膈褶：超声经常看到，你却可能不认识

⊙作者 / 李志勇 何真

⊙单位 / 江西省景德镇市第二人民医院

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正常肝脏质软，受周边组织挤压可产生形变。试想一下，用一根绳子紧紧勒住肝脏，会是什么样子？在超声上又会有什么样的表现？

其实，这种情况早有报道，称为肝副裂（图 1）。

图 1 膈褶及肝副裂示意图

粗大的膈褶向绳索一样紧贴肝脏，并深陷其中，导致肝副裂的形成。

国内外学者研究认为，膈褶的形成与呼吸系统疾病，特别是长期慢性咳嗽，以及束腰有关。

下面，让我们通过 2 个病例来了解一下吧。

患者均为老年人，均因慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）入院。常规行腹部超声检查，发现肝右叶见一源自膈肌的条带状结构，内部回声呈强弱相间，贯穿走行于肝实质内（视频 1 和 2），CDFI 示其内未见明显血流信号（图 2 和图 3）。超声提示膈褶并肝副裂形成，并经 CT 平扫证实（图 4 和图 5）。

视频 1 和 2 为长轴切面呈强弱相间的多层条带状结构（箭头示）

图 2 和图 3 CDFI 示膈褶未见血流信号

图 4 和图 5 CT 平扫示膈褶及肝副裂（箭头示）

讨论

膈肌肌纤维束向下延伸，呈代偿性增生、肥厚，形成膈褶。

膈褶由浆膜、结缔组织、肌束和血管神经束等组成，故其超声多表现为强弱相间的多层条带状结构，其中低回声代表肌性成分，强回声代表浆膜、结缔组织。

长轴切面上表现为源自膈肌并贯穿走行于肝内的带状结构；横轴切面上呈凸向肝内的高回声结构，呈类圆形、帆状或线状。彩色多普勒与能量多普勒显示其内未见明显血流信号。

膈褶应注意与以下结构或病变鉴别：

1. 肝圆韧带：肝圆韧带是胎儿期左脐静脉闭锁形成的纤维条索，解剖位置固定，位于肝左内叶与肝左外叶交界处，起始于门静脉左支囊部。肝圆韧带多表现为条索状强回声，少数可显示细窄的无回声管腔。

2. 肝挫伤：具有外伤史，呈形态不规则、边界欠清晰的不均匀性稍高回声区，多数伴有腹腔积液。同时，挫伤肝脏组织具有随着病程进展而动态变化的特点。

3. 格林森鞘病变：如化脓性胆管炎、门脉硬化症的慢性炎症，超声表现为沿胆管（门静脉）分布的带状强回声，后方回声可衰减，同时伴有或不伴门静脉或胆管的病变（如胆管壁增厚、胆管狭窄）。

4. 肿瘤性病变：如肝血管瘤。膈褶在短轴切面与肝血管瘤类似，多切面扫查有助于鉴别。若因气体干扰，超声难以清晰显示膈褶长轴切面时，可导致误判，需结合 CT 等其他影像学检查。

膈褶声像图特点比较典型，诊断并不困难，正确认识此结构，可减少超声医师的误诊和漏诊。

参考文献：

[1] 周永, 肖萤, 李涛. 膈褶与肝副裂的超声表现[J]. 中华医学超声杂志(电子版),2014,11(4):346-350.

[2] 冯秀华, 万旭红. 弥漫性格林森鞘受累病变的超声表现[J]. 中国超声诊断杂志,2005,6(12):942-943.