，常心下作痛，纳呆化迟，泛酸嘈杂，呕血便黑。市某院钡餐造影，诊断为胃溃疡。抗酸、解痉药坚持服用，症状时轻时重，终未休止。一医谓脾胃虚弱，无力运化，配服人参健脾丸，症状仍旧。前日心下又痛，较往尤剧，前医又视为肝气犯胃，投用芳香理气、舒肝止痛之品，疼痛依然 观其面色晦暗，憔悴浮肿，目眶黑如烟熏，舌苔黄且厚腻，便疑痰饮为患。遂按迹寻踪，顺藤摸瓜，询知痛时脘腹上下攻窜，苦不堪言，惨号之声可达四邻。呕吐狼藉，吐后痛可暂缓。肠间水声沥沥，三日未得更衣。诊其腹。 心下手不可近。切其脉，沉滑有力。 至此益信痰饮无疑，即《金匮要略》之留饮也。《医学正传》云：“自郁成积，自积成痰，痰火煎熬，血亦妄行，痰血相杂，妨碍升降，故胃脘疼痛，吞酸嗳气，嘈杂恶心。”所述与本案契合不二，故宜大张讨伐，攻逐饮邪，以缓其痛。以其三日不便，且无痛利反快之状，故不用《金匮》甘遂半夏汤而投十枣汤加味，拟： 甘遂6g 大戟6g 芫花6g 川军10g 黄柏6g 白术15g 大枣10枚一剂 病家持方买药，某院医师、药师均谓处方峻猛，误服凶危立见。病家疑虑难决，鉴于剧痛不止，苦于更无良法，勉强服之。一时许，腹痛益甚，居家惊慌失措，派人来询，余谓药病相争，岂能不痛，稍顷便停。又约半时，暴泻水便数行，疼痛果止。后拟小柴胡汤合二陈汤善后。 按：《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》云：“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。”今肝郁脾伤，痰饮遂成，留积心下，上逆造反，故见腹痛、呕吐等症象。 此案本于肝郁脾伤，标在留饮为患。急则治其标，故用遂、戟、芫峻剂攻下，川军、黄柏以去积热，白术、大枣甘温护胃，药少而力专也。 十枣汤加川军、黄柏、白术名小胃丹，系《丹溪心法》治热痰、湿痰之方。大凡峻烈之品，奏效多速，畏而不用，岂非因噎废食。投时固须方证相吻，慎之再慎也。 评语：小胃丹与大陷胸汤均属峻烈之剂，用时宜相互比较，细品二者之别。 26.女，46岁。言称素有虚劳之疾，月余来心下、胸胁憋胀疼痛，饥不欲食，食后化迟，嗳逆频频，大便干秘，三四日始一行，腰脊酸困，头枕空痛，五心烦热，咽部作痒，咳嗽痰黄，口渴思饮。望其形体消瘦，舌红瘦无苔。触之心下拒压，脉象弦细略数。 肝气郁结，日久化火伤阴，阴伤则肝失所养，更致肝木横逆，胃失和降。故叶天士云：“郁则气滞，久必化热，热郁则津液耗而不流，升降之机失度。”盖脾胃者水谷之海，气血之源，肝木乘克则生津化血功能障碍，以致阴虚益甚。如是则成恶性循环，所谓阴虚型肝胃不和也。此时之治。若理气舒肝，必香燥伤阴，若专事滋阴，则更忌腻滞，清热复有苦寒败胃之嫌。是宜疏肝清热，濡津和胃，滋疏同进，则无单一用药之弊。拟四逆散加味： 柴胡15g， 白芍15g ，枳实10g ，甘草6g ，生地15g， 山药15g ，天花粉15g ，元参15g ，苏子15g， 三剂。 二诊：心下、胸胁胀痛大减，肝郁已解。阴虚非一日而成，恢复亦需积铢累寸，缓缓而图，拟归芍地黄汤调之。 评语：滋阴舒肝，以一贯煎加减为佳。 26.【辨厥阴病脉证并治】 厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘，下之，利不止 厥阴中风，脉微浮，为欲愈；不浮，为未愈。 蹶阴欲解时，从丑至卯上。 厥阴病，渴欲饮水者，少少与之，愈。 诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然。 伤寒先厥，后发热而利者，必自止；见厥，复利。 伤寒始发热六日，厥反九日而利；凡厥利者，当不能食，今反能食者，恐为除中；食以素饼，不发热者，知胃气尚在，必愈；恐暴热来出而复去也。后日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日亦为九日，与厥相应，故期之旦日夜半愈。后三日脉之，而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。 伤寒六七门，脉迟，而反与黄芩汤彻其热，脉迟为寒，今与黄芩汤复除其热，腹中应冷，今反能食，此名除中，必死。 伤寒，先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹；发热，无汗，而利必自止；若不止，必便脓血，便脓血者，其喉不痹。 伤寒一二日，至四五日，厥者，必发热。前热者，后必厥；厥深者，热亦深；厥微者，热亦微；厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。 伤寒病，厥五日，热亦五日，设六日当复厥，不厥者自愈；厥终不过五日，以热五日，知自愈。 凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷是也。 伤寒，脉微而厥，至七八日，肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人当吐蚘，今病者静，而复时烦，此为脏寒，蚘上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕又烦者，蚘闻食臭出，其人当自吐蚘。蚘厥者，乌梅丸主之，又主久利。 乌梅丸方 乌梅三百枚细辛六两干姜十两黄连十六两当归四两 附子六两（炮去皮） 蜀椒四两（出汗） 桂枝六两（去皮）人参六两黄柏六两 右十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之，五斗米下，饭熟，捣成泥，和药令相得，纳臼中，与蜜，杵二千下，丸如梧桐子大，先食饮，服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷，滑物，臭食等。 伤寒，热少，微厥，指头寒，嘿嘿不欲食，烦躁，数日小便利色白者，此热除也，欲得食，其病为愈；若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。 病者手足厥冷，不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。 伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多者，其病当愈；四日至七日，热不除者，必便脓血。 伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进，寒多热少，阳气退，故为进也。 伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者，死。 伤寒，发热，下利，厥逆，躁不得卧者，死。 伤寒，发热，下利至甚，厥不止者，死。 伤寒六七日不利，便发热而利，其人汗出不止者，死。有阴无阳故也。 伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚，复厥者，不可下也，此为亡血，下之则死。 伤寒，发热而厥，七日，下利者，为难治。 伤寒，脉促，手足厥逆，不可灸之。 伤寒，脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之。 白虎汤方 知母六两 石膏一斤碎（棉裹） 甘草二两（炙） 粳米六合 右四味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。 伤寒，手足厥逆，脉细欲绝者，当归四逆加人参附子汤主之；若其人内有久寒者，当归四逆加吴茱萸生姜附子汤主之。 当归四逆加人参附子汤方 当归三两桂枝三两（去皮） 芍药三两 细辛三两甘草二两（炙） 木通二两 大枣二十五枚（劈）人参三两 附子一枚（炮去皮破八片） 右九味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 当归四逆加吴茱萸生姜附子汤方 吴茱萸二升生姜半斤 附子一枚（炮去皮破八片） 当归三两桂枝三两（去皮） 芍药三两 细辛三两甘草二两（炙） 木通二两 大枣二十五枚（劈） 右十味，以水六升，清酒六升，和煮取三升，温服一升，日三服。 大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，复下利，厥逆，而恶寒者，四逆汤主之。 四逆汤方 人参二两甘草二两干姜一两半 附子一枚（生用去皮破八片） 右四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，若强可用大附子一枚，干姜二两。 大汗，若大下利而厥逆冷者，四逆汤主之。（方见前） 病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。 瓜蒂散方 瓜蒂赤小豆。 右二味，各等分，异捣筛，合纳臼中，更治之，别以香豉一合，用热汤七合煮作稀糜，去滓，取汁和散一钱匙，温顿服之，不吐者，少少加，得快吐乃止，诸亡血，虚家，不可与也。 伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔水渍入胃，必作利也。 茯苓甘草汤方 茯苓二两甘草一两（炙）生姜三两切桂枝二两（去皮） 右四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。 伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，人参附子汤主之；不差，复以人参干姜汤与之。 人参附子汤方 人参二两附子一枚干姜二枚（炮） 半夏半升 阿胶二两 柏叶三两 右六味，以水六升，煮取二升，去滓，纳胶烊消，温服一升，日再服。 人参干姜汤方 人参二两附子一枚干姜三两桂枝二两（去皮）甘草二两（炙） 右五味，以水二升，煮取一升，去滓，温顿服之。 伤寒四五日，腹中痛，若转气下趋少腹者，此欲自利也。 伤寒，本自寒下，医复吐、下之，寒格，更逆吐、下，麻黄升麻汤主之；若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。 麻黄升麻汤方 麻黄二两半（去节） 升麻一两知母一两黄芩一两半桂枝二两白术一两甘草一两（炙） 右七味，以水一斗，先煮麻黄去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 干姜黄芩黄连人参汤方 干姜三两黄芩三两黄连三两人参三两 右四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温再服。 下利，有微热而渴，脉弱者，令自愈。 下利，脉数有微热，汗出者，为欲愈，脉紧者，为未解。 下利，手足厥逆，无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者，死。少阴负趺阳者，为顺也。 下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必圊脓血，柏叶阿胶汤主之。 柏叶阿胶汤方 柏叶三两 阿胶二两 干姜二两（炮） 牡丹三两 右四味，以水三升，先煮三味，取二升，去滓，纳胶烊消，温服一升，日再服。 下利清谷，不可攻表；汗出，必胀满。 下利，脉沉弦者，下重也；脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热，不死。 下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒，汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴阳下虚故也。 下利，脉数而渴者，令自愈，设不差，必清脓血，以有热故也。 下利后，脉绝，手足厥冷，啐时脉还，手足温者，生，脉不还者，死。 伤寒，下利日十余行，脉反实者，死。 下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。 通脉四逆汤方 甘草二两（炙） 附子大者一枚（生用） 干姜三两人参二两 右四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，其脉出者愈。 热利下重者，白头翁汤主之。 白头翁汤方 白头翁二两黄连 黄柏 秦皮各三两 右四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升，不愈更服一升。 下利，其人虚极者，白头翁加阿胶甘草汤主之。 白头翁加阿胶甘草汤方 白头翁二两甘草二两阿胶二两黄连三两黄柏三两秦皮三两 右六味，以水七升，煮取二升半，去滓，纳胶烊消，分温三服。 下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤；攻表宜桂枝汤。（四逆汤方见前） 桂枝汤方 桂枝三两（去皮） 芍药三两 甘草二两生姜三两（切）大枣十二枚（劈） 右五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，须臾，啜热粥一升，以助药力，如不差，再服，余如将息禁忌法。 下利，欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。（方见前） 下利，（言严）语者，有燥屎也，宜小承气汤。 小承气汤方 大黄四两（酒洗）枳实三枚（炙） 厚朴二两（去皮尖） 右三味，以水四升，先煮二味，取一升二合，去滓，纳大黄，再煮一二沸，去滓，分温二服，一服（言严）语止，若更衣者，停后服，不尔，尽服之。 下利后，更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。 栀子豉汤方 栀子十四枚（劈） 香豉四合（棉襄） 右二味，以水四升，先煮栀子，取二升，纳豉，更煮取一升半，去滓，分温再服，一服得吐，止后服。 下利，腹痛，若胸痛者，紫参汤主之。 紫参汤方 紫参半斤甘草三两 右二味，以水五升，先煮紫参取二升，纳甘草，煮取一升半，去滓，分温再服。 气利，诃黎勒散主之。 诃黎勒散方 诃黎勒十枚（煨） 右一味为散，粥饮和，顿服之。 呕家，有痈脓者，不可治呕，脓尽自愈。 呕而胸满者，吴茱萸汤主之。 吴茱萸汤方 吴茱萸一升人参三两生姜六两（切）大枣十二枚（劈） 右四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。 干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。（方见上） 呕而发热者，小柴胡汤主之。 小柴胡汤方 柴胡八两黄芩三两人参三两甘草三两（炙） 半夏半升（洗） 生姜三两（切）大枣十二枚（劈） 右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，更煎取三升，温服一升，日三服。 呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之。（方见前） 干呕，吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之。 半夏干姜散方 半夏干姜各等分 右二味，杵为散，取方寸匙，浆水一升半，煮取七合，顿服之。 伤寒，大吐大下之，极虚，复极汗者，以其人外气怫郁，复与之水，以发其汗，因得哕，所以然者，胃中寒冷故也。 伤寒，哕而腹满，视其前后，知何部下利，利之则愈。 病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈者，生姜半夏汤主之。 