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中医书友会第2240期 每天一期，陪伴中医人成长 I导读：旋覆花汤是一个我们不太熟悉的方，巧合我近期读到三篇文章，谈及旋覆花汤的应用，都很有共性。大家看我标题的理解对不对？（编辑/王超） 压痛（旋覆花汤） 作者/徐海波 几年前，余醉酒后，左肋骨压着手机睡着了，第2天肋骨疼痛，按则加重，初未介意，以为几天后会自愈，但过了十余日并未缓解，原想按叶桂先生法用旋覆花汤加桃仁、当归治之，为探经方之效，先试投旋覆花汤原方，一剂而安。 ——《中医传薪录——华夏中医拾珍》第一辑 带状疱疹一案 作者/张林林 患者，男，59岁，初诊2019年7月28日。 主诉：带状疱疹一周余。 来诊时见疱疹多数如黄豆大小，成簇分布于右胁部，疼痛不是很明显，饮食二便可，不怕冷。眼周、口唇发暗发黑明显。平素吸烟饮酒较多。已于三日前局部拔罐放血，当时稍有减轻。 舌质淡红，两边有瘀斑，苔薄白稍腻，脉沉弦。 病位在右胁部、舌质两边发紫有瘀斑、脉沉弦，且体质不寒，是为少阳病之象。 口唇紫暗，眼周发黑，舌苔两边瘀斑，为瘀血内阻之象。 仲景在《金匮要略》虚劳病中描述的“肌肤甲错，两目暗黑”、黑疸之“目青面黑”，以及惊悸吐衄下血篇所讲的“唇痿舌青”，皆是瘀血之象。 故判定为阳证之少阳病，气机郁滞兼有瘀血内阻。 处方：四逆散合旋覆花汤 柴胡18g，生白芍15g，炒枳实15g，炙甘草10g，旋覆花15g，茜草10g，葱白三段。七付。 一周后反馈此方效佳，疱疹消失。 四逆散见于《伤寒论 · 辨少阴病脉证并治》：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。” 条文中虽冠之以“少阴病”，却不是真正的少阴病，四逆散证应当归于六经病之少阳病。参考桂林古本《伤寒论 · 辨少阳病脉证并治》中记载：少阳病，气上逆，今胁下痛，甚者呕逆，此为胆气不降故也，柴胡芍药枳实甘草汤主之。此方和四逆散药物组成相同，用量有别，仲景明确提出是少阳病，且有少阳症状可依。 四逆散，不似大柴胡汤有可下可清之证，也无小柴胡汤以参、草、姜、枣扶正温散之功，专功疏导气机兼以缓急。《医宗金鉴》曰：“今但四逆而无诸寒热证，是既无可温之寒，又无可下之热，唯宜疏畅其阳，故用四逆散主之”。同时，本方作以散剂，“散者散也”，更能体现其疏导之意。病机为气机不畅，阳气郁滞，故本方可见诸多或然证。 方中虽仅有柴胡、芍药、枳实、炙甘草四味药物，然却方中有方，法中有法，其中芍药、甘草可有芍药甘草汤之功，枳实、芍药又蕴含枳实芍药散之意，而柴胡、甘草，又是小柴胡汤之主药。芍药甘草汤缓急止痛，枳实芍药散治疗“产后腹痛烦满不得卧”，行气缓急止痛，原文中又讲明“并主痈脓”，且排脓散中有含有枳实、芍药，可见其兼有消痈排脓之功。 旋覆花汤见于： 《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治第十一》：“肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。” 《金匮·妇人杂病篇》：“寸口脉弦而大，弦则为减,大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革，妇人则半产漏下，旋覆花汤主之。 旋覆花三两 葱十四茎 新绛少许” 不论是用于肝着，或是女性半产漏下之虚寒证，皆因该方有行气活血、温经通络之功。旋复花确有降气之功，从药物的升降浮沉来讲“诸花皆升，旋覆独降”，从旋覆代赭汤中亦可窥见仲景对于此药的理解。新绛一般认为多为茜草，茜草色红，又名血见愁，可凉血止血、祛瘀通经。 后世有一个广为流传的治疗带状疱疹的方子——瓜蒌甘草红花汤，笔者认为此方和旋覆花汤有异曲同工之处，均有行气活血，化瘀止痛之功，妙在旋覆花汤以葱白作引，亦有温通透邪之意。 目前笔者对于该方的理解还比较浅显，节选一段注释，可作参考。 《绛香园古方选注》“旋覆花汤，通剂也，治半产漏下，乃通因通用法。仲景云：妇人三十六病，千变万端，无不因虚、积冷、结气三者而成。故用旋覆花散结气，通血脉，全用葱之青白，开积冷，安胎气，佐以茧丝补脾气。绛乃红蓝花染就，并得乌梅、黄柏之监制，则通血脉之中，仍有收摄之妙。余因其义，采用新绛和血，青葱管利气，再复理气血之品，配合成方，移治郁结伤中，胸胁疼痛等证，屡有殊功。” 带状疱疹，仅仅是一个病名，一个症状，背后的病因病机千变万化，六经病皆可出现，不独属少阳病。此案仅是一法一方，临床不可拘泥于一端也不可执一方而治一病。 ——微信号“经典中医张林林” 旋覆花汤证 作者/刘渡舟 白某，男，27岁。左胁疼痛以夜间发作为主，伴见心下痞，嗳气，患疾已两年，自称每每以手自击其胁可使疼痛减缓。舌质绛而苔白，脉弦缓。此证名为“肝着”，非旋覆花汤不能治。 旋覆花10克，红花6克，桃仁6克，青葱管10克，紫降香6克，片姜黄10克，当归尾10克，柏子仁10克。 服药三剂，胁痛若失。因其大便不爽，上方加糖瓜蒌30克。 【解说】旋覆花汤由旋覆花、葱白、新绛三物组成，功能舒肝利肺，下气散结，活血化瘀，主治肝失疏泄，气血郁滞而留着于肝络所致的“肝着”证。“肝着”的证候特点是胸胁痞闷或胀痛不休，而其临床辨证的着眼处则是“其人常欲蹈其胸上”，本案即是抓住这一特点加以施治。新绛药店不售，因此常以红花、茜草等代替。本案加降香行气以助旋覆花之力；加红花、桃仁、当归尾、片姜黄活血化瘀以代新绛之用；加柏子仁养血柔肝以缓肝之急。合而观之，似比旋覆花汤为重。 ——《经方临证指南》，人民卫生出版社出版。 I 版权声明 |
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