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马某，男，71岁，2015年7月18日初诊。 主诉：心慌时作2年余，再发2周。 病史：2年前无明显诱因出现阵发性心慌、汗出，查24小时动态心电图、运动平板试验阴性，未做冠脉造影。长期口服拜阿司匹林、阿托伐他汀钙片、比索洛尔、稳心颗粒等药。半年前发作尚频繁，生气、活动后易诱发，多可自行缓解，近半年来病情稳定。1周前心慌再发，多在上午餐后较重，今特来诊。刻下：心慌已发作过去，仍有阵发性自汗，右侧乳腺不适（不胀不痛、莫可名状），口干苦，心烦寐差，项背僵硬，纳可，大便溏，舌红，苔黄稍腻，脉弦细、尺无力。既往高血压病、支气管哮喘、颈椎病史。查心电图未见异常。
辨治：上热下寒，属厥阴病（心悸），治拟清上温下，
按：本证为上热下寒，属六经厥阴病。乌梅丸传统视为主治“蛔厥”。目前对厥阴病的认识，多以寒热错杂、上热下寒等立论，笔者以为太过笼统。究竟寒在哪里，热在何处？运用“以药测证”其病机为：脾肾阳亏、肝经虚寒、心胆火旺，细化了乌梅丸主治的脏腑定位，临床应用此方疗效较好。本患者有阵发性心慌，伴汗出，心烦寐差，口干口苦，乳房不适，属心胆火热上扰；便溏因于脾肾两虚，治疗宜温清并用，乌梅丸为首选。据其有颈椎病史，项背僵硬，加葛根以舒筋通络解痉。 乌梅的新用途
一、皮肤瘙痒 乌梅能润肤止痒、抗过敏，对血虚风燥所致的皮肤瘙痒、瘾疹、顽癣等有很好的止痒作用。方用乌梅6g、生地黄30g、当归12g、赤芍10g、蝉蜕6g、益母草15g、川芎5g、白鲜皮15g、徐长卿15g，水煎服，每日1剂，10剂为1疗程。 二、糖尿病血糖下降 乌梅、五味子、炙僵蚕各等分研末为丸，每次服4g，每日服3次，用药1～3周后“三多”症状可改善，血糖、尿糖可显著下降。 三、胃酸缺乏 乌梅组方对慢性萎缩性胃炎所致的胃酸缺乏、食欲不振等症有很好的疗效。方用乌梅6g、木瓜10g、白芍15g、沙参15g、黄芪20g、太子参12g、莪术6g、绿萼梅8g、生麦芽15g、丹参15g、甘草6g，水煎服，每日1剂。 四、慢性非特异性结肠炎 重用乌梅（一般不少于30g）对慢性非特异性结肠炎有一定疗效。方用乌梅30g、黄连3g、黄柏9g、细辛3g、花椒6g、干姜6g、桂枝6g、党参10g、当归10g、附子6g、白术20g、枸杞子10g、白花蛇舌草30g，每日1剂，分3次服，一般7日可见效。
五、神经衰弱 六、慢性肾炎 乌梅有助肾小管上皮再生，增强肾小管重吸收功能，可改善肾脏血液循环，促进肾脏功能恢复，对慢性肾炎引起的血尿、蛋白尿有效。方用乌梅炭、蝉蜕各6g，辨证加入其他中药，如玉屏风散合六味地黄汤等，每日1剂，水煎服。 七、尖锐湿疣 用乌梅洗剂治疗尖锐湿疣收效明显。方用乌梅15g、马齿苋60g、蜂房15g、生薏苡仁30g、紫草20g、生黄芪15g、枯矾10g，水煎外洗，1～2周可见效。
八、足跟痛 九、霉菌性阴道炎 乌梅外洗，治疗霉菌性阴道炎疗效显著。方用乌梅50g、白鲜皮15g、贯众30g，根据临床辨证，还可在上方中加入龙胆泻肝汤。每剂药煎2次，每次取汁200mk，每日洗2次，先熏后洗，再以带尾棉球浸药液（药液煎好后可先取出少许另存，以备浸棉球塞入用）后塞入阴道，6小时后取出棉球，每日1次。如能配合口服药，效果更好。乌梅口服剂量为10g～15g。 十、功能失调性子宫出血