生姜半夏汤方 生姜一斤半夏半升 右二味，以水三升，先煮半夏，取二升，纳生姜汁，煮取一升，去滓，小冷，分四服，日三，夜一，呕止，停后服。 干呕，哕，若手足厥者，橘皮汤主之。 橘皮汤方 橘皮四两生姜半斤 右二味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，下咽即愈。 哕逆，其人虚者，橘皮竹茹汤主之。 橘皮竹茹汤方 橘皮二斤竹茹二升人参一两甘草五两生姜半斤大枣三十枚 右六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 诸呕谷不得下者，小半夏汤主之。 小半夏汤方 半夏一升生姜半斤 右二味，以水七升，煮取一升半，去滓，分温再服。 便脓血，相传为病，此名疫利。其原因，于夏而发，于秋热燥相搏，逐伤气血，流于肠问，其后乃重，脉洪变数，黄连茯苓汤主之。 黄连茯苓汤方 黄连二两茯苓三两 阿胶一两半 芍药三两 黄芩三两半夏一升 右六味，以水一斗，先煮五味，取三升，去滓，纳胶烊消，分温三服。若胸中热甚者，加黄连一两，合前成三两；腹满者，加厚朴二两；人虚者，加甘草二两，渴者，去半夏，加括萎根二两。 病人呕，吐涎沫，心痛，若腹痛发作有时，其脉反洪大者，此虫之为病也，甘草粉蜜汤主之。 甘草粉蜜汤方 甘草二两 白粉一两（即铅粉） 蜜四两 右三味，以水三升，先煮甘草，取二升，去滓，纳粉蜜搅令和，煎如薄粥，温服一升，差，止后服。 厥阴病，脉弦而紧，弦则卫气不行，紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝，绕脐而痛，手足厥冷，是其候也；脉沉紧者，大乌头煎主之。 大乌头煎方 乌头大者五枚（熬去皮） 右一味，以水三升，煮取一升，去滓，纳蜜二升，煎令水气尽，取二升，强人服七合，弱人服五合，不差，明日更服。 寒疝，腹中痛，若胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之。 当归生姜羊肉汤方 当归三两生姜五两羊肉一斤 右三味，以水八升，煮取三升，温服七合，日三眼。寒多者加生姜成一斤；痛多而呕者，加橘皮二两，白术一两；加生姜者，亦加水五升，煮取三升二合，分温三服。 寒疝，腹中痛，手足不仁，若逆冷，若身疼痛，灸刺诸药不能治者，乌头桂枝汤主之。 乌头桂枝汤方 乌头五枚 右一味，以蜜二升，煮减半，去滓，以桂枝汤五合，解之， 令得一升，初服二合，不知即服三合，又不知加至五合，其知者如醉状，得吐者为中病。 病人睾丸，偏有大小，时有上下，此为狐疝，宜先刺厥阴之俞，后与蜘蛛散。 蜘蛛散方 蜘蛛十四枚（熬）桂枝一两 右二味，为散，以白饮和服方寸匙，日再服，蜜丸亦可。 寸口脉浮而迟，浮则为虚，迟则为劳；虚则卫气不足，劳则荣气竭。 趺阳脉浮而数，浮则为气，数则消谷而大坚，气盛则溲数，溲数则坚，坚数相搏，即为消渴。 消渴，小便多，饮一斗，小便亦一斗者，肾气丸主之。 肾气丸方 地黄八两 薯蓣四两 山茱萸四两 泽泻三两牡丹皮三两茯苓三两桂枝一两 附子一枚（炮） 右八味，末之，炼蜜和丸，如梧子大，酒下十五丸，渐加至二十五丸，日再服，白饮下亦可。 消渴，脉浮有微热，小便不利者，五苓散主之。 五苓散方 猪苓十八铢（去皮） 泽泻一两六铢白术十八铢茯苓十八铢桂枝半两 右五味，为末，以白饮和服方寸匙，日三服，多饮暖水，汗出愈。 消渴，欲饮水，胃反而吐者，茯苓泽泻汤主之。 茯苓泽泻汤方 茯苓半斤泽泻四两甘草二两桂枝二两白术三两生姜四两 右六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 消渴，欲得水而食饮不休者，文蛤汤主之。 文蛤汤方 文蛤五两 麻黄三两 甘草三两生姜三两 石膏五两 杏仁五十枚 大枣十二枚 右七味，以水六升，煮取二升，去滓，温服一升，汗出即愈，若不汗，再服。 小便痛（门C必），下如粟状，少腹弦急，痛引脐中，其名曰淋，此热结在下焦也，小柴胡加茯苓汤主之。 小柴胡加茯苓汤方 柴胡半斤黄芩三两人参二两 半夏半升（洗） 甘草三两生姜二两（切）大枣十二枚（劈）茯苓四两 右八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。 27.【辨少阴病脉证并治】 少阴之为病，脉微细，但欲寐也。 少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日，自利而渴者，属少阴也，虚，故饮水自救；若小便色白者，少阴病形悉具；小便白者，以下焦虚寒，不能制水，故令色白也。 病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也；此属少阴，法当咽痛，而复吐、利。 少阴病咳而下利，（言严）语者，被火劫故也，小便必难，以强责少阴汗也。 少阴病脉细沉数，病为在里，不可发汗。 少阴病脉微，不可发汗，亡阳故也；阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。 少阴病脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也，虽烦，下利，必自愈。 少阴病，下利，若利自止，恶寒而蜷卧，手足温者，可治。 少阴病，恶寒而蜷，时自烦，欲去衣被者，可治。 少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。 少阴病欲解时，从子至寅上。 少阴病，吐、利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至者，灸少阴七壮。 少阴病八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。 少阴病但厥，无汗，而强发之，必动其血，未知从何道而出，或从口鼻，或从耳出者，是名下厥上竭，为难治。 少阴病，恶寒，身蜷而利，手足逆冷者，不治。 少阴病，吐利，躁烦，四逆者，死。 少阴病，下利止，而头眩时时自冒者，死。 少阴病四逆，恶寒，而身蜷，脉不至，心烦而躁者，死。 少阴病，六七日，息高者，死。 少阴病，脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐，至五六日，自利，复烦躁不得卧寐者，死。 少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。 麻黄附子细辛汤方 麻黄二两 附子一枚（炮去皮破八片） 细辛二两 右三味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无里证，故微发汗也。 麻黄附子甘草汤方 麻黄二两 附子一枚（炮去皮破八片） 甘草二两（炙） 右三味，以水七升，先煮麻黄一二沸，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧者，黄连阿胶汤主之。 黄连阿胶汤方 黄连四两黄芩二两 芍药二两 阿胶三两 鸡子黄二枝 右五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，纳胶烊尽，小冷，纳鸡子黄，搅令相得，温服七合，日三服。 少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。 附子汤方 附子二枚（炮去皮破八片） 茯苓三两人参二两白术四两芍药三两 右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。（方见前） 少阴病，脉微而弱，身痛如掣者，此荣卫不和故也，当归四逆汤主之。 当归四逆汤方 当归三两芍药三两桂枝三两细辛三两木通三两甘草二两（炙） 大枣二十五枚（劈） 右七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 少阴病下利便脓血者，桃花汤主之。 桃花汤方 赤石脂一斤（一半全用一半筛末） 干姜一两粳米一升 右三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七合，纳赤石脂末方寸匙，日三服，若一服愈，余勿服。 少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。（方见上） 少阴病，下利便脓血者，可刺足阳明。 少阴病，吐，利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。 吴茱萸汤方 吴茱萸一升人参二两生姜六两（切）大枣十二枚（劈） 右四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。 少阴病，下利，咽痛，胸满，心烦者，猪肤汤主之。 猪肤汤方 猪肤一斤 右一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和令相得，分温六服。（白粉即米粉） 少阴病，二三日咽中痛者，可与甘草汤；不差，与桔梗汤。 甘草汤方 甘草二两 右一味，以水三升，煮取一升半，去滓，温服七合，日二服。 桔梗汤方 桔梗一两甘草二两 右二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。 少阴病，咽中伤，生疮，痛引喉旁，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。 苦酒汤方 半夏十四枚（洗破如枣核） 鸡子一枚（去黄纳上苦酒着鸡子壳中） 右二味，纳半夏，着苦酒中，以鸡子壳，置刀环中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之，不差，更作三剂。 少阴病，咽中痛，脉反浮者，半夏散及汤主之。 半夏散方 半夏（洗）桂枝甘草（炙） 右三味，等分，各别捣筛已，合治之，白饮和服方寸匙，日三服，若不能散服者，以水一升煎七沸，纳散两方寸匙，更煎三沸，下火令小冷，少少咽之。 少阴病，下利，白通汤主之。 白通汤方 葱白四茎干姜一两 附子一枚（生用去皮破八片） 右三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。 少阴病，下利，脉微者，与白通汤；利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之；服汤后，脉暴出者死；微续者生。 白通加猪胆汁汤方 葱白四茎干姜一两 附子一枚（生用去皮破八片） 人尿五合 猪胆汁一合 右五味，以水三升，先煮三物，取一升，去滓，纳人尿，猪胆汁，和令相得，分温再服，若无胆汁亦可用。 少阴病二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利，或下利，或呕者，真武汤主之。 真武汤方 茯苓三两芍药三两白术二两生姜三两（切） 附子一枚（炮去皮破八片） 右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。若咳者，加五味子半升，细辛干姜各一两；若小便不利者，加茯苓一两；若下利者，去芍药，加干姜二两；若呕者，去附子，加生姜足前成半斤。 少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止，脉不出者，通脉四逆汤主之。 通脉四逆汤方 甘草二两（炙） 附子大者一枚（生用去皮破八片） 干姜三两人参二两 右四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，其脉即出者愈。面色赤者，加葱九茎；腹中痛者，去葱，加芍药二两；呕者，加生姜二两；咽痛者，去芍药，加桔梗一两；利止，脉不出者，去桔梗，加人参二两。 少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。 四逆散方 甘草二两（炙） 附子大者一枚 干姜一两半人参二两 右四味，捣筛，白饮和服方寸匙，咳者去人参，加五味子，干姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三两，取三升，去滓，以散三方寸匙纳汤中，煮取一升半，分温再服。 少阴病，下利六七日，咳而呕，渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。 猪苓汤方 猪苓一两（去皮）茯苓一两（去皮） 阿胶一两 泽泻一两滑石一两 右五味，以水四升，先煮四物，取二升，去滓，纳胶烊尽，温服七合，日三服。 少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。 大承气汤方 枳实王枚（炙） 厚朴半斤（去皮炙用） 大黄四两（洗）芒硝三合 右四味，以水一斗，先煮二味，取五升，去滓，纳大黄，更煮取二升，去滓，纳芒硝，更上火令一二沸，分温再服，一服得利，止后服。 少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤。（方见上） 少阴病，六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。（方见上） 少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。 四逆汤方 甘草二两（炙） 附子大者一枚（生用去皮破八片） 干姜二两半人参二两 右四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。 少阴病，饮食入口即吐，或心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之；若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。（方见上） 少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣，反少者，当温其上，灸之。 28.中国刘发云家。家传八百年来之强精秘药。可以根本治疗性的障碍。（即阴痿、早老、梦精、早泄病。总括之称为虚损症。）其法以二十五种之生药。配合君臣佐使法。其配合之方法。甚为尊重。今公开之。二、石崇爱人绿珠。以防石崇之衰老。保元气之旺盛。发明元气剂。朝服用之。夕可恢复元气。此元气剂实为强烈之补阳药。三、汉代美人嫔妃。常置三男妾。密用女性之元气剂降肝丹。日夜恣意乱行。尚平安无损。四、汉代对于性欲旺盛者。防其虚极。存强性药以救济之。元顺帝常用之。传至后世。咸认为最优良之秘药。五、周代绝世美人西施。甚见宠于吴王。亦系秘药作用。致有吴越之战。（一）治愈性的神经衰弱唯一之强精剂 青春能几何。白发催上头。人生无不思维持其青春。对于驻颜之术。莫不切望。往往有持其拥资与权力。矻矻以求之者。希望者抱无上之热忱。施术者食不暇给。虽未见有持续之效果。而奇迹异闻。代不绝人。过去数千年所发明之精力增进剂。迄今尚依然乐用。则不能谓为必无效果也。有名之秦始皇。建筑旷代之阿房宫。藏娇三千。脂粉之水。成为白河。此有名之青春赞美之传说。实出于始皇之恃有秘药。汉方确认肾水有循环作用。肾水枯。则成贫血。欲防其贫血。则谓宜常服植物性补肾之药。庶能期其性的旺盛。自昔中国英雄。宠其偏室。夜不虚度。以博其欢。乃另制元气剂。以防性的神经衰弱。此剂乃系下列二十五种药草配合而成。以自由自在应用之。今日存在之强精秘药。皆此二十五种药之变化也。一、补骨脂 硬阳茎。延时间。