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膝关节骨性关节炎是一种常见病、高发病，老年人特别是老年女性通常都要面对的疾病。我们应该根据不同的程度选择不同的治疗方式。 一、膝关节骨关节炎初期 这个阶段的预防非常重要！！ （一）症状： 1.疼痛：偶有膝关节疼痛； 2.活动：可以正常进行日常活动； 3.肿胀：没有膝关节肿胀 4.畸形：无明显畸形 5．X线片：可能有骨赘 （二）治疗 1.健康教育为主，预防为主，普及膝关节炎的相关知识；药物治疗作为辅助。 2.注意运动和生活：合理保护膝关节，避免长途疲劳奔走、爬山、上下楼梯，已经避免不良体位姿势（久站久行久立，跪位和蹲位） 3.控制体重非常重要！身体的体重越大，膝关节承受的压力就越大，磨损的速度就越快。凡是体重指数（体重指数（BMI）=体重（kg）÷身高的平方（m））超过25的都需要减肥。 4.膝关节注意保暖，那些只要风度不要温度的女生特别注意，不要让你关节着凉了，最好不要穿短于膝盖的裤子，不要对着空调吹，必要时戴上护膝。 5.加强功能锻炼很重要，股四头肌收缩、直腿抬高等锻炼肌肉；如果疼痛剧烈时建议休息；如果疼痛不重时要敢于运动。正所谓“用进废退”，长时间关节不动的话，会退化的更加厉害，甚至引起骨质疏松。 6.避免穿高跟鞋，选择合适的软的、有弹性的运动鞋。 7.推荐运动：步行、游泳、骑自行车，适度进行八段锦、太极拳等运动。 8.针灸、理疗 二、膝关节骨关节炎早期 （一）症状 1.疼痛：膝关节经常疼痛，起立、下蹲、上下楼梯时疼痛。 2.活动：日常活动基本上不受影响，走平路基本不受限；屈伸活动轻微受限； 3.肿胀：偶有肿胀； 4.畸形：无明显畸形。 5.x光片：关节间隙轻度狭窄，有小骨赘。 （二）治疗 1.以药物治疗为主，主要的药物有两类，一类是营养软骨的，一类是止痛的。 2.营养软骨：口服氨基葡萄糖类药物及软骨素。目前有些指南推荐，有些指南已经不推荐。个人临床经验，早期效果还是有的。 3.止痛药：不要把止痛药丑化了，不是所有的止痛药都有成瘾性的，所以不要排斥止痛药。止痛药止痛的前提是消炎。 4.配合预防和治疗骨质疏松；骨质疏松的预防重于治疗，等到出问题了再去治疗就有点晚了。 5.玻璃酸钠注射液对润滑关节起到一定的作用；激素类药物关节腔注射是一把双刃剑，可能会加快骨质疏松。 6.疼痛剧烈时选择拐杖、助行器行走。 7.初期的治疗方式还是需要执行。 三、膝关节骨关节炎中期 （一）症状 1.疼痛：膝关节出现严重的疼痛，甚至出现夜间静息痛。 2.活动：日常活动因疼痛而受限，走平路都受影响；屈伸受限； 3.肿胀：反复出现肿胀；可能会反复出现积液。 4.畸形：无明显畸形。或者出现轻度的畸形。 5.x光片：关节间隙狭窄，软骨下骨骨质轻度硬化，可能出现膝关节骨性畸形（内翻畸形、外翻畸形、屈曲畸形）。MRI可能会出现软骨破坏、半月板退变等。 （二）治疗 1.力线正常，可以考虑关节镜治疗，修复撕裂退化的半月板，清理炎性组织，清理坏死软骨及微骨折等。 3.力线明显异常，疼痛只是在局部（单在内侧或单在外侧），可以选择HTO或者膝关节部分置换（单髁置换），属于保膝治疗，效果较佳。 四、膝关节骨关节炎晚期 （一）症状 1.疼痛：膝关节疼痛非常严重，夜间静息痛难以缓解，难以忍受。 2.活动：日常活动因疼痛而受限，拄拐行走都会感到疼痛；屈伸受限，甚至不能下蹲；严重影响生活。 3.肿胀：反复出现肿胀不能消退； 4.畸形：出现膝关节轻度内翻或者外翻畸形。 5.x光片：严重的关节间隙狭窄，大量骨赘形成，明显的软骨下骨硬化，明显的膝关节骨性畸形。 （二）治疗 这个阶段最好选择全膝关节置换术。（TKA）。 每个阶段都有每个阶段适合治疗的方式，希望能够在第一个阶段的时候就能预防疾病的进一步发展。 作者简介：姚志城，男，副主任医师，在职博士，广州中医药大学第一附属医院曾意荣教授团队核心成员之一、深圳市中医药学会科普专业委员会副主任委员、深圳市中医药学会运动专业委员会常委。现就职北京中医药大学深圳医院（龙岗）骨伤科，从事骨与关节疾病、运动医学临床与科研工作。 |
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