单用乌梅或在辨证组方中加入乌梅，治疗功能失调性子宫出血常获良效。方用炒乌梅30g、人参6g、茯苓15g、木瓜10g、赤石脂10g、禹余良10g，水煎 乌梅，味酸却不涩
乌梅味酸不假，但是酸就一定会涩吗？《内经》对药味的记载为“酸、苦、甘、辛、咸、淡”，比目前约定俗成的依照五行归类的“酸、苦、甘、辛、咸”五味多了淡味。《神农本草经》对药味的记载为“酸、苦、甘、辛、咸、涩”，比依照五行归类的五味，多了涩味。看来《内经》《神农本草经》等经典中描述的药味并不符合五行的“标准”。为了符合五行归类的需要，必须将多出来的药味给予合并。 经过归类，《内经》《神农本草经》中多出的药味“淡”“涩”消失了，形成了“淡附于甘”“涩附于酸”的格局。为了系统归类，这本来无可厚非，但如果为了归类的需要，却影响了对于药物本来功效的认识，就犯了“以辞害意”“本末倒置”的错误。 理论的文字归类是学习的舟楫，是为了更好地学习、体会、整理药物的核心功效而设。一定要明白那些理论和功效，本身是不能等同的。“涩附于酸”的归类，被错误地解释为“酸有收敛、固涩作用”。这是当初的整理者所始料不及的。在“酸有收敛、固涩作用”的表述之后，很多教材会有补充说明：“酸味药的作用与涩味药相似而不尽相同。如酸能生津、酸甘化阴等皆是涩味药所不具备的作用。”但是这种补充对于先入为主、反复强化的“酸能收能涩”的错误认识来讲，其纠正作用是非常有限的。 从“涩附于酸”的理论发生学上认识，我们知道酸味药必“涩”的表述是错误的。那么酸味药都具有“敛邪”之性、“有邪时不可用”的认识也就不攻自破了。酸味药的实际临床也证实了这一点，如：五味子味酸，被临床用作重要的“收涩药”，治疗久咳、虚喘、自汗、久泻、遗精及尿频等证，实际上表面上看起来的“收涩”作用只是五味子补益作用的结果，《本草经疏》言：“……气无所管束，是肺失其职也，故宜补之以酸，使遂其收敛之性……五味子之属是矣。”白芍味酸，是“酸收”的代表药，但《神农本草经》谓其“除血痹”“破坚结”“利小便”，说明白芍具有通利之性，故仲景治腹痛多取白芍通血脉、止痛之功；山楂味酸，无“敛邪”之性是容易理解的，《本草经疏》谓“山楂能入脾胃消积滞，散宿血，故治水痢及产妇腹中块痛也。大抵其功长于化饮食，健脾胃，行结气，消瘀血……”与“涩”是如何也不会发生联系的。 乌梅味酸，而有止渴、止咳、止泻之功，一直被误认为“收涩”“敛邪”之药的代表。而清代名医刘鸿恩却说：“乌梅毫无邪性，可以多用，可以独用……”他擅长应用乌梅，对于乌梅治疗内科杂病之功备加赞赏，遂视乌梅为知己，自号“知梅学究”。 目前中医界善用乌梅、试用乌梅的医家已经越来越多，但大家都还或多或少地戴着“乌梅敛邪”的“紧箍咒”，不敢放开使用。笔者撰写此文的目的在于：从理论上阐明“酸涩敛邪”的来龙去脉，告诉大家乌梅酸而不涩，乌梅有涩味或许是大家的潜意识作祟，当大家摘下“有色眼镜”去看待乌梅，乌梅会在柔木舒肝这个功效的引领下，发挥其本该发挥的广泛作用。
首先期待的是市面上出现以乌梅命名的乌梅丸的成药，如此疗效肯定、作用广泛的千年古方，没有成药可用，可以说是中医中药界的悲哀。（张英栋
山西省中西医结合医院）服，每日1剂。一般2～3剂可显效。（韦良渠
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