****远而有力。二、肉苁蓉 为强肾剂之王。高山上之植物也。产于日本之富士山及日光之女神山。中国为甘肃省之特产。品精者价高。每斤十五元。其效力专用于肾脏。治茎中之寒热及瘙痒。强肾关。增精气。续延子嗣。男子绝阳者。服之阳复生子。女子绝阴者。服之阴复得胎。即贫血之人。服之亦可壮身。三、熟地黄 为心脏及肾脏之秘药。造肾水。强真阴。实强壮剂之药也。市场所贩卖者。为本草不使之药。因其为一种蔓藤之根也。四、甘草 甘草为药草之王。和于百药之中。可以化百毒。使用于性欲增进之药中。能增肾力而治内伤。为早老、阴萎之良药。五、人参 人参主调和肺气肾气及元气。温人体。服之如春机之蓬勃。元气损耗之贫血人。极为必要。以朝鲜之红参白参。吉林之红参最为佳良。六、黄耆（一名黄芪） 黄耆在性的元气剂中。对于病体之作用有五。“补诸虚之不足一也。增元气二也。壮脾胃三也。去肌热四也。排脓止痛。活血肉。治阴疽五也。”又为补五脏。治脉弦。治自汗。泻阴火。去虚热。不汗者发汗。有汗者止汗之良药。防风条云。药草能得黄耆调和。黄耆能得防风调和。其功力愈显著。乃相畏而相使。于增气力。利阴阳。实有发挥之特征。七、远志 治肾虚多尿病（即小便繁忙）之药。增精。强志操。坚阳道。八、琐阳 琐阳增精血。补阴气。润燥。治肾痿。九、何首乌 昔中国四川省有一七十岁之何姓老人。住于山中。见山中有一种蔓性植物。夜则双双卷附。朝则分离。有一种不可思议之处。因掘其根。发见五升樽大带茶褐色如草之物。试阴干而切其一部。煎饮之。连服半年。白发变黑。阳茎坚强。一年而得子。三年内。连举二子。始皇闻之。遂遣该管高级长官询确其事实。取其残品献于始皇服之。果有效力。何者姓也。因其头发变黑。故曰首乌云。此药为筋骨之元气剂。增精髓阳道。生子。今日之中将汤中。此药之分量甚多。十、牛膝 生驹山中野生之寒性植物。治手足筋拘挛。去血热。强阴萎。补肾。补筋与脊髓。十一、仙茅 能使阳萎之老人。增阳道。造子。不倦房事。十二、附子 增气力。补阳益阴。强筋。十三、五味子 强阴。壮男子之精。十四、淫羊霍 阴萎之妙药。治男子绝阳。女子绝阴。配合他药中。十五、覆盆子 强阴。健全阳道。为男子阴虚阳萎之良药。十六、枸杞 补骨强阴之药。十七、菟丝子 主治阴萎。久服之。能生子。十八、阳起石 男子阴萎。阳茎寒。腰膝痛之良药。十九、咸砂 治身体虚冷之病。增阳事。调治小便。二十、石硫黄 治阳虚。寒。壮****。二十一、紫梢花 增阳蓄精。治阴萎。二十二、白石英 治阴萎。治肺痨之妙药。二十三、鲤鱼胆 增阳。治阴萎。二十四、蜂蜜二十五、雀卵 蜂蜜为治阴萎之药。为阴萎不起。早老之人之良药。增食情。产子。汉方药草有三百六十五种。但性的治疗药如以上二十五种。何者属阴之专门药。何者属阳之专门药。一一有其特征。苟适度配合。以之治绝阴绝阳。（即神经衰弱）百发百中。其分量亦能万人服用。即单服其一种之药。久之其效果亦极显著。以上药草。如配合良好。能全治强度之性的神经衰弱。而慢性之梦遗早泄。月余亦可治愈。中国人认定四十岁以下之男子不可饮。须四十岁以上者方可饮。儿童绝对不可饮。此种精力旺盛之药。七十岁之人连服二月。即能返老还童。甚于壮者。而为性欲旺盛之人。以此药草之最多脂肪者十余种配合之。服用一月。必颜面光润。头脑明快。事务家读书家服用之。可增记忆力。即事务忙碌之人。得短时间之熟睡。亦能精神充足。与睡足八小时者相同。 （二）美人绿珠发明预防早老之元气剂 中国美人绿珠。为防爱人石崇之阴萎早老。集前述药草中之十四种。秘造为补阳之灵药。每朝进于石崇服之。现不可思议之效果。午前服之。午后即回复元气。而为旺盛之性欲家。此为汉代有名之艳闻。至今传为美谈。据传说此补药亦从二十五种药中配合之。亘数年之试验。费数年之思考。卒能成此秘药。至今尚赏用云。 （三）嫔妃所发明之女性之元气剂 嫔妃。出自秦楼楚馆。其性欲之旺盛。世无其比。常置男妾三人。昼夜宣淫。因其常使用二种之药。不使精力虚竭而陷于血性神经衰弱。卒为伟大之人。 嫔妃有秘造之一种外用药。现在汉方为有名之妇人不感症外用药。(四）中国有名之元顺帝与强精药 元顺帝之性欲旺盛。世界第一。彼发明一种强精药。以恣其欲。实可谓狂暴而热中于房事之人。此人眼中无精亏早泄之事。自身亦无性的神经衰弱之减退征象。彼希与美人畅情谈笑。使双方感觉快感。复使用其秘药。舍身行其房事。久而不疲。而得显著之效果。（五）绝代美人西施之媚药 吴王专房之宠。集于一身之西施。生于越国田舍山谷溪流之傍之农家。为越国而牺牲。送至吴国。受吴王欢。排除吴国之忠臣。以报越王。三年而达其目的。彼有天生之美。以悦吴国国民。有性的美以独悦吴王。苦心发明悦吴王之秘药。此秘药为七种药草配成。三年之间。使吴王丧志夺魄。而立覆其社稷。实为历史上有名之美谈。其发明之药虽中老之妇人用之。常能使男子感觉其如处女。此药尝自清国送来日本。其时摄政外交松尔禅正守。汉学家辞道之读其说明书。谓为神助。非人智所能发明。但其使用药草之内情。则不得而知。其后研究此药。凡四十岁以上之妇人。因欲情减少。而致家庭不和者。欲挽回之。可用此药。故又名家庭圆满药。旧名美女一笑散。系兴奋药。用时仅以三分左右之粉末。入于温汤服之。即能著效云。 29.男，48岁，于2013年10月8日初诊。自2013年8月患心肌梗塞，经医院抢救后病情缓解。仍遗留下胸痛时作、中脘满闷、不思饮食、乏力头晕等症。观其舌质红苔黄腻厚，脉濡缓，时有结代，血压偏高。 证属湿浊不化，气机阻滞，升降失常。治宜宣郁化湿、疏调升降，佐以活血通络方法。处方：荆芥6g，防风6g，蝉衣6g，片姜黄6g，旋复花10g，代赭石10g，半夏10g，薤白10g，瓜蒌30g，佩兰10g，杏仁10g，焦三仙各10g。 30. 女，45岁。咳嗽3年余，一日咳嗽3～7次，每次约3分钟，无痰，咳时两胁及少腹牵引疼痛，剧则呕吐，鼻衄，有似小儿百日咳状，杂治不效。询知饮食一般，大便干秘，二三天一次，眩晕腰困，口苦思冷。舌质淡红少苔，脉象沉弦。 观其脉症，知为肝咳，由肝火犯肺，木反侮金而来，拟四逆散加减： 白芍15g ，柴胡10g， 甘草6g， 桑白皮15g ，地骨皮15g ，瓜蒌15g， 苏子15g ，青黛3g， 乌梅15g ，三剂。 31.【回乳的方案】产妇不欲哺乳，可予回乳，常用方法有：1.麦芽200g、蝉蜕5g，水煎作1天量服。2.芒硝120g，装于布袋，排空乳汁后，敷于乳部，并扎紧，待湿后更换之。3.如乳汁不多的妇女，逐渐减少哺乳的次数，乳汁也会逐渐减少，而达到停止分泌的目的。 32.【抗疲劳药酒】处方：人参30g,枸杞15g,鹿茸30g，肉苁蓉30，锁阳30g,海龙20g,海马20g,当归10g,淮山30g,黄芪50g,淫羊藿30g,仙茅20g,泡白酒10斤,加冰糖100g. 2015年4月30日，帮一个朋友开的，此药酒大补元气，善治一切虚劳百损。抗疲劳，壮精神，也可以治疗阳痿早泄， 33.肺结核处方赏析】刘某某，女，32岁，肺结核一年有余，于2015年5月28日就诊，患者主诉，身体衰弱无力，手足心发热，夜间盗汗，咳嗽，咽部发干，痰不多夹有血丝，胸部隐痛，心中烦躁，失眠，闭经。诊视之：舌尖降红，脉象细数。此属肺结核阴虚症侯。治以滋阴润肺，降火止咳。处方：北沙参15克，百合15克，百部10克，麦冬10克，知母10克，白芍药10克，甘草6克，川贝粉10克(冲服）玉竹10克，白及6克，浮小麦12克，藕节15克，地骨皮10克，阿胶6克。10剂，水煎服，日服三次。——2015年5月28日（中国医学） 34.功能性子宫出血处方】胡某，女，23岁，已婚，功能性子宫出血，月经过多，血色清淡，小腹空坠，头昏，心慌气短，体衰无力，走路都要摔倒。诊视之：脉象虚无力细弱，舌质淡红，此属失血过多，气血虚弱。治以补血养气。处方：四物汤加减：黄芪30克，仙鹤草15克，杭芍15克，当归10克，熟地20克，阿胶10克，艾炭10克，党参20克。7剂，水煎服。日服三次。2015年5月28日——中国医学。 35.乳腺小叶增生]饶某某，36岁，女，浙江宁波人，乳腺小叶增生1年有余，患者历经求治无效，2015年5月20日就诊，触诊：乳房肿块上小左右约10厘米左右，能推动。患者主诉：乳房胀痛，肿块疼痛明显，近来3个月闭经，夜间失眠，平素易怒，下腹坠胀，大便干结，小便黄。诊见：脉弦，舌质红，舌苔略黄厚，治法：疏肝理气，解郁散结。处方：夏枯草20克，八月扎12克，合欢皮15克，郁金20克，海藻18克，生麦芽32克，赤芍10克，当归6克，柴胡10克，枳壳12克，莪术8克，青皮5克，橘核30克，甘草?7克，黄连5克。10剂，5月31日二诊，患者主诉，睡眠改善，两便正常，乳房肿块小了许多，疼痛减轻，夜间略有盗汗，原方不变，加黄芪20克，10剂。三诊，2015年年6月9日，患者主诉，乳房肿块减小，乳房上方肿块消失，下方减小，疼痛减轻，月经正常，腹胀也除，两便正常。为了巩固治疗，原方继续追服。————中国医学（2015年6月9日） 36.月经不调】 孙某某，女，21岁，未婚，2015年5月30日就诊，患者主诉：经期提前，量多，色紫红，质稠，有时心胸烦闷，伴有呕吐，渴喜冷饮，大便燥结，小便短赤，面色红赤，诊见：脉滑数，苔黄舌红。治法：清热降火，凉血养阴。 处方；清经散加味：功劳木15克，丹皮10克 地骨皮15克，白芍10克，熟地10克， 青蒿6克，茯苓5克 黄柏5克，竹茹10克。10剂，二诊，患者主诉病也愈。一切正常。————中国医学（2015年6月9日） 37. 某男，45岁。2009年9月底来诊。此人素有高血压、高脂血症，9年前曾患脑梗，3周前因心梗作cag+pci+iabp植入术。术后不久，舌头即有溃疡，疼痛不休，影响进食睡眠。视其舌尖一溃疡如黄豆大，周边红，中间黄白。初意用甘草泻心汤，但其人无腹泻，无心下痞，消化道无不适。视其人体态较胖，面油腻浮红，语速慢，略显迟钝。 当属痰热体，其病在胸膈。遂用小陷胸汤合桂枝生姜枳实汤。黄连5克、瓜蒌皮15克、姜半夏20克、肉桂10克、枳实30克、干姜10克、红枣20克 。嘱服两周。10月20日复诊，云此方效佳，一剂痛止，三剂溃疡愈合。 38.眩晕案，王某，女，l8岁，头晕眩冒，神疲不振，伴见带下极多，舌体胖大，脉沉弦，证属心下支饮，阻遏阳气不升，泽泻24克，白术1O克，三剂而安《刘渡舟伤寒泽泻汤证》 39. 女，42岁。患者患宫颈糜烂，阴道流出粘液及血液已年余。近又下腹胀满不舒，不思食，精神疲乏，足跗浮肿。某医曾按湿热以八正、萆解分清饮之类治之未愈，后又按气血两亏，用补中益气、归脾等方，也不见效。诊见患者面色萎黄，脉微弱，尤以尺脉为甚，舌白滑无苔。 诊为脾肾两虚，以肾虚为主，治以温经散寒，补肾固脱。拟桃花汤合四神丸（改汤剂去生姜），方用： 赤石脂30克，干姜9克，粳米一撮，破故纸15克，五味子9克，肉豆蔻9克，吴茱萸12克，红枣15枚。 连服2剂，精神转佳，带下大减。仍以温补肾阳，加固冲任，将原方加附子18克，鹿角胶12克，再服3剂，精神食欲均好转，带下腹胀消失，足跗浮肿消退，脉缓有力。后改用附桂地黄丸巩固疗效。 40. 女，36岁。初诊。烦劳过度，心血暗耗。加之情志抑郁，肝经气火偏旺，神不安舍，肝不藏魂，头额昏胀作痛，两耳轰鸣，肢体酸痛，入夜少寐，喜怒无常。舌质红，脉弦滑。 处方：南沙参12克，大麦冬9克，珍珠母20克，青龙齿12克，炙远志6克，朱茯苓12克，夜交藤12克，川贝母6克，大白芍9克，黑山栀6克，淮小麦15克，炙甘草3克，红枣5个。另：辰砂0.3克，琥珀粉1克(每晚临睡前吞服)。1月18日二诊：前投养阴潜阳宁神之剂，服药5剂，夜寐能睡5小时。惟仍头昏作胀，两耳轰鸣，四肢酸痛。脉弦细，舌红苔黄。肾初安，虚阳未潜。原方加清阿胶6克烊化后冲，鸡子黄1枚，冲。1月25日三诊：夜寐颇酣，食欲亦振，两耳轰鸣减轻，但尚觉闭气。脉弦细。神魂己能安舍，阴血尚亏，虚阳未潜，原方再进。原方去阿胶、川贝，加灵磁石24克 41. 男，成人，干部，初诊。患者平日畏寒怕冷，九月中旬他就穿上了毛衣毛裤。于10月初感冒头痛，发热恶寒，肢体酸困，发热无汗，鼻塞流清涕，颈项疼、心腹胀满、小便少、恶风、舌淡苔薄白、脉沉迟。 根据《伤寒论》28条：“服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。”拟用桂枝去桂加茯苓白术汤加减：桂枝、生姜、炙草、茯苓、白术各9克，附子6克，大枣5枚，3剂，水煎服。患者服药后，诸证消失，嘱平日经常服“玉屏风散”以预防复发。按：据报道，桂枝汤加茯苓、白术、附子，可以治疗“冷房病”，即长期持续在开有冷气设备的房间工作所发生的腰部冷痛病。 42.男，12岁。初诊：患者自幼体胖，素体欠安，动则气促。时届冬令，冒雨感寒。初起发热恶寒，头痛鼻塞，继则咳逆气喘，喉中痰鸣，日甚一日，终至鼻翼扇动，倚息不得卧，咳吐痰饮，稀薄色白，面青唇暗，四肢欠温。舌质暗淡，苔薄白，脉沉。心率100/分钟，律齐，无杂音，两肺听诊有湿啰音及哮鸣音。 诊断：喘证（风寒袭肺型）。治法：散寒，宣肺，平喘。处方：麻黄5g，细辛5g，炙紫菀10g，法半夏10g，射干9g，款冬花12g，炙马兜铃12g。煎药时，待水沸后加生姜3片，大枣5枚。复诊：3剂药后，外邪已净，咳喘好转，稍能平卧，四肢转温。惟喉中痰鸣音依然，痰浊未清，上方加炒葶苈子、杏仁各10g，干地龙12g，以祛痰利肺、平喘。三诊：连投散寒、宣肺、平喘之剂后，喘证悉除，虑其年幼体亏，肾气未充，予平时常服胎盘丸、六味地黄丸以平补肾中阴阳，增强体质。 44.女，19岁，患者近几年年每到初秋必发荨麻疹，常历时半月之久。今秋已发病5天，始皮肤发痒，手搔后迅即出现浮肿性红色风团，此起彼愈，伴见心烦溲短，便结腹痛，舌尖红，苔黄腻，脉浮数。 证属暑湿蕴热，心火内积，风邪相搏，怫郁于肌肤。治宜泻火利湿，祛风安神。处方：大黄(后下)、甘草、桂枝各8克，生石膏、滑石、寒水石各24克，龙骨、牡蛎、紫石英各20克，蝉衣10克，鲜浮萍30克。2剂。药后便畅溲长，疹消痒止而愈。 45.男，56岁，患喘咳病巳十多年近来加重，痰多色白，呼吸不利，咳逆倚息不得平卧，舌胖苔润，脉弦。 初用苓甘五味姜辛汤，但药后平平，效果不明显，仔细诊察其脉，寸弦两尺软弱伴有尿多，神疲体倦，辨为上盛下虚，肾不纳气，辄投苏子降气汤加人参，冬虫夏草各6克一剂喘咳大减，即很平卧，共九剂而安《刘渡舟医案》。 46.男，38岁。初诊。患者被推入诊室，惶恐不安且颤抖不已。时而东张西望，欲伺机逃走；时而嘘唏长叹，以头撞壁，欲寻自尽。家属代诉：患精神分裂症已十年，自认为遭亲属及他人陷害，时有被捕被害之虞。曾长期服氯丙嗪及化痰安神类药品，病势时轻时重。肤略瘦而多灰垢，面觥多青，眩晕，烦躁不眠，舌质淡红，舌苔中后稍有灰浊腻略干，爪甲枯白扁平，脉弦细。 此乃肝血虚损，魂失所养而浮越，复为浊痰乘间袭其舍而致也。予酸枣仁汤加枳实、胆南星各9克以助茯苓化痰清舍。俾肝血充，则浮魂得养而必敛；浊痰祛，则舍清而魂可归宅。服药30剂，被害妄想开始动摇，惶惧及虚烦不眠之象亦大减；且肌肤渐洁而有润色，舌上浊苔亦去。于上方去枳实、胆南星，加龙齿30克。又服40剂，被害妄想消失。夜寐佳，神情怡然。后以上方制丸，嘱续服10个月以巩固之。至今已17年未复发。 47. 男，42岁，干部。初诊。患者素体虚弱，遇事心小胆怯，易于惊恐。十天前因夜行受惊，即于当晚寐中鼻衄，此后时流时止，每于惊恐胆怯时衄即发作，近一周来，头晕心悸，不能熟寐，常于梦中惊醒。曾用西药止血消炎剂和中药清热凉血剂治疗，效均不著。见其面色萎黄，鼻衄不止，掌心发热，舌边尖红，脉弦细。血常规及血小板计数正常，出血时间为30秒。 辨证为心胆气虚，肝不藏血。宜滋阴养血，安神镇惊，酸枣仁汤加味：酸枣仁(先煎)20克，知母12克，川芎12克，茯苓12克，炙甘草6克，五味子12克，龟版胶(烊化)10克，3剂，水煎服。 