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膝部疼痛内热针治疗的相关解剖

 夕夕爸爸 2019-11-13

膝关节概述

膝关节是人体最大的滑膜关节,也是最复杂的滑膜关节。膝关节即使进行最简单的屈伸活动,也需要股骨在胫骨平台上协调一致的滚动与滑动,由于这种复合运动,膝关节极易因为局部解剖位置上的微小改变影响其功能。软骨、韧带的损伤或关节滑膜的炎症等,是造成膝关节功能障碍最常见的原因。
膝关节疼痛是一种常见的症状,也常发生于各种项目的运动员。大多数患者不一定有膝关节内的结构病变,即使有很小的结构改变,也没有必要用关节内手术进行治疗,可以用肌筋膜触发点内热针疗法,灭活肌筋膜触发点,达到治痛和止痛的目的。

膝关节周围肌常需要协同活动来增加关节的稳定性, 绷紧关节和调节关节面的应力分布。一旦这种这种分布失衡,就会引起关节的内部病变, 而早期的膝关节骨骼肌功失调的表现仅有膝关节疼痛。 
膝关节周围肌的肌筋膜触发点引起的膝关节疼痛主要来源于受累肌本身的牵涉痛肌肉痉挛的附着点张力性疼痛医师须考虑到是否有膝周围肌病变牵涉痛或者肌力不平衡所致关节应力分布不均导致的疼痛。
 较常见的两种情况: 一是肌筋膜触发点疼痛, 二是内部结构损伤的关节痛。前者需要做肌筋膜触发点内热针治疗,后者需要在关节镜下进行关节内清洗以及在运动机能学肌电图指导下做肌力反馈治疗。最终目的都是最大限度恢复膝关节周围肌的力学平衡

膝关节的解剖

膝关节周围肌群

1

膝关节屈肌群

股二头肌长头
部位:大腿后外侧浅层,有长、短两个头。
起点:长头起于坐骨结节,短头起于股骨粗线外侧唇下半部。
止点:腓骨头。
功能:近固定时,使膝关节屈和外旋,长头还可使髋关节伸。远固定时,两侧收缩,使大腿在膝关节处屈曲;当小腿伸直时,使骨盆后倾。

半腱肌和半膜肌 
部位:大腿后内侧,半膜肌在半腱肌深层。半腱肌下半为腱,半膜肌上半为腱膜。
起点:坐骨结节。
止点:半腱肌止于胫骨上端内侧,半膜肌止于胫骨内侧髁后面。
功能:近固定时,使膝关节屈和内旋,还可使髋关节伸。远固定时,与股二头肌相同。

③腓肠肌
部位:小腿后部。包括浅层的腓肠肌和深层的比目鱼肌。
起点:腓肠肌内、外侧头分别起于股骨内、外上髁。比目鱼肌起于胫骨和腓骨后上部。
止点:跟结节。
功能:近固定时,使踝关节屈(跖屈),腓肠肌还可使膝关节屈。远固定时,可使小腿在踝关节处屈,协助膝关节伸,维持人体直立。

2

关节伸肌群

股四头肌是人体最有力的肌肉之一,它有4个头,分为四部分。分别称为股直肌、股外侧肌、股中间肌及股内侧肌。由股神经支配。 
股直肌:起于髂前下棘和髋臼上缘,止于股骨粗隆。功能:伸膝关节,屈髋。
股外侧肌:起于大转子和股骨嵴外侧唇,止于股四头肌肌腱。功能:伸膝关节。
股中间肌:起于股骨前端,止于股四头肌肌腱。功能:伸膝关节。
股内侧肌:起于股骨嵴内侧唇,止于股四头肌肌腱。功能:伸膝关节。

膝关节的韧带

膝交叉韧带(十字韧带)根据其附着的位置又被分为前交叉韧带和后交叉韧带。
前交叉韧带:附着于胫骨髁间棘的前内侧,部分纤维和半月板的前角相混合,向上后外横跨后交叉韧带的前外侧面,止于股骨外髁内侧面的后部。
后交叉韧带:附着于股骨内髁的外侧面,向下斜行附着于胫骨髁的后方中间部,止于外侧半月板的后部。作用:防止股骨和胫骨前后移位。
腓侧副韧带:位于膝关节外侧稍后方。起于股骨外侧髁、止于腓骨小头。作用:从外侧加固和限制膝关节过伸。
胫侧副韧带:位于膝关节的内侧偏后方。起于股骨内侧髁、止于胫骨内侧髁。作用:从内侧加固和限制膝关节过伸。
髌韧带:位于膝关节的前方,为股四头肌腱延续部分。起于髌骨、止于胫骨粗隆。作用:从前方加固和限制膝关节过屈。
膝横韧带:连接内、外侧半月板前角的结构。

膝关节辅助结构:半月板

半月板由内侧半月板和外侧半月板2块纤维软骨构成,垫在胫骨内、外侧髁关节面上,半月板外缘厚内缘薄 。
内侧半月板:C字形,前窄后宽,外缘中部与关节囊纤维层和胫侧副韧带相连。
外侧半月板:O字形,外后部与腘绳肌腱相连。作用:有加深关节窝,缓冲震动和保护膝关节的功能。

膝关节滑囊

膝关节的内侧面衬有滑膜,是全身中最宽阔最复杂的关节,附着于该关节各骨的关节面周缘,覆盖关节内除半月板和软骨以外的所有结构。滑膜自髌骨上缘向上延伸5cm后折返形成位于股四头肌肌腱与股骨之间的髌上囊。自髌骨下缘向后下延伸,覆盖髌下脂肪垫及前交叉韧带的前面。自髌骨的两侧向后延伸与髌支持带融合。在髌骨下方的中线两侧,部分滑膜层突向关节腔内,形成一对翼状襞,襞内含有脂肪组织,填充关节腔内的空隙。后外侧皱襞与纤维关节囊之间被腘肌腱相隔,沿腘肌肌腱常可见腘肌滑囊,后者在后外侧与关节腔相通。在膝关节的滑囊众多,有髌上囊、髌前囊、髌下浅囊、髌下深囊、鹅足滑囊、半膜肌滑囊、腓肠肌滑囊和腘肌滑囊。

1

髌上囊

2

髌前滑囊

髌前滑囊较大,位于髌骨之前的皮下,在髌骨的下半部分与髌韧带上半部分的前方。

3

髌下囊

髌下囊以髌韧带为界分为髌下浅囊和髌下深囊,髌下浅囊位于皮肤与胫骨粗隆之间,髌下深囊位于髌下脂肪垫的下方、胫骨粗隆前方及远端髌韧带后方。

三者的共同作用在于膝关节完全屈曲时保护髌韧带与胫骨之间的撞击。

4

鹅足滑囊

鹅足滑囊位于缝匠肌、股薄肌、半腱肌肌腱和内侧副韧带之间。

5

半膜肌滑囊

半膜肌滑囊位于半膜肌腱与内侧副韧带之间,下方为半膜肌肌腱。

6

腓肠肌滑囊

腓肠肌滑囊位于腓肠肌内外侧头和关节囊之间,通常和关节腔相通。内侧腓肠肌滑囊后方为内侧腓肠肌。

7

腘肌滑囊

位于腘肌肌腱与外侧半月板后角之间


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