肝肾阴虚-典型病例57女杞菊地黄丸

病例：孙××，女会计、57岁

头晕头痛5年，头部麻木，心悸气短，自觉半身有蚁走感，眠差多梦健忘。患者平素性急易怒，做事追求完美，又因工作性质长期时间劳心。舌红，苔薄黄，脉弦细数

辨证：肝肾阴虚阳亢

治法：补益肝肾，滋阴潜阳

方药：杞菊地黄丸加减

熟地10g    山药10g    枸杞子20g       山萸肉12g  菊花12g     桑叶10g       川芎6g     代赭石（先煎）30g   怀牛膝30g    白芍10g    丹参30g       炒枣仁30g  柏子仁20g   肉桂3g         砂仁6g    干姜6g

日1剂，水煎服。

服药1个月后复诊，诉诸症减轻，偶有胃痛，改干姜12g。继服2个月痊愈。

临床思路：本例女性患者平素性急，属于肝旺阴虚之体，又加劳心而至情绪不佳，实为肝阴虚影响心阴虚，继而又伤胃致肾阴虚之象。头晕头痛，头部麻木，为肝阴不足肝阳上亢之象，心悸气短，眠差多梦为心阴不足，心神不安，健忘为肾阴不足脑失濡养之象。

点评：本方以熟地、山药、枸杞子、山萸肉滋补肝肾，白芍、丹参、炒枣仁、柏子仁等柔肝养心，代赭石、怀牛膝等重镇引血下行，另加肉桂、干姜反佐以辛温之品以防滋阴重镇之品克伐脾胃之气。肝心肾并补为本方特点。

补肝的中成药主要是滋补肝阴、肝血的。

中医是讲究辨证施治的，而肝脏疾病分为多种，包括肝阳上亢、肝气郁结、肝阴不足、肝血不足，仅肝阴不足或肝血不足时，才需补益肝脏。

肝血不足：归芍地黄丸，就是在六味地黄丸的原方中增加了当归和白芍，能够起到补肝血，补肾气的作用。杞菊地黄丸，它同样是在六味地黄丸中加入枸杞子和菊花。可以用于治疗肝肾阴虚引起的眩晕，可以起到补精滋阴，清肝明目，补肝血的功效。还有当归四物汤、乌鸡白凤丸、八珍汤、人参养荣丸等，均具有补益性质。排肝毒最好的中成药主要是护肝片和六味地黄丸。中药材主要是决明子、五味子、枸杞子等，通过保肝、护肝，促进肝脏排出毒素，维持肝脏的正常疏泄，有很大的效果。肝毒的排泄还要依靠运动和饮食，以及调节情志。 

杞菊地黄丸原方

枸杞子、菊花、熟地黄、酒萸肉、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻。

性状特征：棕黑色的水蜜丸，黑褐色的小蜜丸或者大蜜丸；味甜，微酸。

制剂规格：水蜜丸每8丸，相当于原药材3克，大蜜丸每丸重9克。