二诊：服上药1剂后衄止，服3剂后，余症大减，但夜间仍觉心虚胆怯，舌尖红润，切脉小弦。药中病所，效不更方，依上法去龟版胶，加朱砂(另冲)2克，以安神定惊。 三诊：服上药2剂，诸症悉除。出血时间为1分30秒，凝血时间为2分30秒。为巩固疗效，服朱砂安神丸一盒以善其后。3月后随访，病未复发。 按语：(原按)本例外受惊恐，伤及心肝。心伤则神无所归，致惊悸而不寐，肝伤则疏泄失职，血不归藏，血出鼻窍而衄矣。肝胆为表里，肝伤胆亦虚，故易胆怯惊恐。方用酸枣仁汤，旨在养肝镇惊。方中以酸枣仁养血安神。佐川芎行气活血，使血归藏，魂居胆壮，鼻衄自止，茯苓宁神，炙甘草培土缓肝，知母清热除烦，龟板胶滋阴养血，五味子之酸甘，收耗散之气阴以护肝胆。诸药相使，切合证情，直达病所，故获良效。 48. 男，23岁。夏季突患感冒，身热头晕，心烦口渴，暴吃冰棍六、七支，又过多吃生冷瓜果，随即觉的胸中堵满、憋闷，呼吸粗促，腹中胀小便短少，少腹作痛。遂来应诊。面色青暗，舌白淡腻润精多液，两脉沉涩不畅。 为暑热外受，暴进生冷，阳气郁遏，湿为寒凉凝涩，寒凝之证，宜先以辛香微温，宣郁缓痛，温解寒凝。侯寒化、凝开、湿去，再行清化方法。 陈香薷15克(后下)，藿苏梗各10克，白芷6克，煨姜6克，桂枝尖2克，草豆蔻3克，木香6克，白蔻仁2克，半夏10克，二付 【二诊】 药后身体小汗出，身热头晕皆减、胸满、憋气堵问之证见轻，呼吸粗促已解，面色略暗小便甚畅。舌仍淡腻，两脉已渐转滑利。前方去陈香薷、桂枝尖、草豆蔻，又服二付而安。 49. 男，40岁，工人。初诊。三个月前因强力负重不慎将腰扭伤，当时经按摩、服药治疗好转后上班。此后，每逢劳累、负重、或说笑，稍不留心即突然腰痛不能活动，俯仰及转侧受限，行走困难，甚则呼吸、咳嗽均感疼痛难忍，每次务需卧床数天疼痛方可缓解，一月数次，遂邀余诊治。自述腰部经常有冷感，两下肢膝关节以下有时麻木，舌淡苔白，舌边有瘀斑，两脉寸关弦紧，尺脉沉涩 此病与《金匮》的“劳伤”相近，宜攻补兼施，给服大黄廑虫丸，每次一丸，日二服。一周后，腰疼消失，至两周后腰部冷感，下肢麻木均明显减轻。继服一周，以资巩固。追访半年余，再未复发。 按语：持重努伤为“劳伤’’常见原因，多有瘀血内存，适大黄廑虫丸治之。 50. 男，65，身体健壮，好饮茶，近来时吐清涎，每届天候转变，遂发头痛，而以巅顶为烈，服温药则愈。近因家务烦劳，头痛较增，咳剧涎多，不热不 渴，畏寒特甚，杂服诸药罔效。脉细滑，舌润无苔，口淡乏味。 如《伤寒论》所谓：“干呕吐涎沫头痛者，吴茱萸汤主之。”且其年高体胖，嗜茶增湿，胃寒失化，水泛成痰，外表虽健，而内则虚寒痰凝也。治以吴茱萸汤温中补虚，降逆行痰，颇为证情适合。党参八钱吴茱萸二钱生姜五钱大枣五枚连进三帖，头痛吐涎渐减，而小便清长，较昔为多，此缘阴寒下降，阳气上升，中焦得运，决渎复常耳。药既见效，原方再进四帖，诸证尽失。改用六君子 汤加干姜、砂仁温脾益气，善后调理。 51. 治疗女人身体冰冷，怕冷偏方； 当归30g 桂枝30g 赤芍30g 细辛15g 丝瓜络20g 川芎10g 熟地60g 莬丝子15g 鸡血藤15g 生姜30g 炙甘草15g 大枣15个(切) 十付， 水煎服。彻底治愈。 52.【当归解】味甘微辛，气香，液浓，性温。为生血、活血之主药，而又能宣通气分，使气血各有所归，故名当归。其力能升（因其气浓而温）能降（因其味浓而辛），内润脏腑（因其液浓而甘），外达肌表（因其味辛而温）。能润肺金之燥，故《神农本草经》谓其主咳逆上气；能缓肝木之急，故《金匮》当归芍药散，治妇人腹中诸疼痛；能补益脾血，使人肌肤华泽；生新兼能化瘀，故能治周身麻痹、肢体疼痛、疮疡肿疼；活血兼能止血，故能治吐血、衄血（须用醋炒取其能降也），二便下血（须用酒炒取其能升也）；润大便兼能利小便，举凡血虚血枯、阴分亏损之证，皆宜用之。惟虚劳多汗、大便滑泻者，皆禁用。 53.【风湿热痹医案】女，20岁，未婚，农民。初诊:患者素有关节痛史，10天前因劳动冒雨后全身关节烦热疼痛，尤以下肢为甚，两腿足僵硬，灼痛不能行走，背负入诊。刻诊:两小腿散在结节红斑，左侧膝、踝、肘、腕诸关节红肿，焮痛不可近，舌红，苔黄腻，脉滑数。伴发热口渴，脘闷不食，小便短赤，大便四天未解。T39.6C，WBC15.0×10/L，ESR75mm/lh抗“O”＞500U，类风湿因子阴性。西医诊断:急性风湿性关节炎。中医辨证属风湿热痹。治以清热利湿，祛风通络，当归拈痛汤加减。处方:茵陈15g，当归、羌活、独活、防风、苦参、知母、黄芩、茯苓、泽泻各10g，忍冬藤30g，生石膏、虎杖、苍术各20g，甘草6g。3剂，每日1剂，水煎3次，趁热分服。二诊:热退便通，关节红肿热痛减半，已能拄杖而行。效不更方，原方减石膏、虎杖，加豨莶草20g，4剂 。三诊:关节红肿热痛已去十之七八，下肢结节红斑消退，可弃杖自步，饮食，二便均正常。原方减黄芩、泽泻加薏苡仁20g，5剂。四诊:关节红肿热痛俱退，行动自如，舌脉正常。查WBC6.0×10/L，ESR20mm/lh，抗“O”＜500U。嘱其谨防感冒，潮湿。以当归拈痛汤加减共为末，制成蜜丸，每丸10g，每服1丸，日三次。随访未复发。 【杏林迷悟】体会:风湿热痹。属中医痹证范畴。临床以肌肉、筋骨、关节红肿热痛，屈伸不利为特征；伴发热口渴，尿赤便干，舌红，苔黄腻，脉滑数等热性症状。治疗以清利湿热，祛风通络为主，沿用东垣当归拈痛汤（由当归、羌活、防风、茵陈、苦参、知母、黄芩、泽泻、猪苓、茯苓、苍术、白术、人参、甘草、升麻、葛根组成），痹证虽以风寒湿痹为多，但风湿热痹亦屡见不鲜。多为急性发作，若迁延不愈，每易内舍脏腑，或损伤筋骨关节，致使终生罹病，故须及早防治。治之亦甚棘手，因其湿为阴邪，热为阳邪，湿热合邪，缠绵难去；清热碍湿，温燥助火，古人告诫“首重温燥化湿，切忌过于寒凉，使湿去热孤而自解。” 当归拈痛汤为东垣治湿热脚气之方，《医方集解》引申为“治湿热相搏，肢节烦痛”，与风湿热痹甚为合拍。方中当归、羌、防祛风胜湿，行血止痛为君药，此即“治风先治血，血行风自灭”。茵陈、苦参、黄芩、知母清热除湿为臣药。二术、参、草健脾燥湿，既助君药祛风除湿为臣药。又防臣药苦寒伤胃之弊，巧为佐药。二苓、泽泻淡渗利湿，此即“治湿不利小便，非其治也。升，葛辛散，引而上行，上下分消，湿热乃解，俱为使药。全方用药16味，配伍严谨微妙，融清热利湿，祛风通络，健脾止痛于一炉。以当归拈痛汤治疗湿热痹，仍需明辨风、湿、热等外邪之侧重，和痰、瘀、虚之兼证，当谨守病机，灵活用药，始可屡用屡效。 【方歌】当归拈痛汤（李东垣）脚气疮疡 当归拈痛羌防升，猪泽茵陈芩葛根。 二术苦参知母草，疮疡湿热服皆应。 54.男，57岁。口渴多饮多食，日渐消瘦7年多。医诊糖尿病。近5个月来，又逐渐发现两腿麻木疼痛，行动不便。细审其证见口渴喜饮，饮水稍多即吐，脘痞纳呆，下肢麻痛瘫痪，视物模糊，思冷饮，唇青紫，舌苔黄白，脉弦紧而数。 综合脉证，思之：口渴喜饮，饮多则吐，水逆证也。脉弦紧者寒也，结也，数者，热也。紧数相搏，寒饮停聚凝结化热也。证脉相参，为寒饮结滞，郁而化热，津液不得敷布也。治宜苦辛并用，化饮散结。处方：防己10克，桂枝10克，人参10克，生石膏15克，茯苓10克，牡蛎6克。 服药3剂，诸证稍减。此时某医及家属云：中药力缓，中药只能改善症状，不能解决根本问题，如果不用西药将会不堪设想。但患者不听劝告，仍只服中药。继服上药20剂，两下肢疼痛麻木瘫痪竟消失，且恶心呕吐亦解。加元参10克，服药2月，药进60剂，诸证消失，唯因白内障视力仍较差。 55.男，40岁，汉族，急诊。 【主诉】呼吸困难、哮喘半月。 【病史】患者素有哮喘已六、七年，不明原因。犯则呼吸困难，抬肩大喘，憋闷欲死，两眼流泪，喉中有痰鸣声，咯吐不出，不能平卧，只能端坐呼吸。此次发作持续半月，未见好转。 【治疗经过】每次犯病，在校医的精心治疗下，一般数天缓和。这次犯病与往不同，夜间特别严重，需注射肾上腺素、阿托品、氨茶碱等以及抗生素类并配合中药以求缓解，不见好转。 【现在症状及治疗】呼吸困难，张口抬肩，痰声吼吼响，端坐呼吸，胸胁满闷，头晕目弦，食欲差，二便正常。体质赢瘦，久病面容，喘息抬肩，舌苔白腻，脉沉弦而滑。 诊断为痰饮上壅之哮喘证。余用“温药和之”，以苓桂术甘汤加五味子、米壳治之。 茯苓24克、桂枝10克、白术10克、炙草10克、五味子19，克、米壳10克、水煎二次服。服后安卧，熟睡通霄，醒来天明，周身轻快，亦不喘息。因见效即依方再服一剂，基本全愈。为了巩固疗效，每天一剂，调理一月未犯，康复。 56.男，52岁。该患者昨晚开始腹泻，至今天早晨已七次，泻物如水下注，无臭秽，腹中雷鸣，脐中隐痛，微恶风，头晕，泛恶，小便量少、色清，舌苔薄白，脉弦细 肺与大肠相表里，风寒犯肺，致大肠传导失司。治拟温肺散寒，以复大肠传导之职，小青龙主之。处方： 麻黄、干姜、五味子各7克，桂枝、法半夏各10克，白芍12克，细辛、甘草各5克，1剂。药后，激汗出，风寒去，泻止而愈。 57. 37岁，初诊。产后悲于子夭，不欲饮食，多嗳逆，喜叹息，大便二日一行，医以为肝郁宿食，屡屡攻下消导，致脾胃生机益弱，气血化生日少，非但胃纳无增，反致心烦心悸，少寐多梦，自汗神疲等虚损症状接踵而至。易医，以为心脾两虚，投养血归脾丸多剂少效，迁延七月，日趋益重，遂赴忻求治。观其面黄少华，精神萎靡，舌尖红，苔薄白，语声低微，呼吸气促，腹诊柔软不痛，切脉沉弦细弱。 基于五脏相关，阴阳互根之理，本案病因原非脾虚，乃肝气郁结。心气、心阴两虚。治宜舒肝达木，补心阴，益心气。设木气条达，心君气阴充足，则土气自舒，纳运复常。拟刘绍武老师调心汤： 柴胡15g ，黄芩10g ，苏子30g ，党参30g ，甘草10g ，川椒10g ，百合30g ，乌药10g， 瓜蒌30g ，丹参30g ，郁金10g ，牡蛎30g ，麦冬15g ，五味子10g， 红枣lO枚。 连进十剂。胃口大开，诸症亦减，嘱持方续服五剂。 按：张锡纯《医学衷中参西录》云：“心肺居临其上，正当太阳部位，其阳气宣通，若日丽中天，暖光下照。而胃中所纳水谷，实借其阳气宣通之力，以运化精微而生气血，传送渣滓而为二便”，所谓益火生土是也。 58.男，4岁。壮热1天，突然神志昏迷，有时烦躁谵妄，两目斜视，牙关紧闭，颈项强直，四肢抽搐，痰鸣气粗，舌质红、苔黄厚腻，纹透气关，指纹色青紫，脉数有力。 处方：连翘、金银花各9g，薄荷（后下）、黄芩、炒白僵蚕各3g，钩藤（后下）12g，远志6g，石菖蒲、防风各4g。另用牛黄至宝丹1粒，分3次用所煎中药汤剂化服。二诊：前进药饵颇中病机，抽搐已止，项强亦舒，神志较清，惟壮热未攘，痰鸣未除，两目依然斜视，舌质稍红，苔黄薄腻，脉数，指纹青紫。邪有退舍之象，再在原有基础上增进一筹。前方去牛黄至宝丹、薄荷、远志、石菖蒲，加玉泉散①（荷叶包）9g，鲜芦根（去节）20g，玄明粉（分冲）、天竺黄各3g。三诊：神志已清，目视正常，痰鸣大减，惟余热未清，神倦肢软，纳食寡味，苔微黄不腻，脉滑不数，指纹颜色基本正常。 59. 女孩，3岁许，疹子已收，身热不退，体温39℃，头痛恶寒与否不得而知，下利日十余次，俱为黄色粪水。脉数无歇止，舌质尚正常。遂诊为麻后热毒不净作利，与葛根芩连汤加石榴皮。服后体温反升至39、5℃，仍下利不止，嗅起粪味并无恶臭气，沉思再三，观病孩颇有倦容， 无恶臭气，沉思再三，观病孩颇有倦容，乃毅然改用桂枝人参汤，仍加石榴皮，一服热利俱减，再服热退利止。 按语：麻疹之后，余邪不尽，内陷于里，协热下利。因表里皆寒，故虽下利而无臭秽及肛门灼热之热证，脉虽数而无歇止，反有津伤之虞。况面有倦容，一日下利十余次，寒象迭生，与葛根芩连场以寒治寒，是为冰上覆雪，阳气浮越，反见热象陡增。当与桂枝人参汤温通表里；为防利脱，又加石榴皮以涩肠止利。 60. 女，27岁。患者患精神分裂症已八年多，经多次治疗，时轻时重，至今未愈。近诊：少眠，多动，语无伦次，狂躁异常，痴痴癫癫，秽浊不知，随地便溺。问之多不答，答亦多非所问。胡行乱走，间或妄笑，独语不休。且喜时搔头部，剃光之头皮被抓得血迹斑斑。诊查：患者身肢拘强，面容消瘦惨白，双颊微红，脉洪大无力，舌质红，干而少津。 综观脉证，显属狂久火盛伤阴，阴血不足，风邪入侵，扰及神明。处以防己地黄汤。服10剂，独语妄笑略减，夜能稍眠，胡乱游走，呼之能止。又服20剂，疾瘳约半。又服20剂，神情、言行皆恢复正常，已参加工作。 61.女，39岁。初诊：患慢性支气管炎10余年，开始每逢冬季病情发作，发则咳嗽气喘。以后逐渐加重，发病不分季节，用中、西药治疗初则有效，久则失效。每次病作，必用激素类药配伍氨茶碱以及气喘灵等气雾剂方可维持。近因外感暑热而病作，用前药及抗生素仍不能缓解。症见喘息不得卧，张口抬肩，动则喘 甚，伴有微咳，痰黏色白难出，时时恶风，不欲饮食，面部虚浮如满月，舌质淡红，苔薄白，脉沉细略数。 此乃肺肾俱虚，伏饮由外感而诱发，治以补肺益肾，化痰平喘，以冀标本兼顾。处方：党参20g，炒白术15g，五味子10g，姜半夏9g，葶苈子15g，白芥子10g，生龙骨、生牡蛎各25g，白茯苓15g，杏仁10g ，桑白皮15g。水煎服。服药5剂，喘证已缓，咳痰略畅。继用上方加款冬花10g，服7剂，喘哮大减，咳痰通畅，能平卧。二诊：原方增减，再服20余剂，喘哮已平，虚肿全消，饮食日增，诸症消失。嘱服丸剂善后。 62.，40岁，初诊。六天前患风寒感冒，经治诸症悉减，但遗留咽痛，曾口服红霉素及肌注青霉素，咽痛不但不减，反而加重，甚至不能进食及讲话。刻见面色苍白，身冷恶寒，口淡不渴，不思饮食，微有咳嗽，咳吐少许白色痰液。查咽峡部不红不肿，扁桃腺不大，咽后壁无滤泡增生。舌谈苔白，脉沉紧。 属阳虚外感寒邪，滞结于咽部所致。法当温阳散寒，投干姜附子汤为治。处方： 熟附子15克，干姜l0克，2刘，久煎频服。药后咽痛大减，已能进食、言谈。嘱其将原药服完，遂告痊愈，随访至今未复发。 按语：咽痈一证，以阳盛较多，但寒性咽痛并不罕见，临床以咽部不红不肿．不渴不热为主证。本案咽痛属寒湿之邪阻滞咽部，经络受阻，阳气不屈所致。故用辛散温通之干姜、附子通经络、散寒湿、止疼痛而愈。 63.女，38岁。已产两胎。今又停经八月，但腹不甚大。自觉胀满不舒，医投以疏气行血之药而见减，后经某医院确诊为“妊娠”，乃身体虚弱，胎儿不能正常发育之故。诊其脉涩不滑，按脐下膨硬而有痛感， 少阳为来路，当以阳明为去路。宜泄热逐淤，拟桃仁承气汤。 方用：桃仁12克，桂枝6克，大黄12克，芒硝6克，炙草6克。 连服3剂，厥回呕平，粪下黑物，痛缓神清。惟肚腹胀大改进小柴胡汤加山楂、益母草、当归、川芎、广皮、厚朴、云连，两周全安。 按语：用桃仁承气汤治热入血室实证，确有新义，值得进一步探讨。 64. 女，2岁，起病两天，壮热不退，体温39．3℃，咳嗽痰鸣，气促鼻煽，张口抬肩，烦躁口渴，脘腹胀满，溺赤便秘，舌质红、苔黄腻、指纹青紫。 此乃痰热闭肺，肺失肃降所致。治宜肃肺通腑，清热涤痰。处方：大黄6g，杏仁6g，葶苈子6g，大贝母lOg，全栝蒌10g，甘草6g，水煎服。服药1剂，得溏便2次，夹有多量痰样粘液，热退，腹胀顿消，咳喘缓解，呼吸平稳，原方去大黄合沙参麦冬汤以善其后。 65.女，38岁。已产两胎。今又停经八月，但腹不甚大。自觉胀满不舒，医投以疏气行血之药而见减，后经某医院确诊为“妊娠”，乃身体虚弱，胎儿不能正常发育之故。诊其脉涩不滑，按脐下膨硬而有痛感， 少阳为来路，当以阳明为去路。宜泄热逐淤，拟桃仁承气汤。 方用：桃仁12克，桂枝6克，大黄12克，芒硝6克，炙草6克。 连服3剂，厥回呕平，粪下黑物，痛缓神清。惟肚腹胀大改进小柴胡汤加山楂、益母草、当归、川芎、广皮、厚朴、云连，两周全安。 按语：用桃仁承气汤治热入血室实证，确有新义，值得进一步探讨。 66. 女，40岁，患者昨晚受凉，咽痛，咳喘，喉中痰鸣，服氨茶碱两片喘稍缓解，但仍咳重，咳则两眼发胀、头痛，自感呼吸不畅，苔白腻，脉浮弦。 属外寒内热而致肺气不降，治以散寒清热，与越婢加半夏汤： 麻黄12克，生石膏45克，炙甘草6克，大枣5枚，半夏12克，杏仁10克 结果：上药服二剂咳喘减、咽痛、目胀、头痛己，继服二剂诸症皆消。 67.《名医别录》中亦记载生姜能“下气而止呕吐。”有一次，一位妊娠期久吐不止的孕妇找陈三才主任看诊，陈老运用小半夏加茯苓汤治疗，先让患者口含生姜片，后再少少饮入汤剂，数剂见功。可见，生姜确为止呕圣药。半夏本为孕妇禁药，但生姜不仅能和胃止呕，更能减半夏之毒，且药少味淡，使患者容易接受而收效。 温阳行水，最宜生姜 仲景针对阳虚水停，气机不行的病机往往都会配伍生姜。如茯苓甘草汤中配伍生姜以散寒行水，而救厥逆。在真武汤中，则更是体现得淋漓尽致，真武汤治疗阳虚水泛证，不用守而不走的干姜，而用生姜助附子温脾胃之阳，而散周身水饮，温阳以利水，标本同治，故效如桴鼓。 生姜新用，可通神明 《神农本草经》载：“生姜主胸满，咳逆上气，温中止血，出汗，逐风，湿痹，肠澼，下利。生者尤良，久服去臭气，通神明。”如何理解古人所谓的“通神明”呢? 对此，陈三才主任也百思不得其解，后查阅现代医学文献，发现生姜中的姜辣素可有效控制导致人体衰老的自由基，从而起到延缓衰老的作用，这或许可以作为“通神明”的一个解释。 又，在《苏沈良方》中，有一方子叫“驻颜不老方”，即以生姜为主药，配合补脾、养血、健胃、安神、解郁之品，久服令人容颜白嫩、皮肤细滑、皱纹减少。再，孔子曾言：“不撤姜食。”在当时“人生七十古来稀”的环境中，孔子能活到73岁之高龄，应与他坚持服姜不无关系。 然而，凡事皆有两面性，孔子也告诫我们：“夜不食姜，秋不食姜。”临床上，阴虚火旺内热之人，不宜服用;晚上阴气内收，生姜偏于发散，也不宜食姜;秋天人体津液干燥，亦不宜服用姜耗散津液。 68.大枣单用。 外感风寒营卫不和者，加姜枣可助正驱邪。 ?内伤杂病中焦虚寒者，加姜枣可助中运化。 ?用滋腻药物，加姜枣可健脾助运化以防碍脾。 ?用毒性较强或峻下猛药，加姜枣可减毒增效。 生姜、大枣虽为日常平淡之物，却在中医方剂中有着广泛的应用，这一点在《伤寒论》及《金匮要略》中有着充分的体现。纵观仲景《伤寒论》112方，用生姜者 37首，用大枣者40首，姜枣同用者达33首;而《金匮要略》205首方中，用生姜者83首，用大枣者49首，姜枣同用达41首。 生姜与大枣配伍 调补脾胃 提高滋补效能 生姜与大枣配伍 近年来，笔者有幸随福建厦门市陈三才主任医师侍诊，发现其在临床上亦常在处方后嘱病人自加生姜与大枣。笔者初对此很是不解，遂请教老师，老师命去查阅资料，寻找答案。兹结合陈三才学术思想与所查资料，将心得分享如下。 生姜单用 《中药学》教材对生姜的描述为：辛温，归肺、脾、胃经，功效为解表散寒，温中止呕，温肺止咳。 解表散寒，功不可没 在陈瑞春先生的《伤寒实践论》中，以《桂枝汤中不可缺生姜》为题记载了一则医案，患者在服用没有生姜的桂枝汤后，导致浑身瘙痒而不得汗出，再加入生姜后，得汗而解，病亦除。这个病例告诉我们，桂枝汤发汗必用生姜，取其解表之功。 和胃消痞，止呕圣药 在仲景著作中，生姜常用于降胃气。如少阳病“呕不止，心下痞鞕，郁郁微烦者”的大柴胡汤，重用生姜五两以和胃止呕，同时与半夏形成辛开苦降之势，以奏和胃消痞之功;在治疗热扰胸膈心烦不眠而兼呕吐的栀子生姜豉汤中，亦用生姜以止胃寒之呕吐。 69.女，32岁，初诊。患者主诉月经来潮，则脐下剧烈疼痛，痛连胃脘两肋，胀痛交作，难以忍受，每有休克之象。观其面黄消瘦精神倦怠。月经推后而至，约40～50天一行，经色黯如黑豆汁，质清量少，夹有血块，约5～7天方净。经期食纳不佳，大便不爽。舌淡苔白腻，六脉沉弦而细。 详辨此症，实乃肠腑不调，下焦气滞。多属寒凝瘀阻，冲任不调，致经来血行不畅，不通则痛。立方以四磨汤加减。处方：槟榔9克，沉香5克，乌药6克，吴茱萸6克，元胡9克，香附6克，枳实9克，青皮9克，焦山楂9克，川朴9克，甘草3克。水煎服2剂。二诊：患者药后，痛即霍然，效不更方。继给药6剂，嘱患者每于经前服药3剂。患者连服4月共12剂，痛经未复，后随访未犯。 70.男，54岁。初诊：患者于7月1日起突觉胸骨及心前区胀闷，并伴有压榨性疼痛。面色苍白，冷汗时出。经某医院检查，诊为心绞痛，住院治疗10天，绞痛发作愈来愈频繁，医生嘱服中药，特来诊治。诊查：肢体怠惰，脉沉细而弦，时或间歇，舌质胖嫩无苔，手足厥冷，绞痛时必出冷汗，汗出则寒栗不禁，心悸难安，气短身乏。 韩国高丽参 15g，炙甘草15g，干姜9g，炒白术15g，川附片9g，五灵脂9g，山楂9g，乳香3g，降香9g。药煎成去渣，冲入米醋1匙，趁热服。二诊：7月19日。上方连服3剂，绞痛未发。面色较红润，表情亦很活跃，与4天前相比判若两人。自诉除胸闷、乏力外，无其他异常，脉虽仍沉细，但已无间歇，舌质淡，食欲仍差，两手已不凉，惟两膝以下尚有冷感。心阳已渐恢复，脾肾之阳犹待温补，守方出入续进。处方：白人参15g，炙甘草15g，干姜9g，炒白术15g，川附片9g，肉桂3g，全当归9g，山楂9g，陈皮6g，赤芍12g。嘱其浓煎连服10剂。10剂药服完后，心绞痛痊愈。 71.女，37岁，初诊（大寒）。近年来阵发胸闷，心区疼痛，气短乏力，手足心热，腰膝酸软，四肢偶有麻木，心烦汗出，入睡困难，夜间易作。舌质黯红，苔少，脉沉细数。血压90/60mmHg，心率72次/分，心电图大致正常。 处方以《金匮》酸枣汤加减：炒枣仁10g，夜交藤30g，川芎10g，云苓10g，知母10g，枸杞子10g，野菊花10g，生地10g，当归10g，黄精10g，灵芝10g，石菖蒲10g，郁金10g，车前草30g。上方每日1剂，水煎分2次服。14剂。药后五心烦热解除，腰酸腿软减轻，仍感心悸，胸部及后背疼痛，以午后及夜间为重，剑突下痞满，胃脘凉感，饭后痛甚，日前月经来潮，小腹冷胀，舌质黯红，苔薄白腻，脉沉细。阴虚燥热之证已减，肾阳不足、痰浊痹阻之证出现。上方去野菊花、炒枣仁、知母、车前草，加杜仲、桑寄生、蛇床子、川断、菟丝子调补肾阳，加女贞子阴中求阳；香附、高良姜温阳散寒；川楝子、元胡理气止痛；鸡血藤、老鹳草、伸筋草、泽兰活血通络；全栝蒌、薤白祛痰利湿；蒲公英清热泻火，寒性佐药。正心泰胶囊，每次4粒，每日2次。加减连服1月，心悸胸痛、肢麻解除，舌苔薄白，脉沉细。停服汤药，改用正心泰胶囊，每次4粒，每日2次。 72. 女性，18岁，初诊。一月来发热、自汗盗汗，恶心或呕吐，头晕头痛，两膝关节痛，口干思饮，苔白腻，舌红，脉弦滑数。 证属表虚而里热，治以两解表里，予白虎加桂枝汤： 生石膏60克知母18克炙甘草6克生山药10克桂枝10克 结果：上药服三剂热退，恶心呕吐止，自汗盗汗减，他医用补中益气治疗，又大汗不止，而静脉补液。又改用上方原方治疗则诸症渐已。 73.男，39岁，左脸颊左上下牙和左太阳穴阵发剧痛，诊三叉神经病，心烦不安，唇干口渴，纳呆而闷，食不振，额头胀，上腭干痒，尿黄，周身虚乏，苔薄白根微黄腻，脉虚大玄。 综合脉证，思之：病发于风寒感受之后，脉又见浮紧，浮紧之脉者，风寒外客之脉也。治宜疏风散寒。处方：蝉蜕10克，僵蚕10克，川芎10克，荆芥10克，防风10克，细辛3克，白芷10克，薄荷6克，甘草6克，羌活10克。 某医云：上下牙均疼痛诸医均云宜用甘露饮、清胃散之类治之，而先生却不用，其故何也?答曰：科学上何谓真理?我同意一个观点，即实践中证明是正确的，就是真理。本证既然事实证明服上药不解决问题，那么就证明其是不正确的，因此必须改用它方治疗。本证发于感受风寒之后，脉又见浮紧，自当用疏风散寒之药治之。 服药1剂，疼痛大减；继服4剂，诸证全失，愈。 74.女，68岁，初诊。患者患肝炎10年，近6个月脘腹胀满加重。现面色萎黄，精神不振，身困乏力，腹部膨隆，动摇有水声，入暮足肿，胃纳不佳，食后脘腹胀，入暮胀更甚，平时大便形细而不畅，小便次数少，查舌质淡偏紫、体胖，苔薄腻，脉小弦无力，肝脾触诊不满意，腹部有移动性浊音，肝功能检查清蛋白下降，白/球蛋白比例失调，血常规检查血红蛋。 示肝脏呈网络状，腹部见大片无回声区。病属肝硬化失代偿期，证属脾肾阳虚，血瘀水停，治以益气温阳，通络利水。处方：附子（先煎20分钟）5g，穿山甲10g，丹参15g，生白术15g，生黄芪15g，马鞭草15g，葫芦15g，大腹皮15g，泽泻30g，茯苓30g，猪苓30g。日1剂，水煎服，并嘱患者休息、低盐饮食，忌生冷水果之物。加减服药2个月后，腹水已消退，足肿已无，胃纳已增，肝功能、B超检查有不同程度的改善。随访至今腹水未复发。 75. 男，21岁。患者身热8日未退，头晕胸闷，腰际酸楚乏力，大便粘腻不爽，因导而下，临圊腹痛，脘痞，嗳噫不舒小溲色黄不畅。舌白苔腻，脉象沉缓而濡。 辨为暑热湿滞互阻不化，湿温已成。先用芳香宣化、苦甘泄热方法。 鲜佩兰10克，鲜藿香10克，大豆卷10克，炒山栀10克，苦杏仁10克，法半夏10克，陈皮6克，姜竹茹6克，白蔻仁2克(研冲)，二付 【二诊】 药后身热渐退，头晕胸闷渐减，腰酸已减而未除，腹痛未作，大便如常，时有嗳噫，舌仍白腻，脉来沉濡。汗泄己至胸腹，此湿温邪有渐化之机，病已十日，得此转机，势将热减湿化，仍拟芳化湿郁，兼调气机，饮食当慎。 藿苏梗各6克，佩兰叶10克，淡豆豉10克，炒山栀6克，前胡6克，苦杏仁10克，半夏曲10克，新会皮6克，焦麦芽10克，鸡内金10克，二付 【三诊】 身热渐退。昨日食荤之后，今晨热势转增，大便二日未近，小溲色黄。舌苔根厚黄腻，脉象两关独滑。此湿温虽有转机，却困食复增重，当防其逆转为要。再以栀子豉汤增损。 淡豆豉10克，炒山栀6克，前胡6克，苦杏仁10克，枇杷叶10克，保和丸15克(布包入煎)，焦麦芽10克，炒莱菔子10克，枳壳10克，白蔻仁2克(研冲)，二付 【四诊】 药后大便畅通，身热略减，体温仍高，38.5℃，舌苔渐化，根部仍厚，脉象两关滑势已退，自觉胸中满闷大轻小溲渐畅。湿温有渐解之机，积滞化而未楚，仍须清化湿热积滞，少佐清宣，希图21日热退为吉。饮食寒暖，诸宜小心。 淡豆豉10克，炒山栀6克，杏仁10克，前胡6克，厚朴6克，新会皮6克，白蔻仁3克，炒苡米10克，方通草2克，焦三仙各10克，二付 【五诊】 身热已退净，皮肤微似汗出，津津濡润，已遍及两足，两手脉象沉滑力弱，舌苔已化净，二便如常。湿温重症，三周热退，是为上吉，定要节饮食，慎起居，防其再变。 白蒺藜10克，粉月皮10克，香青蒿5克，大豆卷10克，炒山栀5克，制厚朴6克，川黄连3克，竹茹6克，炙杷叶10克，保和丸15克(布包)，半夏曲10克，鸡内金6克，三付 药后身热未作，食眠二便如常，停药慎食，调养两周而愈。 76. 女，34岁，患者患慢性肾盂肾炎、胆道感染。五年来经常浮肿、低烧。近症：面目四肢皆肿，小便频而量少色黄，大便时干，干则浮肿甚。低烧时则恶寒、腹胀、右胁痛、头晕心烦，脉浮微数。 属水气外郁肌肤，治以发汗以行水，与大青龙汤加味： 麻黄18克，桂枝10克，生姜10克，大枣4枚，杏仁6克，炙甘草6克，生石膏45克，苍术12克 结果：上药服30余剂，头晕心烦减，面目浮肿减，午后仍低热，下肢浮肿仍明显，继加减服用，或间服柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散，后复诊，右胁痛减，腹胀、头晕、心烦已，下肢浮肿轻微，体温正常。 77. 女，23岁。初诊。近1年来常觉双侧乳房轻度胀痛，月经前1周及生气后胀痛加重。伴有情志抑郁，烦躁易怒，腰痛，白带多而清稀，月经量少，色暗，有血块。查：左侧乳房可触及2.3cm×2.7cm、右侧乳房可触及2.4cm×2.1cm包块，类圆形，质韧而不硬，挤压痛明显，推之移动。红外线扫描提示：双侧乳腺增生。舌质暗稍淡、苔薄白，脉弦细。 。药用：夏枯草30g，海藻30g，昆布30g，浙贝母10g，三棱10g，莪术10g，柴胡10g，青皮12g，橘核10g，瓜蒌15g，鹿角霜20g，郁金15g，香附12g。同时用上述中药外敷，1日2次，每次30分钟。服药1周，双侧乳房疼痛明显减轻，原方加减服用42剂，双侧乳房疼痛及肿块均消失，白带正常，月经量、颜色已转正常。红外线扫描示：双侧乳房云雾状阴影消失，血管清晰度好。 78. 男，35岁，干部。（主诉）顽固性失眠数年，每于夏季尤剧，有时彻夜不眠，初服安眠药尚见效，日长则无效，近头部觉有异物笼罩，思想不易集中，压力甚大，影响工作和学习。根据以上情况，“阳气不能下达阴血之分，故目不瞑”。（查体）脉弦涩，舌紫。 （治疗）瘀滞窍络，夜不能睡，用安神养心药治疗不效，方用血府汤，原方血府逐瘀汤加远志6克，炒枣仁25克，瓜蒌9克，茯神9克，水煎服，10剂向愈。 79.54岁。初诊：患者于7月1日起突觉胸骨及心前区胀闷，并伴有压榨性疼痛。面色苍白，冷汗时出。经某医院检查，诊为心绞痛，住院治疗10天，绞痛发作愈来愈频繁，医生嘱服中药，特来诊治。诊查：肢体怠惰，脉沉细而弦，时或间歇，舌质胖嫩无苔，手足厥冷，绞痛时必出冷汗，汗出则寒栗不禁，心悸难安，气短身乏。 处方以《金匮》人参汤加味：白人参15g，炙甘草15g，干姜9g，炒白术15g，川附片9g，五灵脂9g，山楂9g，乳香3g，降香9g。药煎成去渣，冲入米醋1匙，趁热服。二诊：7月19日。上方连服3剂，绞痛未发。面色较红润，表情亦很活跃，与4天前相比判若两人。自诉除胸闷、乏力外，无其他异常，脉虽仍沉细，但已无间歇，舌质淡，食欲仍差，两手已不凉，惟两膝以下尚有冷感。心阳已渐恢复，脾肾之阳犹待温补，守方出入续进。处方：白人参15g，炙甘草15g，干姜9g，炒白术15g，川附片9g，肉桂3g，全当归9g，山楂9g，陈皮6g，赤芍12g。嘱其浓煎连服10剂。 80. 男，59岁，初诊。便燥数月，每于饥饿时雷脘胀痛，吐酸，得按则痛减，得矢气则快然,惟矢气不多，亦不口渴。诊见面部虚浮，脉象濡缓。 投甘草泻心汤加茯苓。3剂后大便甚畅，矢气转多。改投防己黄芪汤加附子4·5克。1剂后大便甚畅，胃脘痛胀均减，面浮亦消，惟偶觉烧心。原方加茯苓服用2剂。3个月后随访，诸症皆消。 按语：大便干燥，多责之于腑实热结，或津亏肠枯。然本案便燥，不见口渴等热炽津伤之象，但见胃痛、吐酸之证，知别有它因。观胃痛得按痛减，乃气虚也；痛而且胀，矢气快然，又气滞也。综合脉象分析，乃脾虚而气机阻滞之候。脾虚气塞，肠道不运，则致大便干燥。其治宜塞因塞用，斡旋气机。甘草泻心汤为脾胃虚甚之痞而设，补而兼通，寒热并投，辛开苦降，畅达气机，正与本证相宜，故取效甚捷 81. 女，35岁。初诊：胃病数载，虽经多方治疗不愈而不堪其苦，遂来我院就诊。症见患者形体消瘦，两胁攻胀，面色不华，烦躁易怒，胃脘部隐痛，时有灼热感，嘈杂不适，纳谷欠馨。若得食则胃胀更甚，伴神 疲乏力，大便溏薄，每3～5日一行，舌质红，苔黄腻，脉细数。 临证思辨：从临床症状分析，病人证属脾胃素弱，纳化失常，阴虚津少，胃络失养之象。脘闷嘈杂，苔黄腻又为湿热内蕴之征。两胁攻胀，烦躁易怒，乃木旺克土，肝用过亢所致。证属脾胃阴虚，湿热蕴结，肝用有余。治以清化湿热为先，柔肝养阴辅之。处方：藿香、佩兰各9g，紫苏梗10g，苍术、白术各10g，怀山药15g，佛手片10g，谷麦芽各15g，梅花10g，云苓15g，白芍12g，甘草6g，炒蒲黄10g，五灵脂10g。嘱其忌食生冷油腻及辛辣动火等刺激性食物，另忌过度思虑及忧郁，注意调养情志。 82.【视瞻昏渺（中心性视网膜脉络膜炎）医案】男，38岁，农民。初诊:两眼视物昏矇不清已经年余。曾在某市医院检查，诊断为“中心性视网膜脉络膜炎（双）”。经用西药治疗，视力有所恢复。半年前，左眼视力下降严重，视物模糊且变形，经治疗迄今未愈。查视力:左0.2,右1.0,两眼外观端好。左眼底检查:视乳头色泽正常，视网膜黄斑区轻度水肿，中心凹陷反光消失，黄斑区可见针头大小黄白色点状渗出，右眼底正常。伴心悸烦躁，夜寐不安，困倦思睡，舌淡胖，苔白，脉细无力。诊断:视瞻昏渺（左）。证属心脾两虚，气血不足，目失所养，治宜补益心脾，养血明目，归脾汤化裁。处方:黄芪30g，当归12g，白术、木香、龙眼肉、远志各10g，炒枣仁、茯神各20g，煅龙骨、煅牡蛎、党参、楮实子各15g，炙甘草6g，生姜6g，大枣3枚。日1剂，水煎服。上方服9剂，心悸烦躁及睡眠改善，左眼视力由0.2提高至0.4，左眼底黄斑区仍水肿，有少量渗出物，中心凹反光未出现。将上方茯神改为茯苓20g，加泽泻15g，半夏12g。又进15剂后，自述左眼视力提高明显，心悸烦躁消失。查视力:左1.0，右1.0。左眼底黄斑水肿已消，渗出物已吸收，中心凹反光存在。嘱继续口服归脾丸以善后，随访2年未复发。 【杏林迷悟】体会:归脾汤由黄芪、人参、白术、茯神、龙眼肉、酸枣仁、木香、炙甘草，生姜，大枣等组成，用治思虑过度，劳伤心脾，气血不足所致心悸怔忡、健忘不眠。本方具有益气健脾，补血养心之功。本例辨证着眼点在于局部与全身症状相结合。眼底局部体征虽反应出“湿浊上泛”的病理变化，如黄斑区水肿，有渗出物等，但全身症状如心悸，烦躁，倦怠思睡及舌脉仍属于心脾两虚，气血不足证。治宜正本清源，故用归脾汤加楮实子、当归益气健脾，养血安神治本为主；茯苓易茯神，加泽泻，半夏化痰利湿治标。 【方歌】归脾汤（严用和）引血归脾 归脾汤用术参芪，归草茯神远志随； 酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾； 怔忡健忘均能治，肠风崩漏总能医。 83.男，33岁，工人，初诊:同居未孕。自述婚后每次同房从未射精，无性欲高潮和射精动作，平素性欲低，时感腰酸，心烦，夜间常有梦遗。苔白薄，脉弦滑。 烦，夜间常有梦遗。苔白薄，脉弦滑。证属肾虚夹瘀，治以补肾填精，化瘀开窍。处方：枸杞子10g，菟丝子15g，覆盆子10g，车前子15g，五味子5g，麻黄5g，柴胡9g，石菖蒲5g，王不留行10g，茯苓20g，远志9g，15剂。另：麻黄素25mg，临睡前服，每日1次。 出，射精快感差，停服麻黄素，上方加川牛膝12g继进。患者按上方服40剂后，每次同房有精液射出，并有快感。次年患者告之，妻子已分娩一女婴。按：患者结婚一年，同房不能射精，夜间却有梦遗，精液当泄不泄，不该泄时却泄出。《素问·灵兰秘典论》说：“肾者，作强之官，技巧出焉。”由此看出同房排精亦属肾之技巧功能范畴，因此临床治疗常从治肾入手，采取补肾、通络、开窍等法，有时用少量麻黄素消除神经中枢对不射精的抑制，疗效不错。 84.女，3岁。患儿高热无汗，昏睡不醒，颈项强直，痰鸣气粗，一遇触动则四肢抽搐，角弓反张。今天喷射性呕吐4次、经化验等检查，已确诊为流行性乙型脑炎（重型）。今按脉弦数，指纹透过命关，纹色红，苔白腻。 处方：香薷、瓜蒌仁各4g，连翘、竹茹、石菖蒲各6g，鲜芦根20g，西瓜翠衣9g，天竺黄、玄明粉（分冲）各3g。二诊：服药2剂，气粗痰鸣好转，呕吐略平，身见微汗，惟患儿仍昏睡，四肢频搦，目闭不开，眼球上吊，舌苔脉象如前。此肝风内动，温热炽盛之故，改拟平肝息风为治。处方：珍珠母20g，龙胆草5g，炙蜈蚣4条，生白芍、双钩藤（后下）各9g，白僵蚕、石菖蒲各6g，菊花4g。三诊：翌日抽搐缓解，四肢不僵，口能自开，神志较清，眼能睁开看人，舌苔如前，脉象转沉缓，内风趋止，湿热未除，法当化湿清热，平肝息风。 85.【辨咳嗽水饮黄汗历节病脉证并治】 【师曰】咳嗽发于肺，不专属于肺病也。五脏，六腑，感受客邪，皆能致咳。所以然者，邪气上逆，必干于肺，肺为气动，发声为咳，欲知其源，必察脉息，为子条记，传与后贤。 肺咳，脉短而涩。假令浮而涩，知受风邪；紧短而涩，知受寒邪；数短而涩，知受热邪；急短而涩，知受燥邪；濡短而涩，知受湿邪。此肺咳之因也。其状则喘息有音，甚则唾血。 心咳，脉大而散。假令浮大而散，知受风邪，紧大而散，知受寒邪；数大而散，知受热邪；急大而散，知受燥邪；濡大而散，知受湿邪；此心咳之因也。其状则心痛，喉中介介如梗，甚则咽肿，喉痹。 肝咳，脉弦而涩。假令浮弦而涩，知受风邪；弦紧而涩，知受寒邪；弦数而涩，知受热邪；弦急而涩，知受燥邪；弦濡而涩，知受湿邪；此肝咳之因也。其状则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胠下满。 脾咳，脉濡而涩。假令浮濡而涩，知受风邪；沉濡而涩，知受寒邪；数濡而涩，知受热邪；急濡而涩，知受燥邪；迟濡而涩，知受湿邪；此脾咳之因也。其状则右肋下痛，隐隐引背，甚则不可以动，动则咳剧。 肾咳，脉沉而濡。假令沉弦而濡，知受风邪；沉紧而濡，知受寒邪；沉数而濡，知受热邪；沉急而濡，知受燥邪；沉滞而濡，知受湿邪；此肾咳之因也。其状则肩背相引而痛，甚则咳涎。 肺咳不已，则流于大肠，脉与肺同，其状则咳而遗矢也。 心咳不已，则流于小肠，脉与心同，其状则咳而失气，气与咳俱失也。 肝咳不已，则流于胆，脉与肝同，其状则呕苦汁也。 脾咳不已，则流于胃，脉与脾同，其状则呕，呕甚则长虫出也。 肾咳不已，则流于膀胱，脉与肾同，其状则咳而遗溺也。 久咳不已，则移于三焦，脉随证易，其状则咳而腹满，不欲食饮也。 咳而有饮者，咳不得卧，卧则气急，此为实咳，不能言，言则气短，此为虚咳，病多端，治各异法，谨守其道，庶可万全。 咳家其脉弦者，此为有水，十枣汤主之。 十枣汤方 芜花（熬） 甘遂 大戟各等分 右三味，捣筛，以水一升五合，先煮肥大枣十枚，取八合，去滓，纳药末，强人服一钱匙，赢人服半钱匙，平旦温服之，不下，明日更加半钱，得快利后，糜粥自养。 咳而气逆，喉中作水鸡声者，射干麻黄汤主之。 射干麻黄汤方 射干三两 麻黄三两 半夏半升 五味子半升 生姜四两细辛三两大枣七枚 右七味，以水一斗二升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。 咳逆上气，时唾浊痰，但坐不得眠者，皂荚丸主之。 皂荚丸方 皂荚八两（刮去皮酥炙） 右一味，末之，蜜丸如梧桐子大，以枣膏和汤，服三丸，日三服，夜一服。 咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。 厚朴麻黄汤方 厚朴五两 麻黄四两 石膏如鸡子大 杏仁半升 半夏半升 五味子半升 右六味，以水一斗，先煮麻黄，去沫，纳诸药，煮取三升，去滓，分温三服。 咳而脉沉者，泽漆汤主之。 泽漆汤方 半夏半升 紫参五两 泽漆三升 生姜五两人参三两甘草三两（炙） 右六味，以东流水五斗，先煮泽漆，取一斗五升，纳诸药，煮取五升，温服五合，日夜服尽。 咳而上气，咽喉不利，脉数者，麦门冬汤主之。 麦门冬汤方 麦门冬七升 半夏一升 人参二两甘草二两（足） 粳米三合 大枣十二枚 右六味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，温服一升，日三服，夜三服。 咳逆倚息，不得卧，脉浮弦者，小青龙汤主之。 小青龙汤方 麻黄三两甘草三两（炙）桂枝三两 芍药三两 五味子半升 干姜三两半夏半升细辛三两 右八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，分温三服。 咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓，如米粥者，此为肺痈，桔梗汤主之。 桔梗汤方 桔梗一两甘草二两 右二味，以水三升，煮取二升，去滓，分温再服。 咳而气喘，目如脱状，脉浮大者，此为肺胀，越婢加半夏汤主之；小青龙加石膏汤亦主之。 越婢加半夏汤方 麻黄六两 石膏半斤 甘草二两生姜三两大枣十五枚半夏半升 右六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，分温三服。 小青龙加石膏汤方 即前小青龙汤加石膏二两。 咳而气逆，喘鸣，迫塞胸满而胀，一身面目浮肿，鼻出清涕，不闻香臭，此为肺胀，葶苈大枣泻肺汤主之。 葶苈大枣泻肺汤方 葶苈（熬令黄色捣丸如弹子大） 大枣十二枚 右二味，以水三升，先煮大枣取二升，去枣，纳葶苈，煮取一升，去滓，顿服。 似咳非咳，唾多涎沫，其人不渴，此为肺冷，甘草干姜汤主之。 甘草干姜汤方 甘草四两（炙）干姜二两（炮） 右二味，以水三升煮取一升五合，去滓，分温再服。 咳而唾涎沫不止，咽燥，口渴，其脉浮细而数者，此为肺痿，炙甘草汤主之。 炙甘草汤方 甘草四两（炙）桂枝三两 麦门冬半升 麻仁半升 地黄一斤阿胶二两人参二两生姜三两大枣三十枚 右九味，以酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，纳胶消尽，温服一升，日三服。 【问曰】饮病奈何? 【师曰】饮病有四：日痰饮，日悬饮，日溢饮，日支饮。其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，为痰饮，水流胁下，咳唾引痛，为悬饮；水归四肢，当汗不汗，身体疼重，为溢饮；水停膈下，咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，为支饮。 水在心，则心下坚筑，短气，恶水不欲饮；水在肺，必吐涎沫，欲饮水；水在脾，则少气身重；水在肝，则胁下支满，嚏则胁痛；水在肾，则心下悸。 心下有留饮，其人必背寒冷如掌大，咳则肋下痛引缺盆。 胸中有留饮，其人必短气而渴，四肢历节痛。 夫平人食少饮多，水停心下，久久成病，甚者则悸，微者短气，脉双弦者寒也，脉偏弦者饮也。 夫短气有微饮者，当从小便去之。 病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮，甘遂半夏汤主之。 甘遂半夏汤方 甘遂大者三枚 半夏十二枚 芍药五枚 甘草如指大一枚（炙） 右四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升和药汁，煎取八合，顿服。 心下有痰饮，胸胁支满，目眩，脉沉弦者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。 茯苓桂枝白术甘草汤方 茯苓四两桂枝三两白术三两甘草二两（炙） 右四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服，小便利则愈。 悬饮内痛，脉沉而弦者，十枣汤主之。（方见前） 病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。（方见前） 大青龙汤方 麻黄六两（去节）桂枝二两（去皮） 杏仁四十个（去皮尖） 甘草二两（炙） 石膏如鸡子大（碎） 生姜三两（切）大枣十二枚（劈） 右七味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，不汗再服。 膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈者，木防已汤主之；不差，木防已去石膏加茯苓芒硝汤主之。 木防已汤方 木防已三两 石膏鸡子大十二枚 桂枝二两人参四两 右四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温再服。 木防已去石膏加茯苓芒硝汤方 木防已二两桂枝二两茯苓四两人参四两芒硝三合 右四味，以水六升，煮取二升，去滓，纳芒硝，再微煎，分温再服，微利则愈。 心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。 泽泻汤方 泽泻五两白术二两 右二味，以水二升，煮取一升，分温再服。 支饮，胸满者，厚朴大黄汤主之。 厚朴大黄汤方 厚朴八两大黄四两 右二味，以水五升，煮取二升，去滓，温服一升，不差再服。 支饮，不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。（方见前） 支饮，口不渴，作呕者，或吐水者，小半夏汤主之。 小半夏汤方 半夏一升生姜半斤 右二味，以水七升，煮取一升半，去滓，分温再服。 腹满，口舌干燥，肠间有水气者，防已椒目葶苈大黄丸主之。 防已椒目葶苈大黄丸方 防已椒目葶苈大黄各一两 右四味，捣筛，炼蜜为丸，如梧桐子大，先食，饮服一丸，日三服，不知稍增。 膈间有水气，呕、吐、眩、悸者，小半夏加茯苓汤主之。 小半夏加茯苓汤方 半夏一升生姜半斤茯苓四两 右三味，以水七升，煮取二升，去滓，分温再服。 病人脐下悸，吐涎沫而头眩者，此有水也，五苓散主之。 五苓散方 猪苓十八钵（去皮） 泽泻一两六铢白术十八铢茯苓十八铼桂枝半两 右五味，捣为散，以白饮和方寸匙，日三眼，多饮暖水，汗出愈，如法将息。 【师曰】病有风水，有皮水，有正水，有石水，有黄汗。 风水其脉自浮，其证骨节疼痛，恶风。皮水其脉亦浮，其证尉肿，按之没指，不恶风，腹如鼓，不渴，当发其汗。正水其脉沉迟，其证为喘。石水其脉自沉，其证腹满不喘，当利其小便。黄汗其脉沉迟，其证发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。 脉浮而洪，浮则为风，洪则为气。风气相搏，风强则为瘾疹，身体为痒，痒者为泻风，久为痂癞。气强则为水，难以俯仰，身体洪肿，汗出乃愈。恶风则虚，此为风水，不恶风者，小便通利，上焦有寒，其口多涎，此为黄汗。 寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大有热，名曰风水。其人之目窠上微肿，如蚕新卧起状，其颈脉动，时时咳，按其手足上，陷而不起者，亦曰风水。 太阳病，脉浮而紧，法当骨节疼痛，今反不痛，体重而酸，其人不渴，此为风水，汗出即愈，恶寒者此为极虚，发汗得之。渴而不恶寒者，此为皮水。身肿而冷，状如周痹，胸中窒，不能食，反聚痛，躁不得眠，此为黄汗。痛在骨节，咳而喘不渴者，此为正水，其状如肿，发汗则愈。然诸病此者若渴而下利，小便数者，皆不可发汗，但当利其小便。 心水为病，其身重而少气，不得卧，烦躁，阴肿。 肝水为病，其腹大，不能自转侧，胁下痛，津液微生，小便续通。 肺水为病，其身肿，小便难，时时鸭溏。 脾水为病，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难。 肾水为病，其腹大，脐肿，腰痛，不得溺，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。 诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。 寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏，脾气衰则骛溏，胃气衰则身肿，名曰水分。 少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利；妇人则经水不利；名曰血分。 妇人经水，前断后病水者，名曰血分，此病难治；先病水，后经水断，名日水分，此病易治，水去则经自下也。 寸口脉沉而数，数则为出，沉则为入，出为阳实，入为阴结，趺阳脉微而弦，微则无胃气，弦则不得息；少阴脉沉而滑，沉为在里，滑则为实，沉滑相搏，血结胞门，其瘕不泻，经络不通，名曰血分。 【问曰】病者苦水，面目身体皆肿，四肢亦肿，小便不利，脉之，不言水，反言胸中痛，气上冲咽状如炙肉，当感咳喘，审如师言，其脉何类? 【师曰】寸口脉沉而紧，沉为水，紧为寒，沉紧相搏，结在关元，始时尚微，年盛不觉，阳衰之后，荣卫相干，阳损阴盛，结寒微动，肾气上冲，咽喉塞噎，胁下急痛，医以为留饮而大下之，沉紧不去，其病不除，复重吐之，胃家虚烦，咽燥欲饮水，小便不利，水谷不化，面目手足浮肿，又与葶苈下水，当时如小差，食饮过度，肿复如前，胸胁苦痛，象若奔豚，其水扬溢，则咳喘逆，当先攻其冲气令止，乃治其咳，咳止，喘自差，先治新病，水当在后。 水之为病，其脉沉小者，属少阴为石水；沉迟者，属少阴为正水；浮而恶风者，为风水，属太阳，浮而不恶风者，为皮水，属太阳；虚肿者，属气分，发其汗即已，脉沉者，麻黄附子甘草汤主之；脉浮者，麻黄加术汤主之。 麻黄附子甘草汤方 麻黄二两 附子一枚（炮） 甘草二两（炙） 右三味，以水七升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，分温三服。 麻黄加术汤方 麻黄三两桂枝二两杏仁七十个甘草一两（炙）白术四两 右五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮二升半，去滓，温服八合，覆取微汗，不汗再服，得汗停后服。 风水，脉浮，身重，汗出，恶风者，防已黄芪汤主之。 防已黄芪汤方 防已一两甘草五钱（炙）白术七钱半黄芪一两 右四味，剉如麻豆大，每抄五钱匙，生姜四片，大枣一枚，水一升半，煮取八合，去滓，温服；喘者，加麻黄五钱，胃中不和者，加芍药三分；气上冲者，加桂枝三分；下有陈寒者，加细辛三分；服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰下，温令有微汗差。 风水，恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热者，越婢汤主之。 越婢汤方 麻黄六两 石膏半斤 甘草二两生姜三两大枣十二枚 右五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，分温三服。 皮水，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防已茯苓汤主之。 防已茯苓汤_ 防已三两黄芪三两桂枝三两茯苓六两甘草二两（炙） 右五味，以水六升，煮取三升，分温三服。 里水，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，甘草麻黄汤主之；越婢加术汤亦主之。 甘草麻黄汤方 甘草二两麻黄四两 右二味，以水五升，先煮麻黄，去上沫，纳甘草，煮取三升，去滓，温服一升，复令汗出，不汗再服。 越婢加术汤方 麻黄六两 石膏半斤 甘草二两（炙）生姜三两大枣十五枚白术四两 右六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。 【问曰】黄汗之为病，身体肿，若重汗出而发热口渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁，脉自沉，从何得之? 【师曰】以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜黄芪芍药桂枝汤。 黄芪芍药桂枝汤方 黄芪五两芍药三两桂枝三两 右三味，以苦酒一升，水七升，相合，煮取三升，去滓，温服一升，当心烦，服至六七日乃解；若心烦不止者，以苦酒阻故也，以美酒醢易之。 黄汗之病，两胫自冷，假令发热，此属历节，食已汗出，暮常盗汗，此荣气热也；若汗出已，反发热者，久久身必甲错；若发热不止者，久久必生恶疮；若身重，汗出已辙，轻者，久久身必（目闰），（目闰）即胸痛；又从腰以上汗出，以下无汗，腰臗弛痛，如有物在皮中状，剧则不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。 桂枝加黄芪汤方 桂枝三两芍药三两甘草二两（炙）生姜三两（切）大枣十五枚黄芪二两 右六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝，汗出入水中，如水伤心，历节痛，黄汗出，故曰历节。 味酸则伤筋，筋伤则缓，名日泄，咸则伤骨，骨伤则痿，名日枯，枯泄相搏，名日断泄。荣气不通，卫不独行，荣卫俱微，三焦无御，四属断绝，身体赢瘦，独足肿大，黄汗出，两胫热，便为历节。 少阴，脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣。 肥盛之人，脉涩小，短气，自汗出，历节疼，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致也。 诸肢节疼痛，身体赢瘦，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐者，桂枝芍药知母甘草汤主之。 桂枝芍药知母甘草汤方 桂枝三两芍药三两知母二两甘草二两 右四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三眼。 病历节，疼痛，不可屈伸，脉沉弱者，乌头麻黄黄芪芍药甘草汤主之。 乌头麻黄黄芪芍药甘草汤方 乌头五枚（切） 麻黄三两 黄芪三两芍药三两甘草三两 右五味，先以蜜二升煮乌头，取一升，去滓，别以水三升煮四味，取一升，去滓，纳蜜再煮一二沸，服七合，不知尽服之。 病历节，疼痛，两足肿，大小便不利，脉沉紧者，甘草麻黄汤主之；脉沉而细数者，越婶加白术汤主之。（二方俱见前） 【师曰】寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足，趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒，胃气不足，则手足逆冷，荣卫不利，则腹满肠鸣相逐，气转膀胱，荣卫俱劳。阳气不通即身冷，阴气不通即骨疼，阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁，阴阳相得，其气乃行，大气一转，寒气乃散，实则失气，虚则遗溺，名曰气分。 气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，桂枝甘草麻黄生姜大枣细辛附子汤主之。 桂枝甘草麻黄生姜大枣细辛附子汤方 桂枝三两甘草二两（炙） 麻黄二两 生姜二两（切）大枣十二枚细辛三两附子一枚（炮） 右七味，以水七升，先煮麻黄去沫，纳诸药，煮取三升，分温三服，汗出即愈。 水饮，心下坚，大如盘，边如旋杯，枳实白术汤主之。 枳实白术汤方 枳实七枚白术二两 右二味，以水五升，煮取三升，去滓，分温三服。 小便不利，其人有水气，若渴者，括萎瞿麦薯蓣丸主之。 括蒌瞿麦薯蓣丸方 括萎根二两瞿麦一两 薯蓣二两 附子一枚（炮） 茯苓三两 右五味，末之，炼蜜为丸，如梧桐子大，饮服二丸，日三服，不知可增至七八丸，以小便利，腹中温为知。 小便不利，其人有水气在血分者，滑石乱发白鱼散主之；茯苓白术戎盐汤亦主之。 滑石乱发白鱼散方 滑石一斤 乱发一斤（烧） 白鱼一斤 右三味杵为散，饮服方寸匙，日三服。 茯苓白术戎盐汤方 茯苓半斤白术二两 戎盐二枚（弹丸大） 右三味，先以水一斗，煮二味，取三升，去滓，纳戎盐，更上微火一二沸化之，分温三服。 86.【辨血痹虚劳病脉证并治】 【问曰】血痹之病，从何得之? 【师曰】夫尊荣之人，骨弱，肌肤盛，重因疲劳，汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉寸口微涩，关上小紧，宜针引阳气，令脉和，紧去则愈。 血痹，阴阳俱微，或寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。 黄芪桂枝五物汤方 黄芪三两桂枝三两芍药三两生姜六两大枣十二枚 右五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。 男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。 男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。 男子脉虚沉弦，无寒热，短气，里急，小便不利，面色白，时目瞑兼衄，少腹满，此为劳使之然。 劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬差，阴寒精自出，酸削不能行。 男子脉浮弱涩，为无子，精气清冷。 失精家，少阴脉弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟者，为清谷亡血失精；脉得诸芤动微紧者，男子则失精，女子则梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。天雄散亦主之。 桂枝龙骨牡蛎汤方 桂枝三两芍药三两甘草二两（炙）生姜三两大枣十二枚龙骨三两牡蛎三两 右七味，以水七升，煮取三升，去滓，分温三服。 天雄散方 天雄三两（炮）白术八两桂枝六两龙骨三两 右四味，杵为散，酒服半钱匙，日三服，不知稍增，以知为度。 男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也。 人年五六十，其脉大者，病痹，挟背行；若肠鸣，马刀挟瘿者，皆为劳得之也。其脉小沉迟者，病脱气，疾行则喘渴；手足逆寒者，亦劳之为病也。 虚劳里急，悸衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥者，小建中汤主之。 小建中汤方 桂枝三两芍药六两甘草三两（炙）生姜三两大枣十二枚饴糖一升 右六味，以水七升，煮取三升，去滓，纳胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。 虚劳里急，诸不足者，黄芪建中汤主之。 黄芪建中汤方 即前方小建中加黄芪一两半。气短，胸满者，加生姜一两；腹满者，去大枣，加茯苓一两半；大便秘结者，去大枣，加枳实一两半；肺气虚损者，加半夏三两。 虚劳，腰痛，少腹拘急，小便不利者，肾气丸主之。 肾气丸方 地黄八两 薯蓣四两 山茱萸四两 泽泻三两牡丹皮三两茯苓三两桂枝一两 附子一枚（炮） 右八味，捣筛，炼蜜和丸，如梧桐子大，酒下十五丸，渐加至二十五丸，日再服，不能饮者，白饮下之。 虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。 酸枣仁汤方 酸枣仁二升甘草一两知母二两茯苓二两芎一两 右五味，以水八升，煮酸枣仁，得六升，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 五劳虚极，赢瘦腹满，不能饮食，食伤，忧伤，饮伤，房室伤，饥伤，劳伤，经络荣卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄蟅虫丸主之。 大黄蟅虫丸方 大黄十两黄芩二两甘草三两桃仁一升 杏仁一升 芍药四两 地黄十两干漆一两虻虫一升水蛭百枚 蛴螬一升 蟅虫半升 右十二味，末之，炼蜜和丸，如小豆大，酒饮服五丸，日三服。 女劳，膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，其腹胀如水状，大便溏而黑，胸满者，难治，硝石矾石散主之。 硝石矾石散方 硝石（熬黄） 矾石（烧）各等分 右二味，为散，大麦粥汁和服方寸匙，日三服，大便黑，小便黄，是其候也 87.脂肪肝协定方 柴胡6 三棱6 莪术6 枳实10 党参10 鳖甲10 当归12 云苓12 川楝子12 赤芍15 白术15 山楂30主治：脂肪性肝肿大，脂肪肝伴脾增大。用法：水煎服，鳖甲先煎。加减：肝经有热加丹皮，栀子；肝阴虚加女贞子，旱莲草；兼呕者加陈皮，竹茹；纳呆厌食者加砂仁，焦三仙；肋疼加郁金，香附；肝阳上亢加龙牡，草决明；失眠加远志，枣仁。 88.【消囊肿汤】治疗各种囊肿 刘文圭，1937年生，山东省临沂市人，出生在中医世家,山东中医药大学毕业，主任医师，现任山东省临沂市中医医院内科主任中医师、山东中医药大学兼职教授，兼江苏省中医药研究所研究员，曾任内科主任、省妇科学会委员、临沂市中医学会常务理事等职务。 他从医近50年，倾毕生精力深研经典及各家学说，运用中西医两法对内、外、妇、儿等科疾病的诊治颇有研究，尤其对内科、妇科疑难杂病的治疗有独特的建树，他研制的“四金排石汤治泌尿系结石”等成果获省市级科技进步奖，撰写论文40余篇，在省市级及国际会议和杂志上发表30余篇，完成科研成果6项，著《妇科临床歌诀》1本，参编《新编常见急症临床诊疗手册》等6部，为乡镇培养医生300余人，为大中专医药院校代讲中药学、方剂学、内科学、妇科学，曾多次被评为先进工作者。 【组成】：海藻12克，白芥子10克，三棱10克，苡仁20克，桃仁10克，夏枯草20克，南星6克，赤芍12克。 【功能】理气行滞、活血祛痰、化瘀散结、软坚消肿。 【主治】：适用于各种囊肿的治疗，尤其对卵巢囊肿、甲状腺囊肿效果显著，对子宫肌瘤、畸胎瘤、肝肾等囊肿也有一定的疗效。 【用法】：上药水煎服，药液为600毫升，每服300毫升，每日2次，10天为1疗程，1～2个疗程B超1次，如有疗效，服药可直到肿瘤消失为止。用药3个疗程，肿瘤继续增大者为无效，可做CT检查进一步明确诊断另做治疗。 【方解】：方中三棱、桃仁、赤芍理气行滞、活血祛瘀，海藻、夏枯草、白芥子能消痰软坚、散结消肿，南星、苡仁化湿祛痰，白芥子与海藻配合能消除粘腻之阴邪，以上诸药配伍，能使痰湿化，气血通，囊肿消也。 【临床应用】：卵巢囊肿为妇科常见良性肿瘤之一，本病特点多有小腹隐痛，或有胀感，或小腹有冰冷感，有的喜温，或月经不调，或不孕等，腹诊能触及包块，表面光滑，无压痛，推之动，有囊样感。今用此法治疗效果颇佳。 【加减】偏虚寒者加肉桂、炮姜、鹿角胶，偏气虚者加黄芪、党参、白术，偏血虚者加熟地、当归、阿胶，偏痰湿者加云茯苓、苍术、土茯苓，偏血瘀者加水蛭、地鳖虫、泽兰，偏气郁者加香附、郁金、橘核，偏郁热者加丹皮、黄柏、大黄，偏痛重者加元胡、川楝子、乳香、没药、炮山甲，偏肾虚腰痛者加杜仲、枸杞等。如果突然出现小腹剧烈疼痛时，要及时做B超检查看其瘤子有扭转否，如有扭转要及时手术治疗。 89. 烦热的用药在《张仲景50味药证》中：栀子药证：主治烦热而胸中窒者，兼治黄疸、腹痛、延后疼痛、衄血、血淋、目赤。 黄连药证：主治心中烦热，兼治心下痞、下利。 石膏药证：主治身热汗出而烦渴、脉滑数或浮大、洪大者。 黄芩药证：主治烦热而出血者，兼治热利、热痞、热痹。 大黄药证：主治痛而闭、烦而热、脉滑实者，兼治心下痞、吐血衄血、经水不利、黄疸、呕吐、痈疽疔疮等. 从上面所列的药证可知栀子是治烦热而闷，黄连是治烦热而悸，石膏是治烦热而渴，黄芩是治烦热而出血，大黄是治烦热而腹痛。虽然我们知道此五者都是治烦热的药物，但我们不应该停留于此，不应该就这样心满气足起来，一旦我们开始深入探究，就会知道前四者还有另外一个共同点，就是四者都可与大黄共用，如栀子是栀子大黄汤，黄连是三黄泻心汤，石膏是胡老常用的大柴胡汤加石膏，黄芩是大柴胡汤，这说明烦热到了一定的程度，可发展出大黄证，可通过大黄下之。故临床上我们若见烦热，同时可以看看有没有大黄证的存在，或看到大黄证考虑一下有没有三者的药证存在。 90. 瓜蒌瞿麦丸 消肾脏炎性包块□ 孙成力上海曙光医院宝山分院中医治疗尿路感染有很好的疗效，对于慢性及复杂性尿路感染，常规应用抗生素消炎疗效欠佳时，中药治疗更显优势。2013年底笔者医治一例泌尿道畸形的复杂性尿路感染，治疗效果很好，介绍如下。患者，女，72岁，一月内反复肉眼血尿五次，尿常规见大量红细胞、白细胞，诊为“尿路感染”，反复抗炎疗效欠佳。2013年10月29日于第三人民医院查B超示：左肾中部混合回声包块，局部囊壁钙化，左肾上盏轻度积水。10月30日查增强CT提示：左肾中部低密度灶（直径25毫米），考虑感染可能；左侧双肾盂、双输尿管畸形，左肾多发囊肿。初诊时患者自觉尿频不适，口干，夜眠不安。舌暗红，苔白腻，脉左涩。属肾虚湿热，予瓜蒌瞿麦丸加味。处方：瞿麦15克，天花粉15克，熟附片10克，茯苓15克，桂枝10克，苍术15克，紫地丁15克，蒲公英15克，苦参15克，当归15克，党参15克，炒黄柏10克，海金沙15克（包煎），生牡蛎30克，淡豆豉15克，生米仁30克，玉米须15克，茜草炭10克，甘草5克。嘱忌海腥及辛辣饮食。服药后血尿未再发作，尿频等症状亦缓解。后因笔者停诊月余，患者继续服用原方共计4周。后患者感觉良好，至我院复查B超未见包块。患者仍有所疑虑，2014年1月17日再至第三人民医院复查B超：左肾先天发育畸形，双肾盂、双输尿管可能，左肾上部肾盂轻度积水。包块已消失。后以他病复诊，对中药的疗效赞不绝口，她哪里知道这是经方的神效。淋证的病机大致是肾虚而膀胱热，若是单纯用清热通淋的方法，忽视了肾虚的根本，恐怕没有这样好的疗效。 91. 女， 50岁，素体阳虚，常觉神萎力乏，胸闷气短，近日劳累过度，元气更耗，致血循不利，营络失和，胸痛频作，痛彻后背，心悸怔忡，总感不安，甚则汗出肢厥，气促喘息，手麻足软，舌质淡胖边有齿痕，脉结代细弱无力，心电图示：“频繁性室性期前收缩”， 运动试验“阳性”，此属阳虚失展，心痛乃作也，当用温养为法，佐以和血。 方用：党参10g，黄芪10g，炙草3g，煨姜4g，大枣3枚、桂枝6g，当归10g，赤芍、白芍各9g，鸡血藤12g，菟丝子10g，北五味3g。 二诊：服药10服，胸闷较轻，手麻已减，胸痛偶作，其势也缓，苔脉同前，仍宗效方继进。上方加红花6g。 三诊：继服10服，诸症皆平，复查心电图已示“窦性规则心律，运动试验阴性”。唯脉象仍细弱无力，药已奏效，改用膏方缓缓图治：党参120g，黄芪120g，菟丝子90g，破故纸60g，寄生120g，枸杞子90g，地黄120g，当归90g，川芎60g，红花30g，桃仁30g，玉竹60g，茯苓90g，枣仁30g。照方一服，水煎3次去渣、滤汁、再煎，酌加白糖收膏，早晚各服一匙。 《金匮》中述有“今阳虚知上焦，所以胸痹心痛者”。又指出“可用人参汤主之”。此类胸痹为心阳虚弱不能鼓动血液循行，血滞脉络，心脉痹阻而致，故宜温阳心气为是，宗《金匮》大法，选用党参、黄芪、炙甘草、五味子、大枣调益心气，桂枝和煨姜温通心阳，配合当归、赤白芍、鸡血藤养血通络，菟丝子益肾助阳，全方益心气温心阳，和血脉通心络，药后胸痹即减。二诊增入红花加强活血通络之力。三诊诸症皆平，后改以膏方益气补肾，养心活血以善其后。此例是以说明胸痹并非纯系实证，虚痹亦不鲜见。 92. 男，66岁。阵发性心慌气短1年余，加重10余天，有高血压病史5年。1年前因劳累而出现较严重的心慌气短，在某医院诊为心律失常，房颤，快速心室反应，经治后好转。此后，常因疲劳过度、感冒、生气等因素而发病。10余天前，因感冒发热而过量应用退热针药，大汗一夜又发病，心慌不安，动辄加重，伴气短、乏力，每日数次发作，多方治疗，效不明显，求治。诊见：精神差，总想睡，面色暗，心悸气短，畏冷，时出虚汗，咽干，无口苦、口渴，纳差，眠可，二便调，唇暗，舌质暗，苔白腻，脉沉细数。 辨证为太阳、太阴、少阴合病，阴阳两虚，营卫不和，治宜通阳复脉，滋阴养血，调和营卫。 方予炙甘草汤化裁：炙甘草40g，生地45g，党参、桂枝、生姜各30g，炮附子（先煎1小时）、麦冬、阿胶（烊化）、五味子各15g，山萸肉60g，红枣12枚（掰开），黄酒100ml，5服，日1服，水煎分2次服。 二诊：诉1服药后，即觉心慌气短减轻，4服药后精神转佳，虚汗减少，仍感乏力，上方炮附子加至20g（先煎1小时），又据证加减服药10服，诸症悉除。 93. 男，年过五十岁，赶马车农民。右肩部疼痛已廿多个月，而且越来越重，诱因不明。经过服中西药、 针灸、拔火罐，按摩等多方治疗，毫无效 验。现证是右胳膊肩关节疼痛难举，前后左右伸屈都痛得咬牙切齿，局部无红肿现象。 给以桃核承气汤加当归、川芎、丹皮，制为散剂日服12克。服三天后右上肢 全部肿胀，疼痛更甚，又继服两天，大便变稀，日三至四次，局部肿胀消退，而疼痛也随着减轻。服十日后，疼痛己减去一大半，共服药三周痊愈。 94.男，25岁，因间日寒战，发热38．5度，于6月25日入院。患者于6月25日、27日下午两度寒战，继而发热、出汗而热退。入院当天下午又发作口渴，心烦，全身酸困。以往有慢性咳嗽史，近来发作。急性病容，舌苔薄白，胸闷甚，口喝引饮不多，两脉弦数，其它体检未见明显异常。化验：白细胞7500／mm3，中性51％，淋巴49％，血片找到间疟原虫。 辨证为间日疟湿热两感，法宜截疟和解。蜀漆(炒常山)15克，柴胡5克，黄芩6克，姜半夏6克，茯苓9克，槟榔9克。 服上方未吐，翌日乃作，时间短，恐与未掌握服药时间有关。第三日于上午4时、8时各服1剂，常山用量至30克，无呕吐等不适反应，疟予截止。以后仍给常山等煎剂内服，常山用量12克。2剂后，疟原虫阴性，随访未有复发。 95.女性，51岁，工人，初诊。肢体关节疼痛20多年，周身肌肉窜痛，且伴以麻木，肢体沉重而烦，尤以夜间上述症状加重，一年四季均发，但以夏季连雨天时更加严重，虽经多方服用中西药：如保泰松、止痛片，及针灸等治疗，效果不显，因近日加重，来诊就医。目前除上述症状外，偶有口干，但不欲饮水，二便正常，观其舌根苔厚而腻，六脉俱滑。 余无其他阳性体征。查血沉，抗“O”均属正常。吾思及良久，如此顽痹以往多种方法治疗无效，一般方剂亦难取效，试按“大风”拟侯氏黑散去矾石改汤剂治之：菊花10克，白术10克，细辛3克，云苓10克，生牡蛎10克，桔梗10克，防风10克，党参10克，当归10克，干姜10克，川芎10克，桂枝10克。4剂。 二诊，上方服用4剂后，周身关节疼痛等症状大为减轻。服用8剂后疼麻等症状基本消失，口亦不干，二便正常，精神转佳。患者自欲停药，然思及如此顽证，仍宜继服4剂以善其后。(《张仲景药法研究》1984：677) 按语：据报道，本方治疗以顽麻不仁、‘四肢沉重为主的痹证，有良效。 余无其他阳性体征。查血沉，抗“O”均属正常。吾思及良久，如此顽痹以往多种方法治疗无效，一般方剂亦难取效，试按“大风”拟侯氏黑散去矾石改汤剂治之：菊花10克，白术10克，细辛3克，云苓10克，生牡蛎10克，桔梗10克，防风10克，党参10克，当归10克，干姜10克，川芎10克，桂枝10克。4剂。 1981年9月3日二诊，上方服用4剂后，周身关节疼痛等症状大为减轻。服用8剂后疼麻等症状基本消失，口亦不干，二便正常，精神转佳。患者自欲停药，然思及如此顽证，仍宜继服4剂以善其后。 按语：据报道，本方治疗以顽麻不仁、‘四肢沉重为主的痹证，有良效。 96. 女，40岁。初诊。心烦急躁，失眠已3～4年。最近月来心烦、失眠加重，且伴有多梦，口干欲饮，大便干1’次／13，尿黄，耳鸣，特别是手足心烦热，且有呃逆等。月经前后不定，量不多，无血块。血压158／95毫米汞柱。心电图正常。胸透阴性。总胆固醇252．2毫克％，三酸甘油酯130·0毫克％，血糖88毫克％，白分及尿常规均正常。舌红，两脉均弦细， 症属阴虚火旺，虚火扰心，心肾不交，泻火安神风引汤主之。大黄1克，干姜6克，龙骨9克，桂枝6克，甘草6克，牡蛎15克，寒水石15克，滑石15克，赤石脂6克，紫石英15克。3剂。 二诊，3剂后失眠好转，口干减，大便不干，耳鸣减，原方12剂。 三诊，诸症已愈，以原方6剂加减以善其后。 四诊，病人多次来诊，谓服上方要2付量作一付服方可生效，按上方双倍量继续服上方6剂，可以不发作。 按语：肝为厥阴风木，下连肾水为乙癸同源，上接心火，成子母相应。心肾不交，水火失济，见心烦不得卧，手足心热，口干，舌红，脉弦细，于此之时，可治从肝木，宜以凉肝安神为法用风引汤。夫肝火一清，则肾阴得复，心火得平，水火既济，而寐得安矣。 97. 女，51岁。患者近半年来感觉周身不适，心中烦乱，遇事情绪易激动，常常多愁善感，悲恸欲哭，医院诊断为更年期综合症，服更年康、维生素等不效，转诊中医：除上症状外，并有胸闷，心悸，气短，呕恶不食，头面烘热而燥，口干喜饮，失眠失梦，颜面潮红，但头汗出。月经周期不定，时有时无。舌苔薄白，脉来滑大，按之则软。 乳中虚，阳明之气阴不足，虚热内扰之证，治宜养阴益气，清热除烦，为疏《金匮要略》“竹皮大丸”加减。白薇10克，生石膏30克，玉竹20克，丹皮10克，竹茹30克，炙甘草10克，桂枝6克，大枣5枚。服药5剂，自觉周身轻松，烦乱呕逆之症减轻，又续服七剂，其病已去大半，情绪安宁，睡眠转佳，病有向愈之势。守方化裁，共服20余剂而病瘳。 98.男，48岁，患者自感上腹有肿物已两月多，因无不适，未曾检查治疗，近一月因感到左上腹疼痛而去医院检查，诊断为双肾肿瘤，肾结核。在等待手术其间转诊中医一试。诊见：左腹胀痛，头晕心悸、汗出恶风，口渴思饮。饮后渴仍不止，而心下水响，尿频涩痛，苔白，脉浮数，心率100次／分。 属表虚心下停饮之证，与五苓散加减两解表里； 猪苓10克，泽泻15克，苍术10克，茯苓12克，桂枝10克，滑石30克，阿胶10克（烊化），生大黄3克，生薏苡仁30克 结果：上药服二剂后，小便增多，尿中排出绿豆大结石。三剂服完后，连续四五天排出细砂样结石，腹部肿物消逝于无形，其他症状也全消失。追访五年未见复发。 99.男，13岁。患者九天前右膝弯肿胀麻木，在附近医院打针服药一周未愈。刻诊：右脚委中漫肿无头，皮色不红，扪之欠温，轻按胀木，重按呼痛继之痛减。面色淡滞，神情痛苦，不能站立，唇色暗滞，舌质淡白，苔白滑薄腻，六脉沉紧缓。 委中为太阳经脉所过，本寒而标阳，中见少阴。经云：“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛也。”此寒伤血脉，凝血滞气，气血流通被阻，经络痹阻，郁久酿热，蕴结成毒聚于经络所过之处则发委中毒。治当扶阳散寒，宣痹通脉，化阴托毒。方用《金匮》乌头汤：黄芪50克，白芍30克，麻黄(另包后下)、生甘草、炙川乌各10克。头煎40分钟，二、三煎各20分钟，三次煎液混和后入麻黄煎，10分钟后取其煎液一日三次温服。1剂后，委中胀痛大减，肿消过半，已能站立。继服原方3剂病愈。随访3月，行动如常。 100. 荨麻疹-麻黄连翘赤小豆汤 1976年，唐山地震前夕，当然我们那个时候，并不知道7月份要发生地震了，我们那个时候是4月份吧，我和刘渡舟老师带着我们74级的同学，75级的同学到唐山地区开门诊办学，那里在唐山地区的抚宁县，然后呢，有一个同学得的是荨麻疹。荨麻疹我们现在好多人都读荨（xun）麻疹，所以现在国家规定的读音呢，后来我就问国家的管理语言机构，我说这个字应该读荨（qian）麻疹，你们为什么改成荨（xun）麻疹？他们说了一句话，地上本来没有路，走的人多了，就有了路了。这个字原来应当读成荨（qian）麻疹，可是现在你听我们医生都读荨（xun）麻疹，而且病人也都读荨（xun）麻疹，那么既然这么多人都来走这条路，所以我们就规定读荨（xun）麻疹是对的，读荨（qian）麻疹倒有点心虚了。 我们这个同学得的是荨麻疹，每天晚上痒得一夜一夜睡不着觉，开始找我看，我就用一般的凉血的、燥湿的、袪风的、止痒的，吃了三天药，这小伙子还是一夜一夜睡不着觉，到了晚上就痒。因为我和刘老师住一个房间，然后这个小伙子又去找我了，说老师，吃了您三付药了还是不好。 我说让老师给看看。让刘老师给他摸脉，刘老师给他摸脉，摸完脉之后问我说，你说这是什么脉象呀？ 我说，这小伙子瘦，这个脉轻轻地一摸就摸到了。 他说，什么轻轻地一摸就摸到了，你说它是不是浮脉？ 我说老师，他没得感冒，能说他是浮脉吗？脉轻轻地一摸就摸到了。 他说，没有得感冒就没有浮脉了？这个小伙子什么地方痒呀？ 我说皮肤痒呀。 他说皮肤是表还是里呀。 我说皮肤当然是表啊，不是里啊。 既然皮肤痒这是表，你承认，脉又轻取既得，当然是表证呀。 我说老师这是表证呀？ 他说是呀。 我说，那怎么办呀？表证就该发汗啊。 我说这个病要发汗呀？ 他说是啊。我说那用什么方子呀？用麻黄连翘赤小豆汤。 《伤寒论》的方子，湿热在表。好，开了麻黄连轺（yao）赤小豆汤以后，我写方子问老师药量，你把药拿过来之后，白天不用吃的，每天晚上临睡觉之前，你吃上之后多喝一点热水，盖上被子发汗，连发三天汗。治荨麻疹我还没有采取这种方法。 连发了三天汗，这小伙子荨麻疹不起了，那个地方洗澡也困难，后来我发现他身上脱了好多屑，荨麻疹就好了，这个小伙子现在在一个部队医院工作，因为他当时就是军人。 唐山地震以后，我们回到了北京。有一天，协和医院的一个我们中医学院的毕业生给我打电话说郝老师，我们儿科住着一个小儿肾炎的病人，这个化验的尿的指标总是不能改善，时间也比较长，我们用西医的手段，似乎看不到很快见效的希望，能不能找中医来看看。我说你们协和医院咱们祝老就是你们医院的啊，他说祝老现在在日本。我说你们想找谁看。他说我们想找刘老师看看。那我就陪着刘老去了。 孩子呢，头面水肿，尿的化验很糟糕。老师摸脉，摸完了，我也摸，老师问我什么脉。我说，他的脉轻轻地一摸就摸到了。 他说轻取既得，就是浮脉。 我说老师，浮脉怎么办？ 浮脉发汗呀。 我说他没有感冒呀。他说你看看他，头面肿，脉轻取既得，头面不是表吗，上半身肿者发其汗嘛，浮又肿。 我说老师用什么方子？ 麻黄连轺赤小豆汤啊。 我说发几天汗？ 他那个时间发长点，发七天汗。 你看，这个人发七天汗。 后来，我听协和医院的大夫给我打电话说，从发了这七天汗以后，这个孩子头面水肿逐渐逐渐消了，那么化验呢，也逐渐逐渐改善了。 我记得十几年前，我在中医学院院里走着，突然来了一个女孩，很年轻也很漂亮走过来说，郝大夫，你还认识我吗？我说我从来没有见过你呀。她说你忘了，我就是在协和医院住院的那个得肾炎的那个小孩，那个时候脸肿得我根本就不认识，是那个样子，我怎么也不可能和她现在那种苗条的漂亮的身材联合起来。我说我怎么记得住呢。她说您给我的印象太深刻了，你和刘教授，我现在在中医学院参加一个培训班，我总是想拜访你们两个，结果在马路上就碰到了。我说你现在怎么样呀？她说从那回好了之后，我的肾就一直没有再犯过了，现在我在中国银行工作。 又过了一些日子，地坛医院我的同学给我打电话说，我们这里有一个黄疸的病人，已经好几个月了，黄疸不能退。按说不应当这么长时间。我说你想怎么办呀？他说要请刘老来看一看，那我就跟着刘老就去了。 这个病人是阳黄，急性黄疸性肝炎，又是大夏天，敞着胸，那个黄的颜色，鲜黄如橘子色，你只要看上一次你会终生不忘，那种黄就是黄如蜡染。对于一个传染病我总是胆怯。 刘老师说你摸摸脉，摸摸脉。我就大着胆子摸摸脉。膜完脉了，回到医生办公室，老师说脉怎么样啊。 我说这脉有点浮，那脉浮怎么办呀？我说他现在是黄疸性肝炎，湿热在里，没有表证，你说他身上痒不痒呀。我说他身上痒。他说身痒、脉浮，这就是表证，我想他是黄疸性肝炎，胆盐沉积在皮肤，刺激那个神经末梢，他当然身上痒了。可老师就把这种身上痒就把这种脉浮当作了表证来看待。那么我说老师怎么治疗？他说你会治疗啊。我说我会了，用麻黄连翘赤小豆汤。老师说，啊，这才学会，所以我学会用麻黄连轺赤小豆汤用三遍，老师经常说，你的悟性够差的。其实这么个人，也就是用这张方子发了7天汗，从此黄疸指数一天比一天低，一天比一天低。当时那个病人是北京园林局的一个干部，据说这个人前几年还在世。 所以脉浮主表在临床上具有普遍的指导意义，我们不要认为只是感冒才叫表。皮肤病、皮肤的过敏、身上瘙痒，甚至包括一些牛皮癣，我们都可以，只要脉浮，都可以用解表的方法来治疗。 |
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